A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

vagy

Bármely etiológiájú nyelőcső jóindulatú szűkülete általában rehabilitációs programon keresztül kezelhető mechanikus vagy hidrosztatikus tágítókkal. 1 Egyes betegek azonban nem reagálnak kielégítően erre a programra, és olyan terápiás alternatívákra van szükségük, amelyek magukban táguló fémstenteket, önterjeszkedő műanyagokat és a közelmúltban biológiailag lebontható önterjeszkedő stenteket tartalmaznak. 2-5

Beszámolunk arról, hogy tudomásunk szerint mi az első olyan tapasztalat, amelyet Mexikóban publikáltak egy biológiailag lebontható, önterjeszkedő nyelőcső endoprotézissel a nyálkahártya szűkületének kezelésében, amely másodlagos volt a kausztikus anyagok véletlen befogadása után, lázadó volt a hidrosztatikus dilatációkkal járó kezelés során, és amely komplikációként nyálkahártya volt hiperplázia a teljes hosszabbító stentben.

Egy 72 éves nőt kezeltek, aki 2006 augusztusában véletlenül lenyelte a kausztikus anyagokat nátrium-hidroxid-pehely formájában, ezt követően súlyos retrosternális fájdalom, bőséges nyálképzés és gyorsan progresszív dysphagia alakult ki a szilárdtól a folyékony ételig (IV. Brown osztályozása). 6 A balesetet követő első 24 órában nyelőcső-gasztro-duodenoszkópiával értékelték, amely súlyos nyelőcsőgyulladást mutatott nekrózis területeivel, kiterjedt, diffúz módon elosztott fekélyekkel, a nyálkahártya törékenységével és a gyomorba való instrumentális átjutás lehetetlenségével. . Az orvosi kezelést koplalás, parenterális oldatok, intravénás kortikoszteroidok és parenterális táplálás alapján kezdték meg. Két héttel később egy nyelőcsőbejutást végeztek vízoldható anyaggal, amely a középső és az alsó harmad szűkületét tárta fel. A proximális emésztőrendszeri endoszkópia megerősítette ezt a szűkületet, amely áthidalhatatlan a műszer számára (1. ábra).

? 1. ábra A nyelőcső szűkülete, amely áthidalhatatlan az akut necrotikus gyűrűs fekélyhez társuló eszközzel.

Nyelőcső-rehabilitációs program indult CRE hidrosztatikus léggömbök (Boston Scientific ®) felhasználásával, kezdve 6-8 milliméteres kalibrákkal és fokozatosan, amíg el nem éri a 16-18 mm átmérőt, ami lehetővé teszi az orális út toleranciáját és a test növekedését. Annak ellenére, hogy a dilatációkat kezdetben hetente, majd két, három vagy négy hetente hajtották végre, a dysphagia visszatérő volt, így 2007 novemberében (a diagnózis után tizenöt hónappal) önterjeszkedő műanyag Polyflex endoprotézist helyeztek el (Boston Scientific ®) amely lehetővé tette a lágy ételek megfelelő bevitelét. Ugyanezen év decemberében a beteg ismét dysphagia miatt jött.

Kontroll endoszkópiát végeztünk, amely a Polyflex endoprotézis és a nyelőcső szűkületének disztális migrációját mutatta. A plasztikus endoprotézist eltávolítottuk, és a nyelőcső dilatációs programját 19 mm eléréséig újrakezdtük, ismét elérve az orális út toleranciáját. 2008 májusában úgy döntöttek, hogy biológiailag lebontható, önterjeszkedő nyelőcső endoprotézist (Ella, CS ®) helyeznek el, amelynek behelyezését problémamentesen elvégezték, majd a beteg tünetmentesen utalt rá (2. ábra). A megfigyelési endoszkópos vizsgálatok az endoprotézis részleges lebomlását mutatták progresszív nyálkahártya-proliferációval, amíg jelentős szűkület nem keletkezett. 2008 augusztusában ez a nyálkahártya-proliferáció kiterjedt az endoprotézis teljes menetére, és IV-es fokú dysphagiát okozott (3. ábra). Úgy döntöttek, hogy a Sebészeti Osztályra küldik, ahol transzhiatalis nyelőcsőműtéten esett át, thoracotomia nélkül, szövődmények nélkül. 10 napos kórházi tartózkodás után a beteget szövődmények nélkül, a szájon át történő megfelelő toleranciával engedték ki.

? 2. ábra Biológiailag lebontható, önterjeszkedő nyelőcső stent elhelyezése.

? 3. ábra Jelzett nyálkahártya-proliferáció másodlagosan egy biológiailag lebontható, önterjeszkedő nyelőcső endoprotézis elhelyezése után.

A műtéti mintán 24 cm nyelőcső volt vöröses és pangásos külső felülettel; a nyálkahártya finom szemcsés megjelenésű, összefolyó papilláris területekkel, amelyek átmérője átlagosan 0,7 cm, széles elrendezésű. Vékony, hosszúkás, puha konzisztenciájú szálakat találtak. A mikroszkópos analízis reparatív fibrózist, kiterjedt florid epitheliális hiperpláziát, hangsúlyos akut és krónikus gyulladást és multifokális idegen test típusú granulomatosus reakciót, növényi törmeléket és töredezett rostok szervetlen anyagát tárta fel, amelyek lerakódtak és tapadtak a nyálkahártyára (4. és 5. ábra).

? 4. ábra Operatív darab. A nyelőcsőben nyálkahártya látható, amelynek papilláris elváltozása van, és lineáris megjelenésű szálak vannak.

? 5. ábra: A műtéti darab mikroszkópos fotója. A nyelőcső papilláris vetületet mutat kiemelkedő epitheliális hiperpláziával, konzervált sejtéréssel és floridos subepithelialis granulomatosus reakcióval.

A 2008 novemberében elvégzett kontroll endoszkópia teljesen normális volt; a beteg tünetmentes és normális bevitel mellett marad.

A jóindulatú nyelőcső-szűkületeket a nyálkahártya károsodásának feltételezik, stimulációval a rostos szövetek termelésében és a kollagén lerakódásában, amely átterjedhet a submucosára és az muscularis propriára. A nyelőcső dilatációi, mind mechanikusak, mind hidrosztatikusak, a választott kezelésnek minősülnek, bár egyetértés van abban, hogy ez egy kihívást jelentő eljárás, hosszú távú eredménnyel és nagy gyakorisággal fordul elő ismétlődések, különösen azokban a sztringciókban, amelyek a maró hatású lenyelés után következnek be, amelyek általában többszörös, hosszú és keskeny. 1

Különböző alternatívákat vizsgáltak, például a kortikoszteroidok endoszkópos injekcióját a szűkület területén, amely biztonságos és hatékony eljárásnak bizonyult az ismétlődő dilatációk szükségességének csökkentésében. Sebészeti beavatkozás a gyomor felemelkedése vagy a vastagbél transzpozíciója révén, amely magas morbiditást és mortalitást von maga után, és magasan kiválasztott betegeknél önterjeszkedő fémstentek elhelyezése kedvező eredményekről szóló beszámolókkal, de több káros hatással, például új nyelőcsőszűkület kialakulásával, migrációval stent, súlyos vérzés, nyelőcső perforáció és granulációs szövet kialakulása a sztent fémkomponenseivel való nyálkahártya érintkezés eredményeként. A fő probléma az, hogy miután elhelyezték, állandónak és helyrehozhatatlannak kell tekinteni. két

Egy olasz csoport a jóindulatú nyelőcső szűkületének kezelésére egy önterjeszkedő műanyag endoprotézist (EPAE) kínál, amely szilikon membránnal borított poliészter hálóból áll, elhelyezésének technikai nehézségei nélkül, nulla morbiditással és mortalitás, anélkül, hogy hosszú távú szövődmények lennének a fémsztentekkel, előnyeivel a szűkület átjárhatóságának fenntartása és idegen test csipesszel történő eltávolítása. 3 Az eddig közölt eredmények 80% -os hatékonyságot mutatnak a jóindulatú nyelőcső szűkületben szenvedő betegek kiválasztott csoportjaiban, de viták vannak a világszerte rendelkezésre álló korlátozott tapasztalatok miatt, amelyek meghatározzák az ideális tartózkodási időt és milyen komplikációk fordulhatnak elő hosszú ideig -távú. Ez az eljárás, amelyről korábban már beszámoltak egy másik típusú endoprotézissel, érdeklődést mutatott a különböző kutatók iránt, és mindenekelőtt az alkalmazott endoprotézis kialakításának javulását mutatta. 4

Egy másik érdekes megközelítés az, amelyet a Brüsszeli Csoport nyújt, és hasonló eredményekről számol be az EPAE-t alkalmazó Genovés-csoportnál különböző etiológiájú jóindulatú nyelőcső-szűkületben szenvedő betegeknél és más jóindulatú nyelőcső-patológiákban, például nyelőcső-fisztulákban, poszt-totális oesophagectomia-anasztomosisban szigorúan és/vagy fisztula, nyelőcsőperforációk és nyálkahártya hiperpláziában, amely egy önmagában táguló fémes endoprotézis elhelyezésétől függ. 5.

Nemrégiben Európában forgalomba hozták a biológiailag lebontható, nyelőcső endoprotézisét (Ella, CS ®), amelynek alapja politejsav és poliglikolsavak, valamint ezek polimer polidioxanonja volt; a sebészeti varratok területén alkalmazott termékek, amelyek lebomlása 10-12 hét között zajlik, kielégítő eredménnyel, de néhány szövődményről, például keloid hegképződésről vagy idegen test reakciójáról számoltak be. 7,8 A nyelőcső sztentjeit illetően leírták az endoplazia végén a hyperplasia, a migráció és esetenként a mellkasi fájdalom lehetőségét. Az eddigi tapasztalatok elszigetelt jelentéseken alapulnak.

Tudomásunk szerint ez az első mexikói jelentés egy biológiailag lebontható, önterjeszkedő nyelőcső endoprotézis alkalmazásáról a nyálkahártya szűkületének kezelésére, a nyálkahártya véletlen lenyelése után, ellenáll a hidrosztatikus dilatációkkal történő kezelésnek. Ez az általunk bemutatott eset jelentős epitheliális hiperpláziát, hangsúlyos akut és krónikus gyulladást, valamint multifokális idegen test típusú granulomatosus reakciót mutatott, amely a nyelőcső tranzitjának elzáródását eredményezte; Ez egy teljes nyelőcső-eltávolítás szükségességéhez vezetett az orális út újratelepítéséhez.

Arra a következtetésre jutunk, hogy ez a fajta endoprotézis új alternatívát jelenthet a jóindulatú nyelőcső-szűkületben szenvedő betegek kezelésében, amely refrakter a mechanikai vagy hidrosztatikus dilatációkkal szemben, mivel úgy tűnik, hogy jelentősen csökkenti a dysphagia mértékét, és behelyezése technikailag egyszerű. A leírt szövődmények azonban megkövetelik, hogy több vizsgálatot végezzenek kontrollált kísérleti modelleken, hogy megalapozott alapjaik legyenek, javítsák az anyagokat, amelyekkel készültek, és ezt követően megpróbálják felhasználni a világ különböző kórházaiban, ahol nagy mennyiségű ilyen beteg van. klinikai jellemzőit, és valóban meghatározza annak hasznosságát.