betegek

Bekerült a kérdésbankba 2016.10.26 . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, racionális alkalmazású gyógyszerek. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

scientificA hiperhomociszteinémiában szenvedő betegek folsavval és/vagy B12 és B6 vitaminnal történő kezeléséről a kardiovaszkuláris események megelőzésében tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre ?

Szisztematikus áttekintéseken (1,2) és a bizonyítékok összefoglalásain (3,4) alapuló információk szerint a folsav és a B6- és/vagy B12-vitaminok alkalmazása nem ajánlott olyan betegeknél, akiknek a vérében magas a homocisztein szintje. hasznos a felnőttek kardiovaszkuláris eseményeinek előfordulásának csökkentésében.

A szisztematikus felülvizsgálat a Cochrane Könyvtárból származó kutatás, amelyet a keresése során 2014-ben frissítettek (1), 12 randomizált klinikai vizsgálatot tartalmazott, összesen 47 429 résztvevővel, korábbi szív- és érrendszeri betegségekkel vagy anélkül. A vérben a homocisztein szintjének csökkentését célzó beavatkozások, például a B6, B12 vitaminok és folsav beadása a placebóhoz képest, nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbségeket akut, végzetes vagy nem akut miokardiális infarktus előfordulásában, stroke vagy bármilyen okból bekövetkezett halál. A felülvizsgálat szerzői nem találtak bizonyítékot a B6-vitamin, B12-vitamin vagy folsav-kiegészítők önmagában vagy kombinációban történő alkalmazására a szív- és érrendszeri események megelőzésére.

Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának (USPSTF) a szív- és érrendszeri megbetegedések és a rák megelőzésére szolgáló vitamin-kiegészítőkről szóló felülvizsgálatának (2) 2014-ben közzétett frissítése szintén nem talált hasznot a javallatból, és arra a következtetésre jutott, hogy a jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek annak megállapításához. ajánlás az 50 év feletti felnőttek kardiovaszkuláris megelőzésére vagy rákos megbetegedéseire vonatkozó vitamin-kiegészítőkre (beleértve a folsavat); kivéve a béta-karotin és az E-vitamin-kiegészítőket, amelyek ellen az ajánlás ellen szól.

A bizonyítékok összefoglalói áttekintett (3,4) globális értelemben egyetért a kommentált vélemények következtetéseivel (1,2), és információkat szolgáltat a homociszteinémia szintjének csökkentését célzó intervenciókról és azoknak a szív- és érrendszeri betegségek előfordulására gyakorolt ​​hatásáról szóló számos publikált tanulmányból. Az Uptodate (3) összefoglalja, hogy nincsenek olyan magas színvonalú klinikai vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék a B6-vitamin, B12-vitamin és folsav-kiegészítők kezelésének ajánlását a kardiovaszkuláris események vagy a mortalitás csökkentése céljából; bár meta-elemzés van, ellentmondásos eredménnyel. A közzétett tanulmányok áttekintése után a következő következtetéseket vonja le:

  • Javasoljuk, hogy a diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket NEM kezeljék vitamin-kiegészítőkkel a homociszteinszint csökkentése céljából (1B fokozat) *.
  • Javasoljuk, hogy a vénás trombózisban szenvedő betegeket NEM kezeljék vitamin-kiegészítőkkel a homociszteinszint csökkentése céljából (2B fokozat) *.
  • Javasoljuk, hogy a primer kardiovaszkuláris prevenció érdekében (2B fokozat) ne adjon vitamintartalmat a homocisztein szint csökkentése céljából *.
  • Azoknál a betegeknél, akik étrend-erősítés nélküli területeken élnek, vagy olyan étrendet folytatnak, amelynek folátfogyasztása esetleg nem elegendő (például súlyos alkoholisták), a B-vitamin-kiegészítők adása megfelelő lehet. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a stroke kockázata (például hipertóniában szenvedők), akik étrend-erősítés nélküli területeken élnek és akiket nem sztatinokkal kezelnek, úgy tűnik, hogy részesülnek a folsav-kiegészítőkből (2B fokozat) *.
  • * Ezen a linken ellenőrizheti az Uptodate ajánlások rangsorolását.

A metaanalízis, 2013-ban megjelent (5) tanulmányozta a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott folsav-kiegészítők és a kardiovaszkuláris események előfordulása közötti kapcsolatot. A felülvizsgálat 9 klinikai vizsgálatot tartalmazott, összesen 8234 betegnél. A folsav beadása 10% -kal csökkentette a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [Relatív kockázat (RR) = 0,90; 95% -os megbízhatósági intervallum 0,81 és 1,00 között, P = 0,046]; nagyobb előnnyel nagy dózisú folsavval (RR = 0,82, 95% CI 0,70–0,96, P = 0,01) és előrehaladott betegségben szenvedő vagy dializált betegeknél. Azonban egy Cochrane áttekintés, frissítve 2016-ban (6), és azzal a céllal készült, hogy értékeljék a homocisztein (folsavval, B6-vitaminnal, B12-vitaminnal) csökkentésének jótékony és káros hatásait a végső stádiumú veseművészek minden okozta halálozására és kardiovaszkuláris eseményeinek arányára. kudarcos betegek, nem találták hasznosnak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a homociszteinszint-csökkentő kezelések nem csökkentették a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását (kardiovaszkuláris és minden okot okozó) vagy kardiovaszkuláris eseményeket.

Hivatkozások (6):

  1. Martí-Carvajal AJ, Solà I, Lathyris D. Homociszteint csökkentő beavatkozások a kardiovaszkuláris események megelőzésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, 1. kiadás. Cikkszám: CD006612. DOI: 10.1002/14651858.CD006612.pub4. [DOI 10.1002/14651858.CD006612.pub4] [Konzultáció: 2016.10.25.]
  2. Moyer VA; MINKET. Megelőző szolgálatok munkacsoportja. Vitamin-, ásványi anyag- és multivitamin-kiegészítők a szív- és érrendszeri betegségek és a rák elsődleges megelőzésére: U.S. Megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. 2014. április 15 .; 160 (8): 558-64. [DOI 10.7326/M14-0198] [Konzultáció: 2016.10.25.]
  3. Rosenson RS, Kang DS. A homocisztein áttekintése. Ez a téma utoljára frissült: 2015. július 23. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: 116463, Homocisztein és szív- és érrendszeri betegségek; [frissítve 2015. október 5-én, megtekintve 2016. október 24-én]; [kb. 19 képernyő]. Elérhető a http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116463 webhelyről. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.
  5. Qin X, Huo Y, Xie D, Hou F, Xu X, Wang X. A folsavval végzett homociszteint csökkentő terápia hatékony a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében vesebetegségben: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Clin Nutr. 2013. október; 32 (5): 722-7. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.12.009] [Konzultáció: 2016.10.25.]
  6. Nigwekar S, Kang A, Zoungas S, Cass A, Gallagher M, Kulshrestha S, Navaneethan S, Perkovic V, Strippoli G, Jardine M. Beavatkozások a plazma homocisztein szintjének csökkentésére dialízisben szenvedő betegeknél. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, 2016. évf. 5. kiadás. Cikkszám: CD004683. DOI: 10.1002/14651858.CD004683 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004683] [Konzultáció: 2016.10.25.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-elemzés és/vagy szisztematikus áttekintés: 4 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati irányelvek: 0 referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta