Szőrszálhasogatás

Metasztatikus pulmonalis calcinosis primer hyperparathyreosis miatt

1 A Carlos Andrade Marín Kórház Pneumológiai Szolgálata 2 Pneumology az Ecuadori Központi Egyetemen 3 A Carlos Andrade Marín Kórház Patológiai Szolgálata. Quito, Ecuador

Levelezés: Catalina utca; [email protected]

Kulcsszavak: Tüdő kalcinosis; Elsődleges hyperparathyreosis.

Bevezetés

Klinikai eset

49 éves férfi beteg. Konzultáció az evolúció 12 éves száraz köhögéséről, amely 2 évvel ezelőtt súlyosbodik, és 2. fokú nehézlégzéssel jár.

Háttér

Nincsenek káros szokások vagy korábbi patológiák, 15 éven át védettség nélkül voltak kitéve az építőiparban használt anyagoknak.

Fizikai vizsga

A pulmonalis auscultation kevés szétszórt rhonchit tár fel. II. Fokozatú klubozás figyelhető meg. 88% telítés 0,21 FiO2-vel.

Kiegészítő vizsgák

Mellkas tomográfiát végeztek, diffúz őrölt üveg mikromodulákat mutatva, amelyekben a felső lebenyek túlsúlyban vannak (1.ábra)

kötet

A légzésfunkciós tesztek normális spirometriát mutatnak (FEV1 3,66 L (108%); FVC 4,83 L (115%); FEV1/FVC (76%), szén-monoxid diffúziója (DLCO) 109%, 6 perces sétateszt során előrehaladt 642 méter (az előrejelzés 89% -a) deszaturációval 89% -ról 82% -ra FIO2 21% -kal.
A bronchoszkópiával egy nyálkahártyát fedeztek fel diffúz, szabálytalan szegélyű mikromodulációkkal. A hörgők átöblítésének és ecsetelésének tenyészetei és citológiája negatív volt.
Ezekkel a megállapításokkal egy multidiszciplináris Interstitials Bizottság értékelte, amely a pneumológia, a radiológia, a patológia, a mellkasi sebészet és a reumatológia szakembereiből állt. Következtetésként, és mivel nem volt meggyőző képünk a túlérzékenységi tüdőgyulladásról, úgy döntöttek, hogy videotracochoscopos biopsziát végeznek. A mintákat a jobb oldali második szegmensből vettük.
A biopsziás szövet hisztopatológiai vizsgálata során kiderült, hogy a diffúz pulmonalis calcinosisral kompatibilis parenchyma kalcium lerakódásokkal rendelkezik az alveoláris septumokban, a bronchiális falban és a pulmonalis arteriolákban. (2. ábra)

Ezzel a diagnózissal további vizsgálatokat igényelnek a Asztal 1 laboratóriumi eredményeket írnak le. Másrészt a vese ultrahangja normális alakú, méretű és helyzetű veséket, csökkent echogenicitást és kortikomedulláris kapcsolatot, többszörös kétoldali kalkulust mutatott, ami a bilaterális nephrocalcinosis diagnózisához vezetett. A csontdenzitometria ágyéki és femorális osteopeniáról számolt be.

Végső diagnózis

Ezekkel az eredményekkel lezárják a tüdő és a vese érintettségével járó primer hyperparathyreosis diagnózisát. A beteget a belgyógyászati ​​osztályra irányítják, hogy folytassa értékelését és kezelését.
Jelenleg a beteg légzési szempontból fenntartja a dyspnoe mértékét, súlyosbodás nélkül, végleges kezelésre várva.

Vita

Következtetés

A metasztatikus pulmonalis calcinosis egy ritka betegség, amely jóindulatú és rosszindulatú folyamatok széles skálájával jár együtt, általában tünetmentesen, amelyet szem előtt kell tartanunk a mikronoduláris morfológiai intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegek értékelésekor, különösen akkor, ha vannak kockázati tényezők. A korai diagnózis jelentősége abban rejlik, hogy a pulmonalis meszesedés megfelelő kezeléssel potenciálisan reverzibilis.

Összeférhetetlenség: A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük

Bibliográfia

1. Pons A, Mast R. A metasztatikus tüdő meszesedése a tercier hyperparathyreosisban. Radiológia. 2014; 56 (2): 184-7.

2. Saraya T, Sada M, Ohkuma K és mtsai. Bizonyíték az akut limfoblasztos leukémia okozta egyoldalú metasztatikus tüdőmeszesedés elhúzódó lázzal és ízületi fájdalommal krónikus dialízisben szenvedő betegeknél. Intern Med. 2015; 54. (1): 63-7.

3. Santiago R, Rodriguez E, Borderas F és mtsai. Metasztatikus tüdőmeszesedés: az interstitialis tüdőbetegség ritka oka. Arch Bronconeumol. 2003; 39 (4): 184-6.

4. Silverberg S, Lewiecki E, Mosekilde L és mtsai. Tünetmentes primer hyperparathyreosis bemutatása: a harmadik nemzetközi műhelymunka előadásai. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1951-8.

5. Lowe H, McMahon D, Rubin M és mtsai. Normokalcémiás primer hiperparatireózis: egy új klinikai fenotípus további jellemzése. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 3001-5.

6. Hartman T, Muller N, Primack S és mtsai. Metasztatikus pulmonalis meszesedés hiperkalcémiás betegeknél: megállapítások a mellkas röntgenfelvételein és a TC vizsgálatokon. AJR. Am J Roentgenol. 1994; 162, 799-802.

7. Castillo M, Gimeno M, Carro B és mtsai. Diffúz pulmonalis calcinosis veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (10): 587-589.

8. Cassibba S, Pellegrino M, Gianotti L és mtsai. Néma vesekövek primer hyperparathyreosisban: prevalencia és klinikai jellemzők. Endocr Pract. 2014; 20: 1137-42.

9. Labidi J, Ariba Y, Gabsia A és mtsai. Súlyos metasztatikus meszesedések hemodialízisben szenvedő betegeknél. Szaúdi J Vese Dis Transpl. 2016; 27 (5): 1037-42.

10. Mejia M, Alonso D, Suarez T és mtsai. A pulmonalis alveoláris mikrolithiasis, ritka entitás. Pneumológiai és mellkasi sebészet. 2007; 66 (2): 81-8.

11. Khaladkar S, Kondapavuluri S, Kamal A és mtsai. Pulmonalis alveoláris mikrolithiasis - klinikai-radiológiai disszociáció - esettanulmány radiológiai áttekintéssel. J Radiol Case Rep. 2016; 10 (1): 14-21.

12. Ahmad K, Kumar Gupta M, Dhungel K és mtsai. Tüdő alveoláris mikrolithiasis: ritka esetjelentés. Iran J Med Sci. 2013; 38 (3): 267-70.

13. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R et al. Útmutató a tünetmentes primer hyperparathyreosis kezeléséhez: összefoglaló nyilatkozat a negyedik nemzetközi műhelyből. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3561-9.

14. Miller FR, Netterville JL. A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy rendellenességeinek sebészeti kezelése. Med Clin North Am. 1999; 83: 247-59.