, MD,

  • Wilmer Eye Institute, Retina részleg, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar

látásvesztés

A látásvesztés akkor tekinthető hirtelennek, ha néhány perc vagy pár nap alatt kialakul. Hatással lehet egy vagy mindkét szemre, valamint a látómező egészére vagy egy részére. A látómező csak egy kis részének elvesztése (például a retina kicsi leválásának eredményeként) homályos látásként jelenhet meg. Más tünetek, például szemfájdalom, a látásvesztés okától függően jelentkezhetnek.

Egy pillantás a szem belsejébe

Okoz

A hirtelen látásvesztésnek általában három általános oka van:

A szem általában átlátszó struktúráinak átlátszatlansága

A retina rendellenességei, a szem hátsó részén található fényérzékeny terület

A szemtől az agyig vizuális jeleket hordozó idegek rendellenességei (a látóideg és a látóutak)

A fénynek több átlátszó struktúrán keresztül kell haladnia, mielőtt a retina felismerheti. Először áthalad a szaruhártyán (a tiszta réteg az írisz és a pupilla elején), majd a lencsén, majd az üvegtesten (a szemgolyót kitöltő zselés szerű anyagon) keresztül. Bármi, ami blokkolja a fény áthaladását ezeken a struktúrákon, például szaruhártya-fekély vagy vérzés az üvegtestben, vagy megszakítja az idegi impulzusok továbbítását a szem hátsó részéből az agyba, látásvesztést okozhat.

A legtöbb rendellenesség, amely teljes látásvesztést okoz, ha az egész szemre hatással van, részleges látásvesztést okozhat, ha csak a szem egy részét érinti.

Amikor az optikai utak megsérültek

Az idegi jelek a szem látóidegén haladnak. A két látóideg az optikai kiazmuson találkozik. Ott mindkét szem látóidegje megoszlik, és az mindkét oldalon lévő idegrostok fele átjut a másik oldalra. Ennek az elrendezésnek köszönhetően az agy mind a látóidegeken keresztül információt kap a bal és a jobb látótérről. A szem vagy az optikai út károsodása különböző típusú látásvesztést okoz, attól függően, hogy hol fordulnak elő.

Gyakori okok

A hirtelen látásvesztés leggyakoribb okai a következők

Az artéria elzáródása a látóideghez (ischaemiás optikai neuropátia).

A retina fő vénájának elzáródása (központi retina véna elzáródása).

Vér a zselatinos üvegtestben a szem hátsó részén (üvegtengeri vérzés).

A retina artériájának hirtelen elzáródása vérrög vagy egy kis darab ateroszklerotikus anyag következménye lehet, amely elszakad és behatol az artériába. A látóideg artériája ugyanúgy blokkolható, és gyulladás is blokkolhatja (mint az óriássejtes [temporális] artéria esetén előfordulhat). Vérrög képződhet a retina vénájában és blokkolhatja, különösen magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő idősebb embereknél. A cukorbetegségben szenvedőknek az üvegtestbe való vérzés veszélye is fennáll.

Néha a hirtelen megjelenő tünetek hirtelen észlelését jelenthetik. Például egy olyan személy, akinek hosszú ideig csökkent látása volt az egyik szemben (valószínűleg sűrű szürkehályog miatt), hirtelen tudatában lehet az érintett szem csökkent látásának, ha a másik szem be van fedve.

Ritkább okok

A hirtelen látásvesztés néhány kevésbé gyakori oka (lásd a hirtelen látásvesztés táblázatát) a stroke vagy az átmeneti ischaemiás roham (TIA), akut glaukóma, retina leválás, a szaruhártya és a lencse közötti szem elülső részén lévő szerkezetek gyulladása (elülső rész) uveitis, néha iritis), bizonyos retina fertőzések és a retinán belüli vérzés, mint az életkorral összefüggő makula degeneráció szövődménye.

Hogyan és miért fordul elő vakság

Bármi, ami blokkolja a fény külsõ és a szem hátsó részének átjutását, vagy megszakítja az idegi impulzus átjutását a szem hátsó részébõl az agyba, megzavarja a látást. Az Egyesült Államokban a vakságot törvényileg úgy definiálják, hogy 10% vagy annál rosszabb a látásélessége a szemben, nagyobb élességgel, még szemüveggel vagy kontaktlencsével végzett korrekció után is, vagy a látómező, amelynek jobb élessége a szemnél kevesebb, mint 20 °. . Sok törvényesen vaknak tekintett ember megkülönbözteti az alakzatokat és az árnyékokat, de nem érzékeli a normális részleteket.

A vakság a következő körülmények között fordulhat elő:

A a fény nem érheti el a retinát.

A szaruhártya sérülése, amelyet fertőzések okoznak, például herpeszes keratokonjunktivitisz vagy olyan fertőzés, amely kontaktlencsék túlzott viselése után következik be, és tompa heget okoz a szaruhártyán.

Az A-vitamin-hiány (keratomalacia) által okozott szaruhártya-sérülés, amely száraz szemet okoz, és olyan heg keletkezik, amely opálossá teszi a szaruhártyát (ritka a fejlett országokban).

A szaruhártya sérülése olyan súlyos sérülés miatt, amely tompa heget okoz a szaruhártyán.

Szürkehályog, amely a lencse átlátszóságának elvesztését okozza.

A fénysugarak nincsenek megfelelően összpontosítva a retinára.

A fénysugarak tökéletlen fókuszálása a retinára (fénytörési hibák), amelyeket nem lehet teljesen korrigálni szemüveggel vagy kontaktlencsével (például bizonyos típusú szürkehályogok esetében)

A a retina nem tudja normálisan érzékelni a fénysugarakat.

A retina leválása.

A retina elégtelen vérellátása, általában a retina artéria vagy véna elzáródása miatt, amelyet az érfal gyulladása (például óriássejtes arteritis okozhat) vagy a szemet elérő vérrög okozhat. valahonnan máshonnan (például a nyaki carotisból).

Retina fertőzés (például Toxoplazma vagy gombák által)

A retina idegi impulzusai normálisan nem jutnak át az agyba.

Olyan rendellenességek, amelyek befolyásolják a látóideget vagy az agy vezetékeit, például agydaganatok, stroke, fertőzések és sclerosis multiplex.

A látóideg gyulladása (látóideg-gyulladás).

A az agy nem tudja értelmezni az agy által küldött információkat.

Az agy olyan területeit érintő rendellenességek, amelyek értelmezik a vizuális impulzusokat (a vizuális kérget), például stroke és daganatok.

A hirtelen látásvesztés néhány oka és jellemzője

Hirtelen látásvesztés a szem fájdalma nélkül

Az egyik szem hirtelen, rövid látásvesztése egy átmeneti ischaemiás roham (az úgynevezett amaurosis fugax) következtében

Egyetlen szem vaksága, amely néhány perctől több óráig tart

Néha MRI vagy CT

A carotis artériák ultrahangja

Echokardiogram (a szív ultrahangja)

Folyamatos pulzusmérés

A központi retina artéria (az artéria, amely vért visz a retinába) elzáródása

Az egyik szem teljes és szinte azonnali látásvesztése

Azoknál az embereknél, akiknél az ateroszklerózis kockázati tényezői vannak (például magas vérnyomás, kóros vérzsírszint vagy cigarettázás)

ESR (vérvizsgálat), C-reaktív fehérje és vérlemezkék mérése

Néha MRI vagy CT

A carotis artériák ultrahangja

Echokardiogram (a szív ultrahangja)

Folyamatos pulzusmérés (Holter monitor)

A retina központi vénájának (a retinából vért szállító véna) elzáródása

Azoknál az embereknél, akiknél ennek a rendellenességnek kockázati tényezői vannak (például cukorbetegség, magas vérnyomás, hajlam a túlzott véralvadásra vagy sarlósejtes vérszegénység)

Orvosi vizsgálat

Üvegtest vérzése (vérzés az üvegtestbe, a kocsonyaszerű anyagba, amely kitölti a szemgolyó hátsó részét)

Olyan embereknél, akik látómezőjükben foltokat, fonalakat vagy pókhálókat (úszók) láttak, vagy akiknek vannak kockázataik az üveges vérzés szempontjából (például cukorbetegség, retinás könny, sarlósejtes vérszegénység vagy szemsérülés)

Általában a teljes látómező elvesztése (nem csak egy vagy több pont)

Szemész vizsgálata

Néha a retina ultrahangja

Óriássejtes (temporális) arteritis (a fej, a nyak és a felső test nagy artériáinak gyulladása), amely gátolhatja a látóideg véráramlását

Néha fejfájás, fésüléskor jelentkező fájdalom vagy rágáskor az állkapocs vagy a nyelv fájdalma

Néha fájdalom és merevség a karok vagy lábak nagy izmaiban (polymyalgia rheumatica)

ESR, C-reaktív fehérje és vérlemezkék mérése

Időbeli artéria biopszia

Ischaemiás optikai neuropathia (a látóideg károsodása a vérellátás akadályozása miatt)

Azoknál az embereknél, akiknél ennek a rendellenességnek kockázati tényezői vannak (például cukorbetegség vagy magas vérnyomás), vagy akiknek nagyon alacsony vérnyomásuk volt, ami néha ájulást okoz

Orvosi vizsgálat

ESR, C-reaktív fehérje és vérlemezkék mérése

Néha temporális artéria biopszia

Néha carotis carotis Doppler (a nyaki vénák ultrahangja) és echokardiogramja (a szív ultrahangja)

Makula vérzés (a retina legérzékenyebb részén lévő makula körüli vérzés) az életkorral összefüggő makula degeneráció következtében

Általában az életkorral összefüggő makula degenerációval vagy az erek rendellenességeinek kockázati tényezőivel (például magas vérnyomás, dohányzás vagy kóros lipidszint a vérben) szenvedő embereknél

Orvosi vizsgálat

Szemészeti migrén (migrén, amely befolyásolja a látást)

Világos, szabálytalan foltok, amelyek 10-20 percig lassan mozognak az egyik szem látómezején

Néha a központi látás (amit közvetlenül néz) homályossá válik

Néha fejfájás látászavarok után

Gyakran fiataloknál vagy migrénes betegeknél

Orvosi vizsgálat

Hirtelen spontán fényvillanások, amelyek villámoknak, foltoknak vagy csillagoknak tűnhetnek (fénymásolatok), és amelyek ismételten előfordulnak

Az egyik területet érintő látásvesztés, általában a szem sarkából látható (perifériás látás)

Látásvesztés, amely függönyként terjed a látómezőn

Néha olyan embereknél, akiknél a retina leválásának kockázati tényezői vannak (például egy közelmúltbeli szemsérülés vagy szemműtét vagy súlyos myopia)

Orvosi vizsgálat

Általában a látómező ugyanazon területeinek elvesztése mindkét szemben

Azoknál az embereknél, akiknél ezek a rendellenességek kockázati tényezőkkel járnak (például magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség, kóros lipidszint a vérben és cigarettázás)

Időnként elmosódott beszéd, károsodott szemmozgások, izomgyengeség és/vagy járási nehézségek

Néha MRI vagy CT

A carotis artériák ultrahangja

Echokardiogram (a szív ultrahangja)

Folyamatos pulzusmérés

Hirtelen látásvesztés, melyet szemfájdalom kísér

Súlyos szemfájdalom és bőrpír

Fejfájás, hányinger, hányás és fényérzékenység

Látászavarok, például halók látása a fények körül

Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria)

A szem vízelvezető csatornáinak vizsgálata speciális lencsével (gonioszkópia), szemész végzett

Szaruhártya fekély (általában bakteriális vagy vírusos fertőzés okozza)

Gyakran szürkés folt a szaruhártyán, amely később fájdalmas nyílt fekélygé fejlődik

Szemfájdalom vagy idegen testérzet

Szempír és könny

Fényérzékenység

Néha olyan embereknél, akiknél szemsérülés után fertőzés lépett fel vagy kontaktlencsével feküdtek le

Orvosi vizsgálat

A fekélyből vett minta tenyésztése szemész által

Optikai ideggyulladás (a látóideg gyulladása), amely összefüggésben lehet a sclerosis multiplexszel

Fájdalom, általában enyhe, ami rosszabb lehet a szem mozgatásakor

Részleges vagy teljes látásvesztés

A szemhéjak és a szaruhártyák normálisnak tűnnek

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

† Bár orvosi vizsgálatot mindig végeznek, ebben az oszlopban csak akkor szerepel, ha a diagnózist néha orvosi vizsgálat nélkül, elemzés nélkül meg lehet állapítani. Más szavakkal, lehet, hogy nincs szükség további tesztekre.

CT = számítógépes tomográfia; EKG = elektrokardiográfia; ESR = eritrocita ülepedési sebesség; NMR = magmágneses rezonancia.

Értékelés

A hirtelen látásvesztés vészhelyzet, mert a legtöbb ok súlyos.

Mikor kell orvoshoz menni

Minden embernek, aki hirtelen látásvesztést tapasztal, azonnal fel kell keresnie szemészét, vagy azonnal fel kell mennie a sürgősségi osztályra.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórelőzményét. Ezután végezzen fizikai vizsgálatot. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, gyakran utal a rendellenesség okára és az esetleg elvégzendő tesztekre (lásd a hirtelen látásvesztés néhány okát és jellemzőjét).

Az orvos megkéri az érintett személyt, hogy írja le, mikor történt a látásvesztés, mennyi ideig volt jelen és előrehaladt-e. Kérdezd meg, hogy a veszteség érinti-e az egyik vagy mindkét szemet, és hogy teljes-e vagy csak a látómező egy bizonyos részét érinti-e? Az orvos egyéb vizuális tünetekről is kérdez, például úszókról, fényvillanásokról, a fények körüli halókról, torz színlátásról, szabálytalan vagy mozaikszerű mintákról vagy a szem fájdalmáról. Kérdezze meg azt is, vannak-e olyan tünetek, amelyek nem kapcsolódnak a szemhez, és a rendellenességek kockázati tényezői, amelyek szemproblémákat okozhatnak.

A fizikai vizsgálat elsősorban a szemekre összpontosít, de az orvos elvégezhet általános fizikai vizsgálatot is, ideértve például a bőr és az idegrendszer vizsgálatát.

A szemvizsgálathoz gondosan ellenőrzi a látásélességet, általában azzal, hogy az illető betűket olvas fel egy táblán, először az egyik szemet takarja, majd mindkettőt fedetlenül. Ellenőrizze azt is, hogy a pupillák hogyan szűkülnek a fényre reagálva, és hogy a szemek jól tudnak-e követni egy mozgó tárgyat. A színlátás is ellenőrizhető. A szemeket és a szemhéjakat réslámpával (olyan eszköz segítségével vizsgálják meg, amely lehetővé teszi a szem nagy nagyítással történő megtekintését), és megmérik a szem nyomását. A szemorvos a pupillákat kitágító cseppek beadása után alaposan megvizsgálja a retinát egy hasított lámpával vagy egy fényszóróval, amelyet kézi működtetésű műszeren keresztül fókuszálnak.

Kiegészítő tesztek

A fájdalom jelenléte vagy hiánya segít drasztikusan szűkíteni a hirtelen látásvesztés lehetséges okainak listáját (lásd a hirtelen látásvesztés néhány okát és jellemzőjét). Ha a látás spontán helyreáll, a legvalószínűbb okok egy átmeneti ischaemiás roham és a szem migrénje.

A szemvizsgálat során tett megállapítások gyakran elegendő információt nyújtanak az orvos számára a látásvesztés okának diagnosztizálásához. Néha azonban további vizsgálatokra van szükség a feltételezett rendellenesség alapján. A következő tesztek különösen fontosak:

Ultrahangos vizsgálatokat végeznek, ha a retina nem látható tisztán egy oftalmoszkópos vizsgálat során.

A Gadolinium MRI-t szemfájdalommal és bizonyos egyéb tünetekkel rendelkező embereknél végzik, és amikor a szemvizsgálat során a látóideg gyulladását észlelik.

Az eritrocita szedimentációs sebességét (ESR) és a C-reaktív fehérje szintjét (vérvizsgálatokat, amelyek közvetetten mérik a gyulladást a szervezetben) végeznek; egyes esetekben a vérlemezkék számát mérik (vérlemezkeszám), különösen 50 évesnél idősebb embereknél, akik fejfájástól szenvednek.

Kezelés

Az ok kezelése

A látásvesztést okozó rendellenességet a lehető leghamarabb kezelik, bár a kezelés nem biztos, hogy képes megőrizni vagy helyreállítani a látást. Azonnali kezelés azonban csökkentheti annak kockázatát, hogy ugyanaz a folyamat a másik szemben bekövetkezzen.

Életkor és egészség: látásvesztés idősebb embereknél

A látásvesztés idős embereknél általában a szemlencse elhomályosodásának (szürkehályog) vagy a látóideg károsodásának (mint a glaukóma esetén fordul elő) vagy a retinának (amilyen az életkorral összefüggő makula degeneráció és a diabéteszes retinopathia esetén jelentkezik). A látásvesztés kevésbé gyakori oka a szem vérellátásának elzáródása. A szemhéj rendellenességei általában megváltoztatják a szem megjelenését anélkül, hogy látásvesztést okoznának, de kényelmetlenséget okozhatnak. A szemhéjak súlyos megereszkedése szintén befolyásolhatja a látást.

Bármi legyen is a látásvesztés oka, a látásváltozás befolyásolhatja az idős emberek életminőségét és közvetett módon az egészséget is. Például a látásvesztés hozzájárulhat egy autóbalesethez vagy bukáshoz, és különösen pusztító lehet azoknál az idősebb embereknél is, akiknek már más problémái vannak, például egyensúlyzavarok vagy halláskárosodás. Ezekben az esetekben a látásvesztés jelentős sérüléshez vezethet, és befolyásolhatja a mindennapi élet tevékenységének elvégzésére való képességet.