alkalmazása

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 28. kötet В Suppl.1В MadridВ 2013. január

KLINIKAI ESETEK

Probiotikumok és prebiotikumok alkalmazása funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekben

Guerra Miguez L., TolÃn Hernani M., SÃЎnchez SÃЎnchez C., PaÃs Roldan P. és Luengo Herrero V.

Gasztroenterológiai és gyermektáplálkozási részleg. Gregorio Marañ ± Kórház

Klinikai eset

Egy 13 éves nő, aki édesanyja kíséretében érkezett irodánkba, hogy 7 hónapon át szakaszosan bemutassa a folyékony széklethez kapcsolódó napi periumbilicalis hasi fájdalom 1 vagy 2 napos epizódjait (napi 5-6 alkalommal). Egészségügyi központjában elemző vizsgálatot végeztek, amely hemogramot, vas-anyagcserét, celiakia elleni antitesteket, székletkultúrát és paraziták felkutatását tartalmazta a székletben, mindez normális volt. Többször ment az ügyeletre. A hasi vizsgálat normális. A fájdalom nem sugárzik, nem ébreszt fel éjjel, székletürítéssel részben javul, és soha nem jár hányással. Az epizódok spontán alábbhagynak, visszatérve a megszokott letelepedési ritmushoz. Ez nem kapcsolódik egyetlen ételhez sem. Nem jelentett orális vagy perianalis elváltozásokat. Nem fogyott le. Jó iskolai teljesítmény, bár az asztal kezdete óta már 14 napot kihagyott az iskolából. A kényelmetlenség nyáron javul, a tanfolyam kezdetével súlyosbodik. A családban nincs kórtörténet gyulladásos bélbetegség vagy cöliákia.

1. A páciens által bemutatott klinika jobban eligazít minket a következőkkel kompatibilis képhez:

A) Funkcionális emésztőrendszeri rendellenesség

B) tényszerű rendellenesség

C) Celiac betegség

D) Meckel divertikuluma

E) Akut gastroenteritis

HELYES VÁLASZ: A

A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeket (TDF) olyan folyamatokként definiálják, amelyekben ismert, visszatérő vagy krónikus tünetek változó kombinációja ismert biokémiai vagy strukturális rendellenesség hiányában jelentkezik. A diagnózisa klinikai tünetek vagy tünetek sorozatán alapul. Pozitív diagnózisnak kell lennie, elkerülve a diagnózis kizárással történő felállítását; és a ROME III kritériumain alapulnak.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnosztizálásának kritériumainak a diagnózis előtt legalább heti 1 alkalommal, legalább 2 hónapig teljesülniük kell, és tartalmazniuk kell az alábbiak mindegyikét:

• A hasi kellemetlen érzés, amelyet nem az alábbiak közül legalább 2% -kal társított fájdalomnak vagy fájdalomnak neveznek: a) székletürítéssel javult; b) a kezdet a széklet gyakoriságának változásával jár; és c) a megjelenés a széklet megjelenésének változásával jár.

• Nincs olyan gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamat, amely megmagyarázza a tünetek okát.

Ezenkívül számos olyan tünet van, amely kumulatívan alátámasztja a diagnózist: rendellenes széklet gyakorisága, rendellenes széklet alakja, változások a széklet eliminációjában (tenesmus, székletürítés sürgetése vagy hiányos kiürítés érzése) és a nyálkahártya ürítése, duzzanatos puffadás érzés.

2. Tekintettel a klinikai gyanúra, mi lenne a leghelyesebb a kezdeti kezelés?

A) Nincs, mivel egyértelmű, hogy TDF

B) Teljesebb anamnézis, különös tekintettel a pszichoszociális tényezőkre, valamint egy vizsgálat a szervesség vagy a szomatizációs rendellenességek jeleinek kizárására.

C) Magas és alacsony endoszkópiát végeznék.

D) Pszichiátriai értékelés, mivel nyilvánvaló, hogy a beteg szimulátor.

E) hasi ultrahangot kérnék.

Helyes válasz: B

A teljes kórtörténet és a fizikális vizsgálat a legfontosabb elem a krónikus hasi fájdalommal járó betegek értékelésében. Fontos felmérni a gyermek, szülei hozzáállását és a közöttük fennálló viszonyt. A pszichoszociális kórelőzmények felvételekor meg kell vizsgálni a szülőknél a szerves emésztőrendszeri rendellenességek jelenlétét, a családi pszichiátriai rendellenességeket, valamint a stresszes életfaktorok vagy események, az érzelmi-viselkedési tünetek és a család működési helyzetének felmérését.

A klinikai előzmények és a teljes vizsgálat után elvégezhetjük a kép első értékelését, amely végigvezeti a kezdeti kiegészítő teszteken.

Először mindig a szerves okot kell figyelembe venni, főleg 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél és különösen 3-4 évnél fiatalabbaknál. A figyelmeztető jelek vagy tünetek, vagy a fizikális vizsgálat kóros vagy megmagyarázhatatlan leletei általában jelzik a diagnosztikai tesztet. Figyelmeztető jelek vagy tünetek hiányában a diagnosztikai vizsgálatok aligha tárják fel a szerves folyamatokat.

A) Emelje ki a rendellenesség funkcionális jellegét, és idézze újra az evolúció értékelését.

B) borsmentaolaj

C) Probiotikumokkal történő kezelés.

D) Magyarázza el a betegnek, hogy ez semmi, és folytassa a mentesítést.

E) Többet vizsgáljon meg a beteg pszichoszociális környezetében, és dolgozzon ki stratégiákat a tünetekkel kapcsolatban.

Helyes válasz: D

Az IBS kezelésében, mint más funkcionális emésztési rendellenességekben, elengedhetetlen a diagnózis bizonyossága, a betegség magyarázata és a megnyugtató hozzáállás. A kezelés konkrét céljai közé tartozik az állapot súlyosságának módosítása és a tünetek kezelésére szolgáló stratégiák kidolgozása.

Az IBS-ben egyéb intézkedések mellett általában az étrend megváltoztatásával kezdődik. A magas zsírtartalmú ételek korlátozottak lehetnek, és a székrekedésben domináló gyermekek magas rosttartalmú étrendet kaphatnak, bár nincs bizonyíték arra, hogy a rost-kiegészítők csökkentenék a fájdalom rohamainak gyakoriságát. A laktózt nem szabad korlátozni, hacsak a laboratóriumi vizsgálatok nem dokumentálják a laktóz malabszorpcióját, mivel nincs bizonyíték arra, hogy szuppressziója csökkenti a tüneteket.

4. A probiotikus törzsek közül melyik NEM bizonyult hatékonynak az irritábilis bél szindróma kezelésében?

A) Keverje össze a VSL # 3-at

B) Lactobacillus reuteri

C) Fruktooligoszacharidok

D) Bifidobacterium

ÉS) Lactobacillus rhamnosus GG

Helyes válasz: C

Egy kettős-vak, randomizált klinikai vizsgálatban, amelyet 141 olyan gyermeknél végeztek, akiknek a ROMA II kritériumai szerint diagnosztizálták az IBS-t, és összehasonlították a tünetek intenzitásának és gyakoriságának eltéréseit egy olyan csoportban, amely placebót kapott, és egy másik csoportban, amely placebót kapott. Lactobacillus rhamnosus GG, statisztikailag szignifikáns javulást figyeltek meg (p 9 cfu, 12 óránként, 8 héten keresztül.

A prebiotikumok (FOS, nem felszívódó oligoszacharidok) pozitív hatással vannak a székrekedés során a széklet számára és konzisztenciájára. Hatásmechanizmusa a széklet pH-jának csökkentésén alapul a széklet vízcseréjének növelésével. Emellett stimulálják a probiotikus organizmusok növekedését.

Hivatkozások

1. Francavilla R. A Lactobacillus GG randomizált, kontrollált vizsgálata funkcionális hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél. J Pediatr 2011; 159: 165-166. [Linkek]

2. Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, Perera R, Roberts N, Glasziou P. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis: probiotikumok az irritábilis bél szindróma kezelésében. BMC Gastroenterol 2009; 9:15. [Linkek]

3. McFarland LV, Dublin S. A probiotikumok metaanalízise az irritábilis bél szindróma kezelésére. Világ J Gasztroenterol 2008; 14, 2650-2661. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll