Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

pajzsmirigyrák

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Viták a follikuláris carcinoma műtéti kezelésében
  • A molekuláris citológiai markerek hasznossága a preoperatív diagnózis és a műtéti tervezés során
  • Mi a legjobb kezdeti műtét follikuláris karcinóma esetén?
  • Az intraoperatív biopszia hasznossága
  • Az elvégzendő nyirokcsomó-boncolás típusa
  • A legalkalmasabb műtét minimálisan invazív karcinómák esetén
  • A follikuláris carcinoma agresszívebb változatai
  • Legmegfelelőbb műtét lokálisan előrehaladott karcinóma esetén
  • Mi a legjobb műtéti lehetőség távoli áttétek esetén
  • Viták a műtét utáni maradék pajzsmirigy szövetek radioaktív jóddal történő ablációjában
  • Mikor kell jelezni a radioaktív jódablációt?
  • Mi a leghatékonyabb dózis?
  • Milyen terápiás hatása van az i?
  • Egyéb kezelések hasznossága
  • A pajzsmirigyhormon kezelés hasznos-e a tsh elnyomásának elérésében?
  • Sugárkezelés follikuláris karcinómában?
  • Van-e jelenleg valamilyen kemoterápia?
  • Végső gondolatok
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A differenciált pajzsmirigyrák 2 különböző daganattípust foglal magában: papilláris (PC) és follikuláris (CF) karcinóma, és bár hasonló prognózisuk eltérő. Az FC ritkasága miatt a PC-vel közösen szokták elemezni, ami megnehezíti valódi valóságának megismerését. Ez az áttekintés a betegség különböző terápiás aspektusainak helyzetét elemzi. Áttekintjük a legjobb sebészeti technikát és a kapcsolódó nyirokcsomó-boncolás elvégzésének hasznosságát. A 131 I-vel végzett posztoperatív abláció tekintetében értékelik az indikációkat, a dózisokat és azok hasznosságát. A többi terápia során elemzik a sugárterápia és a kemoterápia néhány jelét, valamint új gyógyszerek, például tirozin-kináz inhibitorok megjelenését.

A differenciált pajzsmirigyrák 2 különböző daganattípust tartalmaz, a papilláris (PC) és a follikuláris karcinómát (FC), és bár hasonlóak, prognózisuk eltérő. Az FC ritka, és ez azt eredményezte, hogy gyakran elemezték a PC-vel, és ezért ennek a daganatnak a valódi valóságát nehéz megismerni. Ennek eredményeként a differenciált karcinóma diagnosztikai és terápiás kezelése, valamint a prognosztikai tényezők inkább prediktívak a PC-re, mint az FC-re. Ebben az áttekintésben a patológia számos terápiás aspektusának jelenlegi állapotát elemezzük. A legjobb sebészeti technikát és a kapcsolódó lymphadenectomia hasznosságát is elemzik. A műtét utáni abláció 131I-vel kapcsolatban az indikációkat, dózisokat és hasznosságot tárgyaljuk. A fennmaradó terápiák esetében elemezzük a sugárterápia és a kemoterápia néhány indikációját, valamint az új gyógyszerek, például a tirozin-kináz inhibitorok.

A differenciált karcinóma a leggyakoribb pajzsmirigydaganat, és a legtöbb esetben kedvező prognózissal jár együtt. A differenciált pajzsmirigyrák megnevezésével két daganattípust vontak be, nagyon eltérő patogenezissel, biológiával és tünetekkel. A jelenlegi tendencia az, hogy különböző entitásoknak tekintik őket. Ez a két daganat papilláris (PC) és follikuláris (CF) karcinóma, amelyek ugyan hasonlóak, de eltérő prognózisúak. Így az FC jobban vaszkularizált és általában magasabb az érinvazió és a klinikai agresszivitás aránya 1 .

A CF előfordulása szorosan összefügg a jódhiánnyal, ezért csökken a jód-1,2-kiegészítéssel. Bár vannak jelentős népességi eltérések, becslések szerint előfordulása 1-2 eset/100 000 nő/év, és 0,4-0,5 eset/100 000 férfi/év. Ez a ritkaság azt eredményezte, hogy a PC-vel közösen rutinszerűen elemezték, ami megnehezíti e daganat valódi valóságának megismerését. Így a legtöbb olyan tanulmány, amely bizonyos diagnosztikai tesztek hasznosságát, a különböző kezelések terápiás hatékonyságát és a differenciált karcinóma legjelentősebb prognosztikai tényezőit elemzi, és több PC-t, mint CF-t tartalmaz a sorozatukba, prediktívebb és hasznosabb eredményeket mutat be a CP számára mint a CF 3 esetében. Kevés tanulmány rendelkezik elegendő számú FC-vel ahhoz, hogy önállóan nézzen szembe a tanulmányával, és az eredmények 3–5 között különböznek egymástól .

Jelenleg az FC kezelése a tumor kiterjesztése szerint jön létre. Így a nagyobb kiterjesztésű vagy nagyobb visszatérési kockázattal rendelkező betegeket agresszívebben és szorosabb nyomon követéssel kezelik. Alacsony kockázatú lokalizált daganatok esetén azonban a konzervatívabb kezelés ugyanolyan hatékony 1. Ezenkívül figyelembe kell venni az FC különböző létező altípusait, amelyek közvetlenül befolyásolják a beteg prognózisát (1. táblázat).

A follikuláris pajzsmirigyrák szövettani típusai

Változatok előfordulási%
Klasszikus follikuláris carcinoma 83-90
Minimálisan invazív, nem angioinvazív
Minimálisan invazív angioinvazív
Széles körben invazív
Hürthle sejtes karcinóma 2-6
Sziget vagy rosszul differenciált karcinóma 10.
Tiszta sejtváltozatú karcinóma Viták a follikuláris carcinoma műtéti kezelésében A molekuláris citológiai markerek hasznossága a preoperatív diagnózis és a műtéti tervezés során

Bár az előrelépés szédítő ütemben zajlik, az eredmények gyakran ellentmondásosak a 12–15 malignitásként javasolt különböző markerek hasznosságát illetően. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy két marker szekvenciális kombinációja hasznosabb, mint a markerek izolált használata. Ebben az értelemben a GAL3 és HBME-1 kombinációja, vagy onkocitás elváltozások esetén a GAL3 és a citokeratin 19 kombinációja javítja az FNAB 12, 14 diagnosztikai érzékenységét. Jelenleg a citológiai markerek használata nem általánosítható.

Végül meg kell jegyezni, hogy a BRAF mutáció (V600E) elemzése, jóllehet megmutatta hasznosságát a meghatározatlan citológiájú csomók kiválasztásában (AUS/FLUS), nagyon specifikus a PC-re és nem a CF-re, ezért nem hasznos a CF 16-19 diagnózisában. Azonban a RAS mutáció fontos lehet a PC follikuláris variánsának azonosításában, sőt CF-ben is, bár további vizsgálatokra van szükség ezen előzetes eredmények megerősítéséhez 20,21 .

Mi a legjobb kezdeti műtét follikuláris karcinóma esetén?

A fő probléma, amely általában felmerül az FC műtétjének mérlegelésekor, az, hogy a műveletet általában a follikuláris neoplazia diagnózisával jelzik, anélkül, hogy tudnánk, hogy ez karcinóma. Ez meghatározza, hogy a CF végleges diagnosztizálására általában akkor kerül sor, amikor a beteget már megműtötték. Ezért találunk egy olyan beteget, akinél CF-t diagnosztizáltak, és aki általában már átesett hemithyroidectomián. Jelenleg egyetértés van, és elfogadott, hogy a hemithyroidectomia csak 2 esetben megfelelő műtét: 1) unifokális mikrokarcinóma (1 cm-es daganat) vaszkuláris invázió vagy korábbi sugárterhelés nélkül, és 2) minimálisan invazív CF kevesebb, mint 3-4 cm vaszkuláris invázió nélkül 2.22 .

Az esetek többi részében a legtöbb tanulmány azt jelzi, hogy a lobectomia egy független tényező, amely befolyásolja a daganat megismétlődését, ezért javasolják a thyreoidectomia befejezését, ha az első műtét során nem végeztek teljes thyreoidectomiát. A pajzsmirigy maradványának nagyságától függően azonban, ha a betegség fennmaradásának kockázata alacsony, a pajzsmirigy eltávolításának lehetőségének hatékony alternatívája a radiojód abláció. Azokban az esetekben, amikor egy egész lebeny maradt, a 131 I-vel történő abláció nem ajánlott, mivel ezekben az esetekben alacsony a hatékonysága. Ezenkívül a pajzsmirigy eltávolításának befejezése alacsony szövődményekkel jár, ha tapasztalt sebészek végzik, megkönnyíti a posztoperatív ablációt 131 I-vel, és megfelelőbb nyomon követést tesz lehetővé. Egyes szerzők elfogadják a szinte teljes pajzsmirigy-eltávolítást vagy a Dunhill-technikát, bár azt a problémát vetik fel, hogy a pajzsmirigy-maradvány megnehezíti az esetleges méhnyak-kiújulások és az abláció felmérését a 131 I 1,2-vel. .

Vitatott kérdés, hogy mennyi idő telik el az első műtéttől a pajzsmirigy eltávolítás befejezéséig. Noha nincs konszenzus, Glockzin és mtsai. A 26. ábra, a pajzsmirigy-karcinóma 128-as sorozatában, amelyet újból operáltak a pajzsmirigy-eltávolítás befejezésére, azt jelzi, hogy a morbiditás alacsonyabb, ha az első műtét óta legalább 3 hónap telt el.

Az intraoperatív biopszia hasznossága

Tekintettel arra, hogy a CF-ben szenvedő betegek többségén a follikuláris neoplazia diagnosztizálásával 2,27-n végeznek műtétet, az intraoperatív biopszia (BIO) megkísérli elérni, hogy a végleges műtéti eljárás az első beavatkozás mellett döntsön, elkerülve a második műtétet vagy a felesleges agresszív műtétet 4. Bár néhány szerző jelezte hasznosságát, 28 legtöbb azt mutatja, hogy ez nem költséghatékony technika az FC 29,30 diagnózisában. Ebben az értelemben a Hamburger és a Hamburger 31 jelzi, hogy a 359 BIO-ból csak 3 (0,8%) járult hozzá a műtéti kezelés eldöntéséhez, Shaha és mtsai. 32 hasonló korlátozásokat mutatnak. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az eredmények megismételhetőségének problémái vannak az interobserver és az intraobserver értelmezésének különbségei miatt a hisztopatológiai diagnózisban. Noha a legtöbb patológus nem fogadja el, a BIO hátrányai között jelezték azt a romlást, amely az operatív darabban a fagyasztásra való vágás miatt következik be, ami befolyásolhatja a paraffin későbbi vizsgálatát.

Prospektív randomizált vizsgálatok hiányában (az egyetlen létező jelzi korlátozott hasznosságát 29), a tendencia az, hogy felhagynak a BIO rutinszerű alkalmazásával follikuláris neoplazmákban (Bethesda III és IV) 34. Egyes szerzők szerint a BIO-t azoknak az eseteknek kell fenntartani, amikor a műtéti feltárás szerint a karcinóma 29,30,34. Végül meg kell jegyezni, hogy vannak olyan csoportok, amelyek, mivel nem találtak hamis pozitív eredményeket, bár igen nagy arányban találtak hamis negatívumokat, továbbra is ajánlják, mert elkerülik a betegek újbóli beavatkozását.

A BIO érzékenységének hiányát follikuláris pajzsmirigy neoplazmákban elméletileg lehetne javítani molekuláris technikákkal (lásd 1. szakasz), azonban tanulmányok szükségesek ennek a hasznosságnak a megerősítésére.

Az elvégzendő nyirokcsomó-boncolás típusa

A PC-vel ellentétben a CF általában kevésbé hajlamos a nyiroknyújtásra. Emiatt a nyirokcsomó disszekciója javasolt, ha gyanú merül fel a nyirokcsomókban, pre- vagy intraoperatív módon. A profilaktikus központi boncolás előnyeiről vitatkoznak, mivel nincs bizonyíték arra, hogy javítaná a kiújulás vagy a halálozás arányát, és növelné a posztoperatív morbiditást 1,2. Bár nagyobb biztonságot nyújt a betegség stádiumában.

A legalkalmasabb műtét minimálisan invazív karcinómák esetén

Bár az FC-ben az ajánlott műtét a teljes pajzsmirigy-eltávolítás, a minimálisan invazív karcinóma a legkevésbé agresszív az FC-ben, és kezelése hemithyroidectomia lehet 5,36. Noha nincs konszenzus a méretről, azokban az esetekben, amikor 3-4 cm-nél nagyobb méretet érnek el, tanácsos a pajzsmirigy-eltávolítást az kontralaterális oldalon befejezni (2. táblázat).