Névterek
Oldalműveletek
Pylorus obstrukciós szindróma. Tünetek és tünetek összessége, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a pylorus régió teljes vagy részleges elzáródása történt.
Összegzés
- 1 Koncepció
- 2 Etiológia
- 3 Kevésbé gyakori okok
- 4 Klinikai kép
- 5 A has fizikális vizsgálata
- 6 Diagnózis
- 7 Forrás
Koncepció
A pylorus obstrukciós szindrómának vagy egyszerűen a pylorus szindrómának nevezzük a tünetek és jelek halmazát, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a pylorus régió teljes vagy részleges elzáródása történt, ami nehézségeket okoz a gyomor ürítésében és ennek következtében a tartalom megtartásában.
A pylorus régió alatt nemcsak magát a pylorust értjük, ahol az obstrukció oka szinte soha nem rendeződik, hanem a gyomor antrumának és a duodenumnak a juxtapylorus részét, valamint az utóbbi teljes részét.
Emiatt vannak olyan szerzők, akik megfelelőbbnek tartják a juxtapylorus obstrukció vagy a szűkület nevét.
Etiológia
A pylorus szindróma első oka a gastroduodenalis peptikus fekély. Ez a fekély leülepedhet, amint az a fent említett pylorus régió elhatárolásával megértésre kerül: a duodenumban, a gyomor juxtapylorus részében és a pylorus csatornában.
A leggyakoribb a nyombél helye, a nyombélfekély okozza általában a pylorus szindróma eseteinek 95% -át. A fekély egyéb helyei, a gyomor juxtapyloricus és a pyloricus, mint látható, nagyon ritkán okozzák a szindrómát. A peptikus fekély, mint a pylorus szindróma etiológiája után, gyakorisági sorrendben követi az antropylorus régióban található gyomorrák, amely fontos differenciáldiagnosztikai problémát vet fel az előző entitás okozta problémával.
Ritkább okok
A gyomor jóindulatú daganatai: növekvő és uxtapyloros leiomyomák, valamint a pylorushoz közel növő polipok vagy kocsányos adenomák, amelyeknek a pedikulumai elég hosszúak ahhoz, hogy ezen keresztül prolapszussá válhassanak.
Sokkal ritkább, sőt ritka okok: a hasnyálmirigy fejének rákja, a gyűrűs hasnyálmirigy (ami veleszületett rendellenesség); az epekövek összekapcsolódása a pylorusban, amelyet a cholecystogastricus belső epefistula vezet át a gyomorba; trichobezoárok és fitobezoárok, a duodenum daganatai, aortomesenterialis vaszkuláris ütközés vagy a duodenum összenyomódása, valamint felnőttkori pylorus hypertrophia.
Klinikai kép
A pylorus obstrukciós szindrómát, annak okától függetlenül, ezekben az esetekben rendszeresen megjelenő tünetek és jelek adják.
A tünetek és jelek jelenléte és intenzitása, amelyek a szindróma alkotórészei, miután megállapították, attól az evolúciós fázistól függ, amelyben a folyamat megtalálható, amikor a beteg elmegy az orvosi rendelőbe.
2 fázist írnak le: egy kezdeti, kompenzált vagy harci, és egy végső, dekompenzált vagy gyomor-atónia.
- Az első szakaszban. A kezdeti, a meglévő hiányos szerves obstrukciót egy gyulladásos komponens, a megfelelő ödéma és egy görcsös komponens köti össze.
Ebben a fázisban a páciens az étel elfogyasztása után a gyomor teltségérzetét, az aerogastriát és az epigastrium fájdalmas kellemetlen érzését, például összehúzódást vagy gyomorgörcsöt érez, kezdetben csekély intenzitással, de később intenzív módon, ennek eredményeként az energetikai perisztaltika, amellyel a gyomor megpróbálja legyőzni az akadályt és elérni annak kiürítését.
A betegnek általában hányingere vagy hányása van. A hányás a szindróma ezen kezdeti szakaszában az étkezés után korai, epét tartalmaz és tartalmazhatja az elfogyasztott ételek egy részét; amikor bekövetkezik, csökkenti a fájdalmas kellemetlenségeket és a gyomor teltségének érzését, így a beteg néha enyhíti önmagát.
A has fizikális vizsgálata
A gyomor kiütési jele az esetek kétharmadában észlelhető, és amikor az a beteg éhgyomorra vagy több mint 3 órával az utolsó étkezés után jelentkezik, nagy jelentősége van a pylorus obstrukciós szindróma diagnosztizálásában.
Ezt a jelet a sztetoszkóp alkalmazása vagy a fül epigastriumba juttatása bizonyítja, miközben finoman, de hirtelen megrázza a hasat, és pozitív esetekben megjegyzi a megmaradt gyomortartalom által előidézett tipikus fröccsenő hangot.
A másik 2 jel, amely jelen lehet ebben az első evolúciós szakaszban: Kusmaul jele, amely a hasfal alatt látható perisztaltikus hullámok felértékelődéséből áll, amelyek felülről lefelé és balról jobbra mozognak a gyomor pályáját követve. a fundustól a pylorusig; és a Bouveret jel, amely ezen perisztaltikus hullámok tapintási szenzációja, amelyek progressziójukban szakaszosan emelik a felfedező kezet.
A pylorus szindróma evolúciójának ebben az első szakaszában az étel még akkor is átjuthat a belekbe, ha késő is, és a beteg táplálkozási állapotát többé-kevésbé stabilan tudja tartani.
- A második szakaszban. Késői, dekompenzált vagy gyomor atónia; amelyben a szűkület már előrehaladt, teljes vagy majdnem teljes, a klinikai megnyilvánulások különbözőek és sokkal figyelemre méltóbbak. A fájdalom eltűnik, mert a gyomor már elveszítette összehúzódó erejét, mivel az izmok kimerültek a duodenális pylorus régió akadályainak elleni küzdelemben a kezdeti fázisban.
A teltség és a nehézség érzése továbbra is fennáll az epigastriumban, amely most már intenzívebb és folytonosabb, a gyomor által elért nagy méret és tartalma nagysága miatt. A gyomor leütése nyilvánvaló és észrevehető, a Kusmaul és a Bouveret jelek nem értékelhetők, a kitágult gyomor által előidézett hangsúly a has vizsgálatakor látható, különösen, ha a hasfal vékony.
A hányás megismétlődik, később pedig az étkezéssel kapcsolatban, és gyakran késő délután vagy este fordul elő. Retenciós hányás, ételmaradékokkal, erjesztett, savanyú vagy rothadt szagú, és 2 jellemzője is a legnevezetesebb: nem tartalmaz epét, és sok órával, sőt néhány nappal elfogyasztott ételeket tartalmaz.
Ez a jelenléte az előző nap bevitt étel hányadékában annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor, amely most atóniás, nagy tározóvá válik, amely nagy mennyiségű ételt enged be belsejébe, növekszik a tágulás növekedésével, amely felhalmozódik a belsejében, mert ebben szakaszban már nem tudnak átjutni az emésztőrendszer többi részébe, vagy csak kis részük.
Ennek következtében a páciens fokozatosan alultáplálódik, súlycsökkenést, aszténiát, étvágytalanságot és markáns székrekedést mutat, a has pedig kiásódik. Előrehaladott esetekben a beteg szomjúságot, száraz és bevonatos nyelvet és oliguriát mutat, mint a tartós hányás okozta nagy vízveszteség következtében kialakuló kiszáradás megnyilvánulása; valamint az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyzavarok a hidrogén és a klór, valamint kisebb mértékben a kálium tömeges elvesztése miatt. Többé-kevésbé markáns dehidráció és hipoklorémiás alkalózis léphet fel, többé-kevésbé súlyos hypokalemiával; attól függően, hogy a beteg a megfelelő korrekciós kezelés nélkül marad-e.
Diagnózis
A pylorus obstrukciós szindróma pozitív diagnózisa kiemelkedően klinikai jellegű, és a fent említett tünetek és jelek együttese adja meg. Mivel ennek az entitásnak a klinikai képe annyira jellegzetes, ez a diagnózis ritkán okoz nehézségeket, és tökéletesen elvégezhető az elsődleges egészségügyi szinten a háziorvos vagy az MGI szakembere által.
A fontos a már említett különféle okok etiológiai vagy differenciáldiagnózisa, amely előidézheti; és mindenekelőtt a fekély (nyombél vagy gyomor) által okozott pylorus szindróma és a gyomorrák miatt kialakuló pylorus szindróma közötti differenciáldiagnosztika kapja a legnagyobb jelentőséget; Ez alapvetően fontos, mert ha tévedésből a rák miatt kialakuló pylorus szindrómát fekély miatt pylorus szindrómának diagnosztizálják, és a betegnek a fekélynek és nem az agresszív kezelésnek megfelelő többé-kevésbé konzervatív kezelést kapnak, onkológiai kritériumokkal a rák esetében az eredmény katasztrofális lenne. Ezen állapotok, mint bármely más betegség diagnózisa a következőkön alapul: kórtörténet, hajlamosító tényezők vagy kockázati tényezők; klinikai kép és kiegészítő vizsgálatok.
A gyomor antropilorikus régiójában található rosszindulatú daganat által okozott pylorus szindróma klinikai képe nagyon hasonlít a gastroduodenális peptikus fekély által okozott pylorus szindrómához. Az ítéletnek azonban van néhány eleme, amely irányíthatja a neoplasztikus etiológiát:
- A fekély korábbi diagnózisáról nincs kórtörténet, és ennek a betegségnek a tipikus tüneteit sem észlelik az anamnézisben.
- A szindróma gyorsabban telepíthető.
- A hányás gyakoriságát és nagyságát tekintve általában nem olyan észrevehető, mint a fekély etiológiája esetén.
- Általában idősebb embereknél fordul elő.
Ezek az elemek, amelyek a pylorus obstrukciós szindróma e két oka egyikének vagy másikának irányába mutatnak, nem meghatározóak, mivel egyrészt, bár ritka, vannak olyan betegek, akik a pylorus szindrómát a fekély következtében mutathatják be, anélkül, hogy korábban tipikus vagy egyértelműen szuggesztív képet mutat be a fekélybetegségről; és sokan közülük később mutatják be ezt a szindrómát, mint abban az esetben, amikor a szövődmény nélküli peptikus fekély általában előfordul (ami az élet 3. és 4. évtizede), mivel ez a szindróma késői szövődmény, amely általában hosszú időtartama után jelentkezik. evolúció; és másrészről, néhány gyomorrákos beteg kezdetben peptikus fekélyre utaló tüneteket mutathatott, mielőtt megnyilvánulna a pylorus szindróma klinikai képe.