szakasz szakasz

A dohányzás abbahagyása a 2-es típusú cukorbetegség oka?

2018. december 23., vasárnap

A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2019.

Megjegyzés *: Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera és Enrique Carretero Anibarro

1. - Osztályozás (2. szakasz, s13): Az osztályozás az a hagyományos a négy fő entitás közül: 1-es típusú cukorbetegség (DM1), 2-es típusú cukorbetegség (DM2), terhességi cukorbetegség (GD) és más típusú okokból származó speciális DM-típusok (S13).
Így a DM1 abszolút inzulinhiányt (INS) termelő béta-sejtek pusztulásának tudható be; A DM2 az INS-szekréció progresszív hiányának tudható be, amely az inzulinrezisztencia (IR) folyamata után kezdődött; A GD olyan lenne, amelyet a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében diagnosztizálnának anélkül, hogy a kórelőzményben korábban DM volt volna; és a „más okok miatt kialakuló egyéb specifikus DM-típusok” a monogénes DM-től (újszülöttkori cukorbetegség, a fiatalok érettségileg kialakuló cukorbetegsége (MODY)), az exokrin hasnyálmirigy betegségeitől (cisztás fibrózis…) a gyógyszerek okozta DM-ig terjedhetnek. (glükokortikoidok, humán immunhiányos vírus -HIV kezelése, szervátültetés).
A DM1 osztályozását három szakaszban tartják fenn: 1.- autoimmunitás, normoglikémia, tünetek nélkül, 2.- autoimmunitás, dysglykaemia, tünetmentes és 3.- a hiperglikémiás klinikai DM kritériumai (lásd az eredeti dokumentum 2.1. Táblázatát).

3. - A DM2 (Prediabetes) kockázatát növelő kategóriák (2. szakasz, s13).
Azok az anyagcsere-helyzetek, amelyek növelik a DM2 (prediabétesz) kockázatát, nem változtak, az alábbiak szerint: o GB-ja 100 és 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) között van, az úgynevezett megváltozott bazális glikémia (GBA); vagy SOG 2 órán át 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) között, az úgynevezett glükóz-intolerancia (IGT) vagy HbA1c 5,7-6,4% (39-47 mmol/l) között. Annak megértése, hogy minden teszt egyformán megfelelő, és hogy a kockázat a három helyzetben folyamatosan meghaladja a határértékeket.

4. - Gesztációs cukorbetegség (GD) (2. szakasz, 11. szakasz)
GD, amelyet bizonyos fokú glükóz intoleranciaként határoznak meg, elsősorban terhesség alatt.
Javasoljuk, hogy végezzen tesztet a DM kimutatására (ad hoc kritériumok alkalmazásával) minden terhes nőnél, aki konzultációnkra (első látogatásra) érkezik, ha a DM kockázati tényezőjét azonosítják (B).
Viszont ajánlott tesztet gyakorolni a GD kizárására 24-28 héten át egy terhes nőnél, korábbi DM (A) nélkül. Ezt megtehetjük egy „egylépcsős” SOG-mal, a SOG-ot 75 g glükózzal, vagy „két lépésben” egy 50 g-os SOG-ot használva éhgyomorra, majd egy 100 g-os SOG-ot 3 órán belül a nőknél a szűrés pozitív volt (A). (lásd a 2.6. táblázatot).
Azoknál a nőknél, akik a szülés után 4-12 héttel szenvedtek GD-ben, új SOG-ra lesz szükség 75 g glükózzal, hogy átértékeljék őket egy nem terhes nő kritériumaival (B).
GD-ben szenvedő nőknél a prediabetes vagy a DM szűrését 3 évente meg kell ismételni (B).

5. - Monogénes cukorbetegség. - (2. szakasz, s11).
Hangsúlyozzák, hogy minden A 6 hónap előtt DM-vel diagnosztizált csecsemőnek genetikai teszten kell átesnie (A).
Genetikai tesztet kell fontolóra venni, hogy kizárják a MODY-t (a fiatalok érettségi kezdeti cukorbetegsége) azoknál a serdülőknél vagy fiatal felnőtteknél, akik stabil hiperglikémiában szenvednek, és amelyeknek DM1 vagy DM2 jellemzői nincsenek, és családjukban a DM különböző generációkban (autoszomális dominánsra utal) (A ) (2.7. Táblázat)

10.- Technológia és DM (7. szakasz, 71. szakasz)
Ez egy új szakasz, amely a glikémia önellenőrzésére vonatkozó szakaszon alapul, és amely a 6. fejezetbe került (glikémiás célpontok), fejleszti az INS adminisztrációs rendszereket (fecskendők, tollak, inzulinpumpák), monitorok a glikémiás önanalízishez, valamint folyamatos felügyeleti rendszerek valós időben (flash) és az INS automatikus adagolási rendszerei.
Módosították az INS-t nem alkalmazó betegek vércukorszintjének önellenőrzésére vonatkozó ajánlást, mivel annak alkalmazása korlátozott klinikai előnyökkel jár számukra.
Tudnia kell arról, hogy vannak gyógyszerek, és más tényezők (7.2. Táblázat) befolyásolhatják a mérések megbízhatóságát (E), például glükóz-oxidázt tartalmazó berendezésekkel, amelyekre húgysav, galaktóz, xilóz, paracetamol, aszkorbinsav, ...
Javasolt a diabétesz oktatása, képzése és támogatása a nyomon követés során, ha folyamatos ellenőrző berendezéseket írnak elő (E).

18. DM ellátás a kórházban. (15. szakasz, s173.)
A kórházi betegek céljainak magukban kell foglalniuk a hiperglikémia és a hipoglikémia megelőzését is, mivel ezek rosszabb kimenetelekkel járnak, beleértve a halált is. A kórházaknak elő kell mozdítaniuk a legrövidebb és legbiztonságosabb kórházi tartózkodást, és hatékony kórházon kívüli átmenetet kell biztosítaniuk, amely elkerüli az akut szövődményeket és a visszafogadást.
A kórházban a DM gondozása esetén ajánlatos konzultálni a DM vagy a glükóz kezelésére szakosodott csapattal, ha lehetséges (E), ezek javíthatják a visszafogadási arányokat és csökkenthetik az ellátás költségeit.
Ajánlások adódnak a DM perioperatív ellátásáról, bár nincsenek szilárd bizonyítékok.
Az Egészségügyi Kutatási és Egészségügyi Minisztérium (AHRQ) szerint strukturált mentesítési tervnek kell lennie, amely a DM-ben szenvedő beteghez igazodik, és amely minimális adatokat tartalmaz. A kórházi kezelés során jelenteni kell és biztosítani kell a gyógyszert. a mentesítés után pedig egy strukturált mentesítési dokumentumot nyújtanak be, és a gyógyszeres kezelés folytonossága az alapellátási szakemberek segítségéig garantált.

19. A cukorbetegség védelme. (16. szakasz: s182-s183)
Ezeket az ajánlásokat már 2018-ban közzétették az ADA-munkacsoport nyilatkozata nyomán "Az inzulinhoz jutással és megfizethetőséggel foglalkozó munkacsoport: következtetések és ajánlások", különösen az INS költségeire összpontosított, és arra, hogy ez hogyan befolyásolhatja a DM-ben szenvedő embereket abból a szempontból, hogy "a DM-vel élő embereknek nem kell további diszkriminációval szembesülniük a DM miatt".
Ezek a bizonyítékokon alapuló, szakértők által felülvizsgált ADA-nyilatkozatok a következőkről szólnak:
• Hozzáférés az INS-hez és annak költségeihez
• DM és foglalkoztatás
• DM és vezetés
• A DM kezelése az iskolai környezetben, a gyermekgondozási központokban és a javítóintézetekben
Az iskolai oktatás eszközeként, útmutatásként a munkaadóknak, a munkaügyi ügynökségeknek és a (járművezetői) engedélyeknek, a politikai döntéshozóknak a jogszabályi és szakpolitikai ajánlásokat nyújtó tudományos támogatással összpontosítanak.

* Fontos megjegyzés: - ezt az indokolt összefoglalást az első szintű egészségügyi szakmai gyakorlatról rekordidő alatt készítette el a GDPS hálózat csapata (Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera és Enrique Carretero Anibarro) annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban elérjék az első szintű egészségügyi személyzetet. Emiatt előfordulhatnak fordítási hibák vagy a cikk eredeti jelentése, ami miatt nem helyettesíti azt. Javasoljuk annak figyelmes elolvasását. A cikk szabadon hozzáférhető a csatolt linkről.