Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

terhesség

Az elsődleges hiperparatiroidizmus (PPH) az általános népesség 0,15% -át érinti, és bár ez az élet ötödik évtizedétől kezdve a nőkben dominál, az esetek 25% -át a gyermekvállalás éveiben diagnosztizálják. Terhes nőknél a leggyakoribb ok egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma, amely az esetek 80-85% -át okozza. A fennmaradó 15-20% diffúz hiperplázia (10-11%), ritkábban kettős vagy hármas adenoma (2%) vagy karcinóma (2) oka lehet. .

Néhány terhes nőkre jellemző fiziológiai változás hozzájárul a hiperkalcémia elfedéséhez, többek között a megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség és a vizelet kalcium kiválasztása, az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése, a hipoalbuminémia és a magas magzati kalciumigény. Ha a terhes nőnél hiperkalcémia alakul ki, előfordulhat a magzati mellékpajzsmirigyek elnyomása, ami az újszülött tetániájának kockázatával jár. A terhes nők HPTP-jének több mint 80% -a tünetmentes, 3 ami megnehezíti a hiperkalcémia kimutatását, és alul diagnosztizált folyamattá teszi a terhesség alatt, és valós előfordulása nem ismert.

A HPTP az anyánál körülbelül 67%, a magzatnál 80% -ban komplikációk kockázatát hordozza magában. A leggyakoribb szövődmények, amelyek az anyánál jelentkeznek a HPTP miatt, a vesebetegségek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a koraszülöttek és a spontán vetélések. A magzat remegést, görcsrohamot vagy újszülöttkori hipokalcémiát mutathat, mivel anya hiperkalcémia elnyomja saját mellékpajzsmirigyét, ez utóbbi a leggyakoribb magzati szövődmény.

1. ábra: Nyaki ultrahang, amelyben a megnagyobbodott jobb felső mirigy látható, amely megfelel ennek a mirigynek az adeno ma-jának.

2. ábra: A műtéti minta vizualizálása az adenoma kivágása után.

Vannak olyan hatékony és biztonságos terápiás intézkedések a terhesség alatt, amelyek elég korán megvalósítva lehetővé teszik a hiperkalcémia megfelelő kezelését és ennek következményeinek akár négyszeres csökkentését a kezeletlen esetekhez képest. Ezen intézkedések között szerepel a mellékpajzsmirigy eltávolítása.

Egy 20 éves, 16 hetes terhes nő, akinek nincs előzménye, akit a terhesség kezdetén végzett szisztematikus elemzés során véletlenül talált hiperkalcémia miatt utaltak a műtéti szolgálatra. A beteg tünetmentes volt, és az első vizsgálat nem talált jelentős változást. Az első látogatás alkalmával a terhesség 11. hetében elvégzett analitikai meghatározásokat végezte el, az összes szérum kalcium 13,47 mg/dl (normál, 8,5-10,5 mg/dl), a szérum foszfor 2,17 mg/dl (normális, 3,36-4,449 mg) volt./dl), valamint az összes fehérje, a vesefunkció, az alkalikus foszfatáz és a többi normális biokémiai paraméter. Az intakt PTH meghatározását radioimumnoassay-vel végeztük, 313 pg/ml (normál, 1065 pg/ml) értéket kapva. Konzervatív intézkedéseket javasoltak a hiperkalcémia csökkentésére, különösen a bőséges orális hidratálást és a kalcium mérsékelt korlátozását az étrendben.

18. hetes terhességkor a teljes szérum kalcium értéke 12,72 mg/dl, a szérum foszfor 2,6 mg/dl, a kalciumuria 8200 mmol volt 24 órán belül, a foszfaturia 840 mg volt 24 órán belül, és a foszfát reabszorpciója 78% (normális, 78-95 %), az említett intézkedések ellenére. Az ép PTH 179 pg/ml volt. Szülészeti ultrahangot hajtottak végre, amelynek során a magzat normális növekedését és anatómiáját igazolták.

Nyaki ultrahangot hajtottak végre, amelynek során a jobb pajzsmirigy lebenyének alsó fele mögött körülbelül 15 mm átmérőjű hypoechoikus képet találtak, ami a mellékpajzsmirigy adenomára utal (1. ábra). A feltételezett mellékpajzsmirigy-adenoma diagnosztizálásával, valamint a hypercalcaemia mértékét és a terhesség idejét figyelembe véve felmerült a műtéti kezelés szükségessége. A terhesség 20. hetében a beteg összes szérum kalciumszintje 14,1 mg/dl, foszforja pedig 2,93 mg/dl volt, ehhez furoszemiddel történő kezelést és fiziológiás sóoldattal történő hidratálást indítottak, és műtéti beavatkozásra javasolták. A terhesség 21. hetén megműtötték, és a jobb felső mirigyből mellékpajzsmirigy adenómát távolítottak el; A fennmaradó mirigyek sebészeti feltárása normális volt. A kóros vizsgálat 1,6 × 1,3 × 0,6 cm méretű mellékpajzsmirigy adenómáról számolt be (2. ábra).

A posztoperatív evolúció kedvező volt. A teljes plazma kalcium csökkenését ellenőrizték, és az egymást követő napokon a normális tartományon belüli értékeket kaptak (9,34, 9,89 és 8,68 mg/dl). Ezt követően a terhesség eseménytelen volt, és a terhesség 40. hetén hüvelyi szüléssel ért véget, anélkül, hogy az újszülött bármilyen változást mutatott volna.

Az 1970-es évektől kezdve a perinatális morbiditás és a mortalitás jelentősen csökkent az elsődleges hyperparathyreosis miatt, annak kimutatásának és kezelésének javulásának köszönhetően. Noha az első populációs populáció műtéti indikációit 1991-ben hozták létre, ennek a folyamatnak a terhességben történő kezelésére még 6 világos irányelv nem állt rendelkezésre. Az eredmények azonban azt jelezték, hogy a követendő magatartásnak hasonlónak kell lennie a nem terhes népességéhez, mindig figyelembe véve a HPTP terhességben rejlő sajátosságait. A terhesség alatt sikeresen végrehajtott első mellékpajzsmirigy eltávolítást Petit és Clark 7 adta ki 1947-ben .

A HPTP kezelésének első nehézsége a diagnózis, a tünetek hiánya és a terhességre jellemző, a hiperkalcémiát elfedő módosítások miatt. Ezenkívül a mellékpajzsmirigy-adenomák lokalizációja nehéz a terhesség alatt, mivel a radioaktív izotópok alkalmazása ellenjavallt; ezért a nyaki ultrahang a leginkább jelzett képalkotó technika 8 .

Egyes szerzők 6 konzervatív terápiás intézkedések mellett döntenek, különösen a terhesség kezdeti szakaszában és nem súlyos hypercalcaemia esetén (9,10, különösen akkor, ha a plazma kalciumszintje nagyon magas, vagy tünetek vagy szövődmények már megjelentek, például vesekő, akut láb) lonephritis, koraszülés vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyek magasabb anyai-magzati kockázattal járnak. Kelly áttekintése 9 figyelemre méltó; tanulmányaik arra a következtetésre jutottak, hogy a PPH-t bemutató és konzervatív kezelést kapott betegeknél magasabb volt az újszülöttkori szövődmények aránya, mint azoknál, akiket műtétet kaptak. Ezen túlmenően ezek a szerzők azt javasolták, hogy a terhesség második trimeszterében végezzenek mellékpajzsmirigy-eltávolítást, amint azt a betegünknél is elvégezték. A terhesség első trimeszterében végzett műtéti kezelés növeli az érzéstelenítésből származó magzati teratogén károsodás kockázatát, miközben az harmadik trimeszter, a koraszülés kockázata megnő 8,9. Schnatz és mtsai 5 műtéti indikációk sorozatát állapítják meg terhes nőknél (1. táblázat).

1. TÁBLÁZAT Primer hyperparathyreosisban szenvedő terhes nők műtéti javallatai

Figyelembe véve a közzétett adatokat, és tekintettel az anya-magzat morbiditásának és mortalitásának magas kockázatára, annak ellenére, hogy a beteg tünetmentes volt, szükségesnek tartjuk a kezelés elvégzését. A kedvező klinikai helyzet miatt először konzervatív intézkedésekkel kezdték a kezelést. Azonban a terhesség korlátozása a hatékony gyógyszerek csökkentésére a hiperkalcémia (például a biszfoszfonátok) miatt megnehezítette az ellenőrzést. Továbbá a konzervatív kezeléssel kapott eredmények nem mindig kielégítőek, és esetenként a klinikai evolúció megköveteli a terápiás hozzáállás újragondolását. Másrészt a műtét egy olyan végleges kezelés lehetőségét kínálja, amely időben elvégezve kiküszöböli az anyai hiperkalcémia másodlagos szövődményeinek kockázatát, kis műtéti kockázattal, mind az anya, mind a magzat számára. Mindezek miatt, és tekintettel arra, hogy a páciens terhességi kora (16 hét) megfelelő terápiás tervezést tett lehetővé számunkra, a műtéti kezelés elvégzéséről döntöttek.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a terhesség alatt a HPTP a hatékony terápiás intézkedések korai alkalmazásával megelőzhető anyai-magzati morbiditást és mortalitást okoz. Jóllehet a témában publikált tapasztalatok korlátozottak, javasoljuk a terhesség második trimeszterében a műtétet, mint gyógyító, hatékony és biztonságos kezelést primer hyperparathyreosisban és mérsékelt vagy súlyos hypercalcaemiában szenvedő terhes nőknél a konzervatív kezeléshez képest.

Levelezés: Dr. M. Acosta-Feria. Rafael Salgado, 36 1. A. 41013 Sevilla. Spanyolország. E-mail: [email protected]

A kézirat 2004.04.13-án érkezett és 2005-2-22-ig elfogadta.