, MD, Barnes-Zsidó Kórház, Washington Egyetem Orvostudományi Kar

rendellenességek

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

Etiológia

A prosztatagyulladás lehet bakteriális vagy gyakrabban nem bakteriális. A két eset megkülönböztetése azonban nehéz lehet, különösen krónikus prosztatagyulladás esetén.

A bakteriális prosztatagyulladás Akut vagy krónikus lehet, és általában tipikus vizelési kórokozók okozzák (pl., Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) és esetleg Chlamydia. Hogy ezek a kórokozók hogyan jutnak be a prosztatába és fertőzik meg, nem ismert. A krónikus fertőzéseket olyan csapdába esett baktériumok okozhatják, amelyeket az antibiotikumok nem irtottak ki.

A nem bakteriális prosztatagyulladás lehet gyulladásos vagy nem gyulladásos. Mechanizmusa ismeretlen, de magában foglalhatja a vizelet záróizma hiányos ellazulását és a diszinergikus vizeletet. Az ebből adódó megnövekedett vizeletnyomás a vizelet refluxját okozhatja a prosztatában (gyulladásos reakciót vált ki) vagy a medence fokozott autonóm aktivitását okozhatja, amely krónikus fájdalomhoz vezet, gyulladás nélkül.

Osztályozás

A prosztatagyulladást 4 kategóriába sorolják (lásd az NIH konszenzusos osztályozási rendszert a prosztatagyulladásra). Ezeket a kategóriákat a klinikai megnyilvánulások, valamint a fertőzés és a gyulladás jeleinek jelenléte vagy hiánya különbözteti meg 2 vizeletmintában. Az első minta megfelel a vizelés átlagos áramának. Ezután digitális prosztata masszázst hajtanak végre, és a beteg azonnal vizel; az első 10 ml vizelet képezi a második mintát. A fertőzést a vizeletkultúrában a baktériumok szaporodásaként határozzák meg; a gyulladást a fehérvérsejtek vizeletben való jelenléteként definiálják. A prosztatodinia kifejezés használata gyulladás nélküli prosztatagyulladás esetén nem javasolt.

Az NIH konszenzusos osztályozási rendszere a prosztatagyulladásra

Megállapítások a vizeletben

A masszázs előtt

A masszázs után

Akut bakteriális prosztatagyulladás

A húgyúti fertőzés akut tünetei

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

Ismétlődő vizeletfertőzések ugyanazon mikroorganizmusból

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma

Főleg a fájdalom, a vizelési nehézség és a szexuális diszfunkció tünetei

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

Véletlenül fedezik fel egy másik állapot urológiai értékelésében (pl. Prosztata biopsziában, szeminális folyadék elemzésben).

* Korábban prostatodynia-nak hívták.

+/- azt jelenti, hogy esetleg jelen van; + = jelen van; - = hiányzást jelent.

NIH = Nemzeti Egészségügyi Intézetek; GB = fehérvérsejtek.

Adatok Krieger JN-től, Nyberg L, Nickel JC: A prosztatagyulladás NIH-konszenzusának meghatározása és osztályozása. JAMA 282: 236-237, 1999.

jelek és tünetek

A tünetek a különböző kategóriákban eltérőek, de jellemzően bizonyos mértékű vizeletirritációt vagy elzáródást és fájdalmat jelentenek. Az irritáció gyakorisággal és sürgősséggel, elzáródással, a hólyag hiányos kiürülésének érzésével, rövid időn belüli újbóli vizelési szükségességgel vagy nokturiával jelentkezik. Tipikus fájdalom jelentkezik a perineumban, de érezhető a pénisz, az alsó hát vagy a herék hegyén. Néhány beteg fájdalmat jelent a magömlés során.

A akut bakteriális prosztatagyulladás gyakran szisztémás tüneteket okoz, mint láz, hidegrázás, rossz közérzet és myalgia. A prosztata rendkívül érzékeny a fájdalomra, fokális vagy diffúz, pépes, indurált vagy duzzanat kombinációja. Általános szepszis szindróma fordulhat elő, amelyet tachycardia, tachypnea és néha hipotenzió jellemez.

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás visszatérő fertőzéses epizódként jelentkezik a fellángolások közötti teljes felbontással vagy anélkül. A jelek és tünetek általában enyhébbek, mint akut prosztatagyulladás esetén.

A krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma tipikusan fájdalommal jelentkezik, mint fő tünet, gyakran magában foglalja a magömlés alatti fájdalmat is. A kényelmetlenség nagyon jelentős lehet, és gyakran zavarja a beteg életminőségét. A vizelet irritációjának vagy elzáródásának tünetei jelentkezhetnek. Vizsgálatkor a prosztata fájdalmas lehet, de általában nem pépes vagy ödémás. Klinikailag a krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma gyulladásos és nem gyulladásos típusai hasonlóak.

A tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás nem okoz tüneteket, és véletlenül fedezik fel a páciens egyéb prosztata megbetegedéseinek értékelése során, amikor fehérvérsejtek vannak a vizeletben.

Diagnózis

Vizeletvizsgálat

Prosztata masszázs, kivéve esetleg akut bakteriális prosztatagyulladás esetén

Az I., II. Vagy III. Típusú prosztatagyulladás diagnózisát klinikailag gyanítják. Hasonló tüneteket okozhat urethritis, perirectalis tályog vagy húgyúti fertőzés. A teszt csak diagnózis esetén hasznos akut bakteriális prosztatagyulladás esetén.

Az akut bakteriális prosztatagyulladás tipikus jeleivel és tüneteivel járó lázas betegeknél a kezdeti vizeletmintában leukociták és baktériumok találhatók. A prosztata masszázst egy későbbi vizeletminta megszerzéséhez feleslegesnek és esetleg veszélyesnek tartják ezeknél a betegeknél (bár ezt a kockázatot még nem erősítették meg), mivel bakterémia kiváltható. Ugyanezen okból a rektális vizsgálatot finoman kell elvégezni. Vérkultúrából vett mintákat lázas, kifejezett gyengeséggel, zavartsággal, dezorientációval, hipotenzióval vagy hideg végtagokkal rendelkező betegeknél kell beszerezni. Afebrilis betegeknél a masszázs előtt és után kapott vizeletminták alkalmasak a diagnózis felállítására.

Akut vagy krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, amelyek nem javulnak az antibiotikumokkal, transzrektális ultrahangra és néha cisztoszkópiára lehet szükség a prosztata tályogjának, illetve a maghólyagok pusztulásának és gyulladásának kizárására.

II., III. És IV. Típusú (nem akut prosztatagyulladás) betegeknél további megfontolandó vizsgálatok lehetnek a cisztoszkópia és a vizelet citológiája (ha hematuria is jelen van), valamint az urodinamikai meghatározások (ha rendellenességek gyanúja merül fel neurológiában vagy a detrusor közötti szinergia hiánya) és záróizom).

Kezelés

A kezelés az etiológiától függően jelentősen változik

Akut bakteriális prosztatagyulladás

A nem toxikus betegeket ambulánsan antibiotikumokkal, ágynyugalommal, fájdalomcsillapítókkal, székletlágyító gyógyszerekkel és hidratálással lehet kezelni. A fluorokinolonnal (pl. 500 mg ciprofloxacin orálisan naponta kétszer, vagy 300 mg ofloxacin orálisan naponta kétszer) végzett kezelés általában hatékony, és addig is alkalmazható, amíg az eredmények nem ismertek, tenyészetek és érzékenységi tesztek. Ha a klinikai válasz kielégítő, a kezelést körülbelül 30 napig folytatjuk a krónikus bakteriális prosztatagyulladás megelőzésére.

Szepszis gyanúja esetén a beteget kórházba viszik, és IV széles spektrumú antibiotikumot kap (pl. Ampicillin és gentamicin). Az antibiotikumokat a tenyészetek megfelelő mintáinak megszerzése után kezdik beadni, és addig folytatják, amíg a baktériumok érzékenysége meg nem ismert. Ha a klinikai válasz megfelelő, az iv-terápiát addig tartják, amíg a beteg 24–48 órán át afebrili, és az orális terápiát általában 4 hétig folytatják.

Kiegészítő terápiák közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők és esetleg az alfa-adenin blokkolók (ha a hólyag ürítése nem megfelelő), valamint a tüneti intézkedések, például az ülőfürdők. A műtéti vízelvezetést igénylő prosztata tályogok ritkán jelennek meg.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

A krónikus bakteriális prosztatagyulladást orális antibiotikumokkal, például fluorokinolonokkal kezelik legalább 6 hétig. A terápiát a tenyésztés eredményei vezérlik; A meghatározatlan vagy negatív kultúrájú betegek empirikus antibiotikum-kezelése sikertelensége alacsony. Egyéb kezelések közé tartoznak a gyulladáscsökkentők, izomlazítók (pl. Ciklobenzaprin a kismedencei izomgörcsök enyhítésére), alfa-adrenerg blokkolók és egyéb tüneti intézkedések, például ülőfürdők.

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A kezelés nehéz és gyakran nem kielégítő eredményekkel jár. A fenti kezelések bármelyikének megfontolása mellett megpróbálták az szorongásoldókat (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók [SSRI-k], benzodiazepinek), a keresztcsonti idegstimulációt, a biofeedbacket, a prosztata masszázst és a minimálisan invazív eljárásokat. Prosztata (pl. Mikrohullámú hőterápia) eredmények.

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

A tünetmentes prosztatagyulladás nem igényel kezelést.

Kulcsfogalmak

A prosztatagyulladás lehet akut vagy krónikus bakteriális fertőzés vagy a rendellenességek rosszul ismert csoportja, jellemzően irritatív és obstruktív vizelet tüneteivel, az urogenitális rekeszizom izomgörcsével és a perineum fájdalmával.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő és nem toxikus, akut bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelése fluorokinolonnal és tüneti intézkedésekkel.

Kórházba kell helyezni akut bakteriális prosztatagyulladásban és szepszisre utaló szisztémás tünetekkel rendelkező betegeket, és széles spektrumú antibiotikumokat kell beadni, például ampicillint és gentamicint.

Krónikus prosztatagyulladásban vagy krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál vegye fontolóra az szorongásoldókat (SSRI-k, benzodiazepinek), a keresztcsonti idegstimulációt, a biofeedbacket, a prosztata masszázst és a minimálisan invazív prosztata-eljárásokat (pl. Mikrohullámú hőterápia).