Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

érzéstelenítés

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Colombian Journal of Anesthesiology a Kolumbiai Aneszteziológiai és Újraélesztési Társaság (SCARE) negyedéves kiadása, amely az aneszteziológia fejlesztését a legmagasabb minőségi és biztonsági előírásokon belül vezeti, és amelynek célja a régió és a világ ismereteinek terjesztése és közzététele. a speciális és kapcsolódó területek, mint például a perioperatív orvoslás, az intenzív kezelés, a fájdalomcsillapítás és a palliatív kezelés.

Indexelve:

SciELO Colombia, ISI, A2 Publindex, orgonák, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe Académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL és Embase

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Esetleírás
  • Vita
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Az elhízást az anesztéziával összefüggő morbiditás és mortalitás fontos kockázati tényezőjeként azonosították a szülészetben. Az elhízás hangsúlyozza a terhesség legtöbb fiziológiai változását. Az elhízott szülők fokozottan veszélyeztetettek egyidejűleg jelentkező orvosi problémák vagy prenatális betegségek, beleértve a preeklampsiát és a terhességi cukorbetegséget. Ezek a betegek gondos műtét előtti értékelést, aprólékos előkészítést és nehéz légutakra való felkészülést igényelnek, mivel a meghiúsult intubáció előfordulása sokkal nagyobb náluk. Amikor csak lehetséges, a regionális érzéstelenítés a legjobb alternatíva ebben a betegcsoportban.

Az elhízást az anesztéziával összefüggő morbiditás/mortalitás jelentős kockázati tényezőjeként azonosították a szülészetben. Az elhízás a terhesség fiziológiai változásainak többségét eredményezi. Az elhízott szülőknek fokozott a kockázata, hogy egyidejűleg orvosi problémák vagy egymásra helyezett antenatalis betegségek, köztük preeclampsia és terhességi cukorbetegség. Ezeknek a betegeknek alapos műtét előtti értékelésre, aprólékos előkészítésre és a nehéz légutakra való felkészülésre van szükségük, mivel a sikertelen intubáció előfordulása sokszor magasabb ezeknél a betegeknél. A regionális érzéstelenítés, amikor csak lehetséges, a legjobb választás ebben a betegcsoportban.

Az elhízott emberek - és így az elhízott terhes betegek - populációja is növekszik az egész világon, és idő kérdése lesz, hogy az aneszteziológusok egyre inkább olyan helyzetbe kerüljenek, hogy az elhízott, nagybetegségekkel járó nőkkel kell küzdeniük. . Az elhízás felnagyítja a terhesség legtöbb fiziológiai változását. Az elhízott, vajúdó nők fiziológiai tartaléka erősen korlátozott, és fokozott a veszélye a sürgősségi műtét szükségességének, ezáltal jelentősen megnő az anesztézia kockázata. Ezért alapos ismeretre van szükség a fiziológiában, a kapcsolódó állapotokban és morbiditásban, az altatás alternatíváiban és az esetleges szövődményekben. Ezek a betegek alapos műtét előtti felmérést és felkészülést igényelnek a nehéz légutak kezelésére, tekintve, hogy a sikertelen intubáció előfordulási gyakorisága sokkal nagyobb, mint a nem elhízott betegeknél, és ha lehetséges, a regionális érzéstelenítés a legjobb alternatíva 1. Találtunk ilyen tulajdonságokkal rendelkező, vajúdó nőt, akit sikeresen kezeltünk egy subarachnoid blokkkal.

Esetleírás

A kóros elhízás hangsúlyozza a terhességgel járó fiziológiai változásokat, például a nehéz légutakat, a fekvő hipotenzív szindrómát és a gastrooesophagealis reflux intenzívebbé válását. Ezenkívül az elhízott, vajúdó nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy egyidejűleg jelentkező egészségügyi problémákat vagy a prenatális időszak betegségeit, például preeklampsiát és terhességi cukorbetegséget 2 mutassák be. A betegeket alaposan értékelni kell a műtét előtt, különös hangsúlyt fektetve a szív- és érrendszerre, a légzőrendszerre és a légutakra, és ennek megfelelően kell kezelni őket. A választott elsődleges érzéstelenítési technikától függetlenül légúti kezelési tervet kell készíteni.

Minden betegen elhízott, császármetszésen átesett beteget "rámpa" helyzetbe kell hozni, a méhet balra kell tolni, függetlenül a választott elsődleges érzéstelenítési technikától. Amikor csak lehetséges, a regionális érzéstelenítés a legjobb alternatíva. Az anyák morbiditásáról és mortalitásáról szóló szakirodalom hangsúlyozza a regionális érzéstelenítés nagyobb biztonságát a szülészeti betegek általános érzéstelenítéséhez képest 4,5. A regionális érzéstelenítés előnyei a következők: az anya ébren marad és meg tudja védeni a légutát, nincs szükség a légutak manipulálására, és csökken a savas aspiráció előfordulása. Ezért a regionális érzéstelenítést választottuk.

Még a szülész betegek általános populációjában is, az általános érzéstelenítés nagyobb kockázatot jelent a gyomortartalom aspirációjára, amely továbbra is az érzéstelenítéssel összefüggő halálokok fő oka. Ez a tény még inkább releváns a kóros elhízással küzdő szülőknél, akiknél nagyobb a légutakkal és a hörgőkkel kapcsolatos problémák kockázata, mint azoknál, akiknél nincs ilyen állapot.

Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban végzett kutatások adatai azonban azt mutatják, hogy a császármetszés érzéstelenítésével összefüggésben az anya és az újszülött halálának kockázata nagyon alacsony. Ezért nem lehet azt mondani, hogy az érzéstelenítés egy típusa biztonságosabb az anya vagy az újszülött számára, ha nem vesszük figyelembe a teljes forgatókönyvet 7 .

A választott érzéstelenítési technikától függetlenül mindent fel kell készíteni az általános érzéstelenítésre és a nehéz intubációra, beleértve a kisebb endotrachealis csöveket, a különféle gégemaszkokat, a rövid nyélű géget és a száloptikás bronchoszkópot, a tapasztalt kezek mellett.

A kórosan elhízott szülők regionális érzéstelenítésével kapcsolatos technikai problémák közé tartozik a páciens elhelyezésének nehézsége, az anatómiai tereptárgyak azonosítása és az epidurális katéterek elmozdulásának megnövekedett gyakorisága. Az ülési helyzet azért előnyösebb, mert az a nyakszirtet összekötő vonal vagy a C7 kiemelkedése a farizomrésszel a középvonal hozzávetőleges helyzetének meghatározására szolgál, mivel a hátsó zsír szimmetrikusan ül az oldalakkal, megkönnyítve a középvonal 3 azonosítását. Esetünkben a pácienssel való verbális kommunikációt alkalmaztuk a középvonal azonosításához. A beteg segíthet a középvonal felé vezetni, ha úgy érzi, hogy a tű nyomása jobbra vagy balra halad.

Bár az epidurális érzéstelenítés számos előnnyel jár, például az adag titrálásának lehetősége a fájdalomcsillapítás kívánt szintjének elérése érdekében, a blokk meghosszabbításának lehetősége, ha a műtét elhúzódik, alacsonyabb a hipotenzió előfordulása vagy ennek lassabb fejlődése, és műtét utáni fájdalomcsillapításra történő alkalmazása, a spinális érzéstelenítés mellett döntöttünk, hogy nem sikerült megfelelő érzékszervi blokkot elérni epidurális érzéstelenítéssel. Általánosságban elmondható, hogy a császármetszés alatti megfelelő érzéstelenítéshez T4-T5 szintű érzékeny blokk szükséges. Tekintettel a szakrális szintű ideggyök blokkolással járó nehézségekre, az epidurális blokk a betegek legfeljebb 25% -ában lehet helytelen 8. Emellett fennáll az intravénás epidurális katéter elhelyezésének kockázata az epidurális vénák torlódása és a csökkentett hely miatt, valamint az epidurális katéter elmozdulásának kockázata.

A császármetszés egyik leggyakoribb érzéstelenítési típusa továbbra is az egyszeri injekciós spinalis érzéstelenítés. A subarachnoid blokk használatának előnye, hogy gyors, sűrű és megbízható kezdete van. Ugyanakkor technikai nehézségeket kínál, mint például a magas gerincblokk, a sűrű és mély mellkasi motoros blokk lehetősége, amely veszélyeztetheti a kardiorespirációs funkciót, és a blokk meghosszabbításának képtelensége. Esetünkben magas volt a gerincblokk, amelyre szoros monitorozással és a beteg megnyugtatásával reagáltunk. A magas blokk oka lehet a cerebrospinalis folyadék mennyiségének csökkenése az epidurális vénás plexus torlódása, az ágyéki gerinc, a kismedencei zsír túlzott görbülete és a terhesség hormonális változásai miatt.

A folyamatos spinalis érzéstelenítés (CRA) technika számos előnyt kínál egyetlen injekcióval szemben, beleértve a kevesebb hemodinamikai rendellenességet és mellékhatást, lehetővé téve az indukciós dózis katéteren keresztüli csökkentését és frakcionálását. Az ARC-hez kezdetben mikrokétereket (28 G) ajánlottak, de a használatukkal kapcsolatban két fő problémáról számoltak be, nevezetesen: nem megfelelő érzéstelenítés és neurotoxikus hatások (cauda equina szindróma) 9. Ezen okok miatt az epidurális katéter gerinckatéterként való használata nemrégiben elfogadott. A szimpatikus rendszer blokádjának ezzel a technikával történő lassú megindulása miatt a kardiovaszkuláris rendszer könnyebben alkalmazkodhat, mint amikor az elzáródás hirtelenebb, például az egyszeri injekciójú spinalis érzéstelenítés technikájával. A Coker 10 folyamatos spinalis érzéstelenítést alkalmazott császármetszéskor egy kórosan elhízott, vajúdó nőnél, epidurális tűvel és katéterrel. Előfordulhat poszt-duralis defektes fejfájás epidurális tű használatakor, de a kóros elhízásban szenvedő betegeknél sokkal kevésbé valószínű az előfordulás 11 .

Bár a regionális érzéstelenítés továbbra is a császármetszés leggyakoribb technikája, kóros elhízásban szenvedő betegeknél kudarcot vallhat. Navarro-Vargas és mtsai. 12 olyan betegségről számolt be, amikor egy betegesen elhízott beteg császármetszést és tubális ligációt tervezett. Ezeknek a szerzőknek általános érzéstelenítést kellett alkalmazniuk, mivel a gerinc technikájával vagy az epidurális technikával nem értek el sikert.

Ha általános érzéstelenítésre van szükség, a légutat ébren kell tartani. Ideális esetben egy képzett endoszkópos szakembernek kell elvégeznie a száloptikás bronchoszkópiát. Terhes betegeknél fontos a fiberoptikus intubáció útja. Az orrnyálkahártya a terhesség alatt törékeny, az orr intubációja vérzés miatt problémás lehet. Ezért előnyösebb az orális adagolás. Az elzáródások anatómiai tereptárgyai (pl. Kiváló gége, transtrachealis) nem lesznek láthatóak, ezért a helyi érzéstelenítésnél 4% lidokain porlasztást kell fontolóra venni. Ezekben a betegeknél elengedhetetlen az oxigénmentesítés és a denitrogenizálás elvégzése az anesztézia kiváltása előtt. A helyzet létfontosságú: a fejet, a nyakat és a vállakat fel kell emelni, a szegycsont rovátkája és a külső hallócső között egyenes vonalnak kell lennie, és a betegnek a fordított Trendelenburg-helyzetben kell lennie 3. A mély neuromuszkuláris blokk elérésének legjobb módja a köztes hatású szerek titrálása, mindig neuromuszkuláris aktivitás monitor segítségével. Az extubációt úgy kell végrehajtani, hogy a beteg ébren van a Trendelenburg fordított helyzetében.

A thromboembolia és a pulmonalis szövődmények jelentik a legnagyobb posztoperatív kockázatot. A mobilizáció és az ösztönzött spirometria kulcsfontosságú a posztoperatív szövődmények megelőzésében.

Összefoglalva, az elhízásból és a terhességből fakadó fiziológiai és anatómiai változások növelik a nehéz légutak, a nehéz maszkventiláció és a gyors deszaturáció valószínűségét az apnoe fázisában. Amikor csak lehetséges, a regionális érzéstelenítés a legjobb alternatíva ezeknél a betegeknél. Az anesztézia kiválasztásának azonban a klinikai kockázati tényezők jelenlétén, valamint az egyes betegek és az orvosi szakemberek preferenciáján kell alapulnia.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.