FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

spondyloarthropathiák

A különböző ízületek, különösen az alsó végtagok aszeptikus aszimmetrikus gyulladása és az íncsatolások, amelyeket fertőzés előz meg, gyakran a gyomor-bélrendszeri vagy urogenitális traktusban (nemi úton terjedő fertőzések által okozott reaktív ízületi gyulladás, az angol nemi úton szerzett reaktív ízületi gyulladásból, SARA). A leggyakoribb etiológiai tényezők: főként az Enterobacteriaceae családba tartozó Enterobacteriaceae (Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella) és Chlamydia (C. trachomatis, C. pneumoniae), ritkábban C. difficile, Vibrio parahaemolyticus, Mycobacterium bovis phylum BCG vakcina (hólyagban történő beadás után hólyagrák kezelése), Mycoplasma (pl. Ureaplasma urealyticum), Neisseria gonorrhoeae. Az urogenitális vagy gyomor-bélrendszeri fertőzéseket okozó baktériumok antigénjeire adott immunválasz nagy szerepet játszik a patogenezisben.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A betegséget megelőzhetik a fertőzés homályos tünetei akár 6 hétig az ízületi tünetek megjelenése előtt.

1. Általános tünetek: rossz közérzet, gyengeség és láz.

2. Változások a mozgatórendszerben:

1) általában egy vagy több ízület fájdalma és gyulladása, leggyakrabban az alsó végtagokban (térd, boka, láb; dactylitis: „kolbászujjak”); Az ízületi gyulladás jellemzően aszimmetrikus, az alsó végtag vagy a felső végtagok és a gerinc ízületét érintheti

2) hát-, keresztcsont- és fenékfájdalom, csigolyamerevség: sacroiliacus vagy vertebralis arthritis tünetei

3) sarokfájás, néha ödéma, járási nehézség: az Achilles-ín és a talpi fascia enthesitisei

3. Változások az urogenitális rendszerben:

1) vezikulák, eróziók vagy makulák, különösen a húgycső külső végén, a hüvelyen (cirkinált balanitis) vagy a pénisz tengelyén, gyakrabban SARA-ban (legfeljebb 70%); fájdalommentes (ha nem fertőzött), és nem hagy hegeket

2) húgycsőfolyás és dysuria (prosztata, here és epididymis gyulladása, hólyag férfiaknál is előfordulhat): a húgycső vagy a hólyag gyulladásának jelei (különösen C. trachomatis fertőzés esetén)

A SARA-ban szenvedő betegek 80% -ában reaktív urethritis figyelhető meg a bélfertőzésben szenvedő betegek 10-30% -ában

3) cervicitis vagy hüvelygyulladás SARA-ban szenvedő nőknél, gyakran tünetmentesen.

4. A bőr és a nyálkahártya változásai:

1) makulopapuláris kitörések a láb talpi felületének hiperkeratózisával; gyakran papulaszerű változások a kéz tenyérfelületén és a láb talpi felületén; a SARA-esetek 10-30% -ában figyelhetők meg, bélfertőzések esetén nagyon ritkák

2) sárgás vagy szürke elszíneződés, megvastagodás, a körmök mélyedései és barázdái, keratosis a körmök alatt (főleg krónikus reaktív ízületi gyulladás esetén)

3) nodosum erythema: főleg Yersinia fertőzés esetén

4) világos és fájdalommentes sebek a szájban, a nyelven, a szájnyálkahártyán és az ajkakon is.

5. Szembetegségek:

1) kötőhártya-gyulladás, általában enyhe (bőrpír, könnyezés, ritkán a szemhéj gyulladása), gyakran korai tünet; általában egy hét után elmúlik, de több hónapig is fennállhat

2) akut elülső uveitis (a HLA-B27-ben szenvedő betegek 10-20% -ánál): egyoldalú szemfájdalom vörösséggel, könnyezéssel, fotofóbiával és homályos látással; általában 2-4 hónap múlva kitisztul.

6. Egyéb tünetek: változások a szívben (a természettudományban: néhány évvel az akut epizód után gyenge ízületi fájdalom vagy enthesopathia folytatódik, és

30% -ban visszatérő hátfájás. 5-20% -ban krónikus forma (> 1 év) vagy visszatérő alakul ki. Után

20 év 14% syndesmophytában figyelhető meg az ágyéki gerincben és a

A sacroiliacus ízületi gyulladás 3. vagy 4. fokozatának 15% -a 10 év után alakul ki spondylitis ankylopoetica HLA B27 reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 20% -ában.

1. Laboratóriumi vizsgálatok: megnövekedett HSV- és C-reaktív fehérje (a betegség kezdetén a legtöbb betegnél), enyhe leukocitózis, trombocitózis és vérszegénység, aszeptikus pyuria (ritkán), HLA-B27 (70-90% -ban).

2. Mikrobiológiai vizsgálatok

1) Enterobacteriaceae bacillus fertőzés: szerológiai vizsgálat Yersinia és Salmonella fertőzéssel: a specifikus IgG antitestek ≥4-szeres növekedése néhány hetes intervallumban vagy az IgA-specifikus antitestek tartós növekedése (Yersinia-fertőzésnél IgM jelenléte a betegség akut fázisában is); Széklet tenyésztés (hasmenés alatt végezzük; a fertőzés befejezése után az eredmény általában negatív, kivéve a hordozót)

2) C. trachomatis és Chlamydophila pneumoniae: antigének kimutatása tamponmintákban, húgycső- vagy méhnyak-váladékban, vizeletben, szinoviális folyadékban, szinoviális nyálkahártya biopsziában, C. pneumoniae esetén oropharyngealis öblítő mintákban, garat váladékban vagy bronchoalveolaris mosásban (a kezdeti szakaszban hasznos) a későbbi eredmények általában negatívak); A genetikai anyag molekuláris biológiai módszerekkel történő kimutatása jelenleg ajánlott (PCR és mások; érzékenység 94-99%, specificitás 98-99%); szerológiai teszt enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal (ELISA; csoportspecifikus antigént detektál: klamidiális lipopoliszacharid), mikroimmunofluoreszcenciával (MIF; érzékenyebb, mint az ELISA) és immunoblot technikákkal (Western blot, dot blot).

3. Az ízületi folyadék vizsgálata elsősorban az ízületi gyulladás egyéb okainak kizárására. Kezdetben a neutrofilek által uralt hipercelluláris folyadék ezt követően megnöveli a limfocita számot, néha a Reiter sejteket.

4. Képalkotó tesztek

Csontszkennelés: változások a krónikus reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek> 70% -ában; ízületi gyulladás sacroiliac és csigolya ízületekben (általában a mellkasi vagy ágyéki gerincre korlátozódik, gyakran aszimmetrikus: intervertebrális csontosodás syndesmophytákkal, gyakran aszimmetrikus, hajlamos a gerinc elülső felületének elfoglalására), szalagok és inak csontosodása, főleg szalagok térdbiztosítékok, valamint az interphalangealis és a metacarpophalangealis ízületek. Az MRI feltárja a szinoviumban, a porcban, az inakban, az íncsatolásokban és a sacroiliacus ízületekben jelentkező korai változásokat, amelyeket a röntgenfelvétel nem azonosíthat.

A diagnózist a klinikai tünetek és a reaktív ízületi gyulladást okozó mikroorganizmus korábbi gasztrointesztinális vagy urogenitális fertőzése, különösen a Chlamydia vagy az Enterobacteriaceae közötti kapcsolat bemutatásával állapítják meg. .

Egyéb spondyloarthropathiák (→ 11-3. Táblázat), fertőző ízületi gyulladás, posztinfekciós ízületi gyulladás (Lyme-kór, poszt-streptococcus, poszt-vírusos ízületi gyulladás), kristály-asszociált ízületi gyulladás, Behçet-kór, sarcoidosis, trauma.

Az ízületi gyulladás és az enthesopathiák kezelése

1. A fizikai aktivitás korlátozása, különösen a gyaloglás, ha az alsó végtagok ízületei érintettek.

2. Fizioterápia: a tünetek csökkentése, az ízületi mozgások tartományának fenntartása és az izomtömeg csökkenésének megakadályozása céljából.

3. Farmakológiai kezelés:

1) NSAID-ok: a terápia alapja a kezdeti időszakban → 16.12. fejezet, 12-1. táblázat

két) glükokortikoidok: interartikuláris (a gennyes ízületi gyulladás kizárása után) és VO, mint az RA → Chap. 16.1

3) DMARD-k (készítmények, adagolás, ellenjavallatok és káros hatások → 16.1. Fejezet, 1-6. Táblázat): NSAID-k és glükokortikoidok hatástalansága esetén (néha glükokortikoidok előtt alkalmazzák):

a) Hagyományos szintetikus anyagok: szulfaszalazin (perifériás ízületi érintettségben hatásos [átlag]; axiális formában vagy enthesopathiákban nem hatékony); ha nem hatékony: metotrexát, azatioprin, arany vegyületek

b) biológiai: infliximab, etanercept, adalimumab; súlyos lefolyású esetekben jó eredménnyel alkalmazzák), azonban a C. pneumoniae által okozott látens tartós fertőzés újraaktiválódását okozhatják.

A bőr és a nyálkahártya elváltozásainak kezelése

1. Bőrelváltozások: enyhe → nincs kezelés; mérsékelt → keratinolitikus szerek (pl. szalicilátkészítmények helyi alkalmazásra), glükokortikoidok vagy kalcipotriol krém vagy kenőcs formájában; nehéz → metotrexát, retinoidok.

2. Circinate balanitis → gyenge helyi glükokortikoidok (pl. Hidrokortizon) krém formájában.

Uveitis kezelése

Glükokortikoidok szemcseppek formájában (PO, ha a változások nem tűnnek el) és mydriatikus

Fertőzések kezelése

1. Az antibiotikum-terápia csak dokumentált aktív fertőzés esetén javallt, és főleg chlamydialis fertőzésre vonatkozik. Az antibiotikum-terápia nem akadályozza meg a reaktív ízületi gyulladás kialakulását az Enterobacteriaceae fertőzés során .

2. C. trachomatis okozta fertőzés: az antibiotikumok korai alkalmazása a C. trachomatis által okozott urethritisben → chap. A 14.8.11 csökkenti a reaktív arthritis krónikus formájának kiújulásának és kialakulásának kockázatát.

3. C. pneumoniae fertőzés → Chap. 3.13 (13-2. Táblázat).

4. C. difficile fertőzés → Chap. 4.28.2.

Összességében jó. A legtöbb esetben a betegség eltűnik, még súlyos változások esetén is. A halálozás rendkívül ritka, szívbetegséggel vagy másodlagos amiloidózissal társul (kivételesen súlyos és tartós gyulladás miatt, nagyon ritkán). Ban ben

Fizikai fogyatékosság a betegek 15% -ában fordul elő a betegség agresszív lefolyása miatt, az alsó végtagízületek, sacroiliacusok vagy csigolyaízületek bevonásával. A szürkehályog és a vakság a rosszul kezelt vagy visszatérő elülső uveitis következtében alakul ki (ritkán).

11-3. Táblázat Az ízületi betegségek differenciálása