A zsírok fontos étrendünk részét képezik. Az étrendünkkel bevitt zsírok többségét triglicerideknek, kisebb mértékben koleszterinnek és foszfolipideknek nevezzük. Mindezek a zsírok felszívódnak a vékonybélben, és később felhasználják testünk összes sejtének (koleszterin és foszfolipidek) membránjának kialakításához, hormonok és epe (koleszterin) előállításához, üzemanyagként a zsírszövetünkben és az izomban trigliceridek), és aktiválja a véralvadást (foszfolipidek).

hiperkoleszterinémia

A testünkben lévő zsírok az elfogyasztott ételekben való eredetük mellett a májban is termelődnek (koleszterin és trigliceridek); ez akkor történik, amikor nem eszünk, vagy tartósan koplalunk.

Ezek a zsírok azonban önmagukban nem keringhetnek a vérben. Ne feledjük, hogy ha vizet és olajat öntünk egy pohárba, akkor mindkét anyag nem áll össze, hanem külön marad ("elutasítva"). Ugyanez történne, ha néhány csepp zsírt tennénk a vérbe (ami alapvetően víz). Emiatt a zsírok a vérünkben keringenek, amelyet egy fehérje burkolat véd, amely pajzsként szolgál, és lehetővé teszi, hogy ez a "zsír" eljutjon az összes szövetig, hogy elvégezhesse azokat a funkciókat, amelyekre korábban hivatkoztunk. A hordozott fehérje- és zsírkészletet lipoproteineknek nevezik.

Különböző lipoproteinek léteznek, az LDL és a HDL a legismertebb, de nem az egyetlen. E két lipoprotein fontossága a vér koleszterinszintjével való összefüggésben és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásával fennálló szoros kapcsolatában rejlik. Az LDL által hordozott koleszterin eloszlik a májból, eljut az összes szövetbe, és az artériában is lerakódik; az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatával jár, ezért közismert nevén "rossz" koleszterin. Míg a HDL a felesleges koleszterint szállítja az artériás falról és a test szöveteiből a májba annak megszüntetése vagy újrafelhasználása céljából; A HDL megvéd minket az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek megjelenésétől, ezért a HDL által szállított koleszterint "jó" koleszterinnek nevezzük. Bár tudományos szempontból a "rossz" koleszterin nélkülözhetetlen az élet számára, mint például a víz vagy az oxigén; csak akkor "rossz", ha túlzott mennyiségben van a testünkben.

Más lipoproteinek triglicerideket hordoznak; ez a chilomicronok és a VLDL esete. Feladata a trigliceridek elszállítása az izom- és zsírszövetekbe, ahol felhasználásukig elfogyasztják vagy tárolják őket.

Az egyszer felhasznált zsírok a szervezetből távoznak vagy újrafelhasználásra kerülnek, és ezt főleg a májon keresztül teszik.

Ha például az ember képtelen a koleszterin eltávolítására, akkor a vérvizsgálat azt mutatja, hogy koleszterinszintje nagyon magas. Ugyanez, ha például a beled nagy mennyiségű koleszterint szív fel. Máskor a vérben emelkedett trigliceridek. A harmadik helyzet pedig az, amikor a koleszterinszint alacsony. Végül megtalálhatjuk ezeknek a helyzeteknek a kombinációját.

Mindezeket az elváltozásokat globálisan diszlipidémiának ismerjük, ami a vér zsírtartalmának vagy szintjének megváltozását eredményezi. Ha a vér koleszterinszintje magas, hiperkoleszterinémiáról beszélünk. Ha magas a trigliceridszint, akkor hipertrigliceridémiáról beszélünk. És amikor mindkettő kombinációja van, vegyes diszlipidémiáról beszélünk. A HDL-koleszterin vagy a hypoalphalipoproteinemia alacsony számát is figyelembe vesszük.

A hiperkoleszterinémia a koleszterinszint emelkedése a vérben a normálisnak tekintett érték fölé. Ha hiperkoleszterin-tolerómiáról beszélünk, akkor alapértelmezés szerint az LDL-ben vagy a "rossz" koleszterinben található koleszterinre utalunk. A normál koleszterin értékeket (összkoleszterin) 200 mg/dl (= 5? 2 mmol/L) alatt állapítjuk meg. A normális LDL-koleszterin-értékeket az adott személy kardiovaszkuláris kockázatának megfelelően határozzák meg. A vérben nincs olyan LDL-koleszterinszint, amely alatt az egyén teljes mértékben védve lenne a szív- és érrendszeri betegségektől. Azon egyéneknél, akiknél a szív- és érrendszeri betegségeknek más kockázati tényezői vannak (például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy dohányzás), az alacsonyabb LDL-koleszterinszint károsabb lehet, mint egy másik egyénnél ugyanazok a kockázati tényezők nélkül. Általában tehát minél magasabb az egyén kockázata, annál alacsonyabbnak kell lennie az LDL-koleszterinszintnek. Epidemiológiai szempontból és a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése szempontjából ideális lenne, ha az LDL-koleszterinszintünk mindig 130 mg/dl (= 3? 4 mmol/L) alatt lenne.

A hipertrigliceridémia a trigliceridek szintjének emelkedése a vérben a normálisnak tekintett érték fölé. Ami a koleszterint illeti, nincs normális határérték. De a kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázat alapján normálértékként meghatározzuk a triglicerideket, amelyek értéke 150 mg/dl (= 1? 7 mmol/L) alatt van; és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának szempontjából a triglicerid értékek soha nem haladhatják meg a 400 mg/dl-t (= 4,5 mmol/l).

A hipoalphalipoproteinemia a vér HDL-koleszterinszintjének csökkenése. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a HDL-koleszterin normál értékei 40 mg/dl (= 1? 0 mmol/L) felett vannak.

Hogyan állítják elő?

Ezen zsírok rendellenes koncentrációjának okai két nagy csoportra oszthatók: egyrészt az úgynevezett elsődleges okok, amelyek magukban foglalják bizonyos gének változását, amelyek szabályozzák a zsírok felszívódását, előállítását és eliminációját. másrészt pedig úgynevezett másodlagos okok, mert dyslipidaemia másodlagos bizonyos betegségek, drogfogyasztás vagy rossz életmódbeli szokások, például dohányzás, alkoholizmus, mozgásszegény életmód vagy elhízás miatt. Néhány egyénnél mindkét típusú változás jelen lehet.

Milyen helyzetekben vagy betegségekben nő az LDL-koleszterinszint?

A koleszterinszint növekedését leggyakrabban okozó genetikai betegség a családi hiperkoleszterinémia, amelynek oka a máj LDL-receptorát kódoló gén mutációja, így az LDL nem távolítható el a véráramból. Egy másik genetikai entitás, amely szintén megakadályozza az LDL eltávolítását a vérből, a családi apolipoprotein B100 hiány. A másodlagos vagy nem genetikai okok között a vér koleszterinszintje megemelkedhet az állati eredetű zsírokban gazdag étrend fogyasztása miatt, egyes gyógyszerek (például bizonyos vizelethajtók) fogyasztása és betegség pajzsmirigy jelenléte miatt (hypothyreosis), vese (nafrotikus szindróma) vagy máj (kolesztázis).

Milyen helyzetekben vagy betegségekben nő a trigliceridszint?

Az olyan életmódbeli tényezők, mint az alkoholfogyasztás és a sütőipari termékekben gazdag étrend, trigliceridszintek növekedését okozhatják a vérben. Bizonyos betegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus, az elhízás, a krónikus veseelégtelenség és a hepatitis szintén másodlagos okai a megnövekedett trigliceridszintnek. Ugyanaz, mint egyes gyógyszerek, például ösztrogének, béta-blokkolók, gyanták és retinsav. A terhes nők trigliceridszintje szintén magas lehet a vérben. A trigliceridszintet növelő genetikai okok ritkábban fordulnak elő, és meg kell említenünk egy olyan fehérje hiányát, amely lebontja a VLDL-t, az úgynevezett lipoprotein-lipázt, vagy a kombinált familiáris hiperlipidémiát.

Milyen helyzetekben vagy betegségekben nő a koleszterin és a trigliceridek mennyisége?

Az elsődleges vagy genetikai okok között szerepel a kombinált familiáris hiperlipidémia (ahol a koleszterinszint növekedése a trigliceridek növekedése és a trigliceridek növekedése nélkül is koleszterinszint növekedés nélkül is megjelenhet) és a III. Típusú hiperlipidémia (ahol mindig emelkedik a koleszterin és a triglicerid szint). A másodlagos okok közé tartozik a koleszterinszint növekedését okozó és a trigliceridszint növekedését okozó kombináció.

Milyen helyzetekben vagy betegségekben csökken a HDL-koleszterinszint?

Genetikai okok vannak bizonyos gének mutációi miatt, amelyek a kritikus fehérjéket kódolják a HDL szintézisében és eliminálásában, például a családi hipoalphalipoproteinemia (gyakori) vagy a Tangier-betegség (ritka). A HDL-koleszterinszint csökkentésének másodlagos okai a péktermékekben és finomított cukrokban gazdag étrend, az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a dohányzás.

Tünetek

A koleszterin (mind a „jó”, mind a „rossz” koleszterin) önmagában nem okoz tüneteket. Az egyénnek magas lehet az LDL-koleszterinszintje, és ez a szint biztosan nem okoz semmilyen tünetet, még egyszerű fejfájást sem. Ezek a magas számok azonban fokozatosan károsítják az artériák falát (az artériák, amelyek vért visznek a szívbe, az artériák, amelyek vért visznek a lábakba, a nyak artériái, amelyek vért visznek az agyba, az aorta artériába, az artériákba) amelyek vért visznek a vesébe és más artériákba), míg végül elzáródást okoznak a vér ezen szerveken keresztül történő áthaladásában, vagy az artéria falának (aneurysma) súlyos gyengülését is okozzák. Az eldugult artériák helyétől függően a betegnek szívbetegsége lehet (angina pectoris, miokardiális infarktus vagy szívelégtelenség), agyi trombózis, krónikus veseelégtelenség, az alsó végtagok artériás betegsége (intermittáló claudication, gangrene) vagy hasi aneurysma.

A koleszterin más szövetekben is lerakódik, például a bőrben, a szemhéjakban és az inakban, és xantómának hívjuk őket; vagy a szaruhártyában, és alkotja az úgynevezett szaruhártya ívet. Ezekben az esetekben a koleszterin felhalmozódása csak esztétikai problémákat okoz.

Ha a HDL-koleszterin alacsony, akkor sem okoz tüneteket, de ez nem lesz elegendő a koleszterin vérkeringésből történő eltávolításához, és ezáltal hozzájárul a fent említett kardiovaszkuláris jelenségekhez.

A közepesen magas trigliceridszintek szintén nem okoznak tüneteket, de segítenek felgyorsítani a szív- és érrendszeri problémák kialakulását. Figyelembe kell azonban venni a magas vagy nagyon magas trigliceridszintet, mivel ezek okozzák az akut hasnyálmirigy-gyulladást, vagyis a hasnyálmirigy akut gyulladását, amely végzetes lehet. Ebben az esetben a tünetek súlyos hasi fájdalmak, amelyek néhány órán belül kialakulnak.

Diagnózis

A hiperkoleszterinémia, a hipertrigliceridaemia vagy a hypoalphalipoproteinemia diagnózisát csak vérvizsgálattal lehet elvégezni. A szív- és érrendszeri megbetegedések vagy a xantómák jelenléte az egyénben gyanút fog kelteni bennünk, de ritkán diagnosztizálják, és még kevésbé ismerjük a koleszterin és a triglicerid pontos szintjét. Az alapelemzés az összkoleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek éhgyomri meghatározásából áll. Ha a trigliceridek 400 mg/dl alatt vannak, akkor az LDL-koleszterin egyszerű matematikai képlet segítségével kiszámítható. Magas trigliceridszint esetén meg kell vizsgálni a chilomicronok jelenlétét a vérben.

Ily módon megtudhatjuk, hogy az általunk kiszolgált személynek van-e változása a vérzsírokban és milyen típusú ez a változás. Ezen túlmenően az orvos fizikai vizsgálatot fog végezni a xantómák, a szaruhártya íve és az érrendszeri morajok keresésére. Meg fogják kérdezni az elhízás, a dyslipidaemia, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a már meglévő szív- és érrendszeri betegségek vagy a xantómák jelenlétének családi kórtörténetét is; és személyes megkérdezés ugyanazon kérdésekről, beleértve az olyan szempontokat is, mint a menopauza (nőknél), a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az étrend és a testmozgás, valamint néhány szív- és érrendszeri betegség jelenléte.

Akadémiai szempontból az elemzéseket meg kell ismételni, hogy megerősítsék a talált rendellenességeket, és kihasználják valamilyen más meghatározást, például a pajzsmirigy, a vese és a máj működését, ha azok nem állnak rendelkezésre.

Kezelés

A fő cél a szív- és érrendszeri betegségek és szövődményeinek megjelenésének elkerülése. Bizonyos esetekben a cél a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése is. Ehhez el kell érnünk a vérzsírértékeket, és hogy ezek az adatok stabilak és tartósak maradjanak. Az elérendő adatoknak azonban nem csak a koleszterin vagy a trigliceridek izolált értékén kell alapulniuk, hanem más kockázati tényezők jelenlétén is, amelyek kísérő betegségek, például cukorbetegség, szív- és érrendszeri vagy vesebetegségekben szenvednek stb.

Bármely koleszterin- és triglicerid-rendellenesség korrekciója (a számértékektől függetlenül) magában foglalja az étkezési szokások és a fizikai aktivitás megváltozását, valamint a dohányzásról való leszokást, amelyhez hozzá lehet adni olyan gyógyszereket és egyéb intézkedéseket, amelyeket az orvos megfelelőnek tart.

Jelenleg több hatékony és jól tolerálható gyógyszer létezik. A gyógyszer megválasztásakor figyelembe kell venni az egyén jellemzőit. A koleszterin- és triglicerid-rendellenességek kezelésére alkalmazott fő gyógyszerek a sztatinok, az ezetimib, a gyanták, a nikotinsav, a fibrátok és az omega-3 zsírsavak. Sok betegnek ezek közül a gyógyszerek közül többet kell alkalmaznia a zsírok megfelelő kontrolljához.

Megelőző intézkedések

Következtetések

A zsírok nagyon fontos részei életünknek, és testünk táplálékból építi be őket, vagy a májon keresztül állítja elő őket.

A probléma akkor merül fel, amikor a vérünkben több ilyen zsír van a szükségesnél, és ezek az artériákban lerakódnak és eltömítik őket. A magas zsírtartalmú adatokat csak vérvizsgálattal tudjuk kimutatni. Ezekben az esetekben pedig be kell vezetnünk azokat a mechanizmusokat, amelyek csökkentik ezeket, és ezáltal csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.

Előzetes orvosi tanácsadó orvos