Digna Llorente Molina * és Susandra Cedeño Llorente

Orvostudományi Kar október 10. Havana City, Kuba

Levelező szerző: Digna Llorente Molina
Orvostudományi Kar október 10
Havana City, Kuba
Email: [e-mail védett]

Absztrakt

A Reiter-szindróma egy szisztémás állapot, amelyet a kötőhártya-gyulladás vagy az uveitis, a reaktív ízületi gyulladás és az urethritis oki megnyilvánulása jellemez. A reaktív ízületi gyulladás pontos oka nem ismert. Leggyakrabban ez a szindróma férfiaknál fordul elő 40 éves kor előtt, és Chlamydia, Campylobacter, Salmonella és Yersinia fertőzés után alakulhat ki. Emellett bizonyos gének hajlamosabbá tehetik az embert a szindrómára. A diagnózis a klinikai jellemzőkön alapul. A kezelés célja a tünetek enyhítése és az alapul szolgáló fertőzések kezelése. A reaktív ízületi gyulladás 3-4 hónap alatt kitisztulhat, de az érintettek legfeljebb fele több év alatt megismétli a tüneteket. Az állapot krónikussá válhat. A nemi úton terjedő betegségek és a gyomor-bélrendszeri fertőzések megelőzése segíthet megelőzni ezt a betegséget. Az óvszert mindig szexuális közösülés közben kell használni, valamint az étel elkészítése előtt és után alaposan meg kell mosni a kezeket és a felületet.

Kulcsszavak

szindróma; Bőrbetegség; Szembetegség; Húgyúti betegség; Az osteoarticularis rendszer betegségei; Bakteriózis

1916-ban írták le először először a náci hatalomhoz kötődő neves német fiziológusnak és a Hans Reiter koncentrációs táborokban végzett kísérleteknek, és 1918-ban Junghanns leírta az első esetet egy fiatalkorú betegnél (1,2).

A környezeti és genetikai tényezők (HLA-B27 antigén) kölcsönhatásának eredményeként kialakuló kóros immunológiai reakcióképesség bizonyos baktériumok kórokozóival szemben számos szerzőt arra késztetett, hogy most reaktív ízületi gyulladásként írják le.

Leírták a szakirodalom szerint néhány álnevek mint az enterális sokízületi szindróma, Waelsch szindróma, Ruhr-szindróma, Feissinger Leroy Reiter-szindróma, húgycső Synovialis A kombinált szindróma, húgycső Oculo-artikuláris szindrómának, Nemi Arthritis, Urethritic Arthritis, idiopátiás Blennorrhagia Arthritis and idiopathiás arthritis reaktív többek között. Emésztőrendszeri Reiter-szindróma vagy enterális Reiter-szindróma.

Kezdetben Reiter a nemi úton terjedő fertőzés (STI) másodlagos szindrómájaként írja le, de jelenleg néhány ismert kórokozó szindrómáját a következők szerint írják le: többek között Chlamydia, Shigella, Yersinia, Campylobacter és Salmonella.

Ez a szindróma olyan komplexum, amelyet klasszikusan egy triád jellemez, amely magában foglalja a szem érintettségét kötőhártya-gyulladással és/vagy uveitisszel, az ízületi érintettséget (reaktív ízületi gyulladás), az urethritis vagy cervicitis által lefordított genitourináris érintettséget és néha cutaneomucosalis elváltozásokat, például a blennorrhagiás keratoderma és a circinat balanitis, a Sárga közepű papulák, többek között a talpon, a tenyéren, ritkábban a körmökön, a herezacskóban, a fejbőrön és a törzsön. (3-5) Az ízületi érintettség legkorábbi megnyilvánulása az enthesitis, amely általában megjelenik az Achilles-ban és a talpon. a calcaneus fasciája; az ujjak és a lábujjak rövidülésével és megvastagodásával, amelyek "kolbászujj" megjelenést mutatnak. Az ízületi gyulladás ízületi fájdalom és gyulladás megnyilvánulásával jár, általában kitörésekben jelentkezik, és az alsó végtagok nagy ízületeit érinti, gyakorisági sorrendben: térd, boka, a láb ízülete, a váll, a csukló, a csípő és az ágyéki gerinc. A sacroiliitist gyakran észlelik.

A szemfluxus a szindróma egyik legkiemelkedőbb jele. A leggyakoribb szemi megnyilvánulás a kötőhártya-gyulladás, amelyet gyakorisággal az elülső uveitis (3-5) követ, amelyet szempír, fájdalom és fotofóbia jellemez, és az ilyen esetek 58% -ában (6) a HLA B27 haplotípushoz kapcsolódik (4,6) ) és ennek a markernek a 25% -ánál van szisztémás érintettség (4.7), mint például Reiter-szindróma vagy spondylitis ankylopoetica, ugyanúgy a pozitív HLA B27 haplotípusú betegeknél komplikációkat írtak le, mint pl. makulaödéma, synechia, szürkehályog és glaukóma (8).

A húgycsőfolyásként és dysuria-ként jelentkező húgycsőgyulladást átmeneti jellegűnek írják le, és hónapok vagy évek által megelőzi az ízületi gyulladást. Post-dysentericus formát írtak le a fertőző gastroenteritis képe után (9).

Becslések szerint 100 000 lakosra 3-5 eset fordul elő; a fiatal felnőtteknél a leggyakoribb gyulladásos polyarthritis; bár időseknél és gyermekeknél ritkábban jelentkezhet. A betegség gyakoribb a 20 és 40 év közötti férfiaknál, különösen azok a formák, amelyek nemi úton terjedő fertőzés után alakulnak ki. A fehér fajban túlsúlyban van, és amikor fekete egyedekben jelenik meg, általában HLA-B27 negatívak. Becslések szerint az akut reaktív ízületi gyulladás éves előfordulását Finnországban 10 000 lakosból 4-re, Norvégiában 10 000-ből 1-re becsülik. Az azt megelőző fertőzés a betegek egy részében tünetmentes lehet.

Etiológia

A tipikus Reiter-szindrómában az urethritis diszenterikus fertőzés (gyomor-bélrendszeri Reiter-szindróma vagy enterális Reiter-szindróma) vagy nemi úton terjedő fertőzés (10-12) következményeként jelenik meg.

Reiter-szindróma, amelyet általában fertőzés előz meg. Jelenleg két elméletben van megegyezés: a járványelmélet, amelyben a következő baktériumok Salmonella enteriritis, Salmonella typhimurium, Shigella disenteriae, Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica és Campilobacter yeyuni fertőzése miatt másodlagos akut hasmenéses betegség előzi meg, míg az endemikus nemi úton terjedő csírák által okozott fertőzés után, például: Chlamydia trachomatis vagy Ureaplasma urealyticum.

A betegség kialakulása a család egynél több tagjánál és szoros összefüggése a HLA B27 hisztokompatibilitásával megmutatta az egyed genetikai hajlamát.

A negatív reumatoid faktorral rendelkező ízületi gyulladás jellemzői a szeronegatív ízületi gyulladásba helyezték

Klinikai kép

Mindegyik egyén más módon tapasztalhatja meg a tüneteket (13, 14), de a tünetek tartományán belül a következőket találhatjuk különböző helyeken (15–17), amikor a betegek részleges tüneteket mutatnak be, akkor ezt hiányos Reiter-szindrómának hívták ( 13)

A Reiter-szindróma kockázati tényezőit ismertették, többek között:

- A nemi úton terjedő fertőzések kórtörténete.

- Életkor 20 és 40 év között.

- Reiter-szindrómában szenvedő családtagok.

- A HLA-B27 Reiter szindrómához kapcsolódó genetikai tulajdonság

- Az étel bevitele nem megfelelően kezelhető.

- Gyakori partnerváltás.

Klinika

Szemtünetek: Számos szemelváltozást, például kötőhártya-gyulladást írtak le, ez a leggyakoribb megnyilvánulás, általában enyhe, bár általában súlyosabb, ha keratitis és uveitis van. Megelőzheti vagy követheti a többi klinikai tünetet. A páciens égő érzésről vagy kellemetlenségről számolhat be fény, kötőhártya-váladék, blepharitis és esetenként akut elülső uveitis esetén. A betegek körülbelül 5% -ánál kialakul az iritis, amely állapot, ha nem kezelik, komolyan befolyásolhatja a látást. Megjelenhet a könnyezés, a gennyes szemváladék és a felső szemhéj ödémája. A kötőhártya-gyulladást a klasszikus Reiter-szindróma triád részeként ismerik el, azonban a betegeknél tiszta kötőhártya-gyulladás vagy kötőhártya-uveitis/iritis reakció önmagában vagy keverékük lehet. Elismert tény, hogy azoknak a betegeknek a 30 vagy 50% -a, akik elülső uveitisben fordulnak a szemorvoshoz, reumatológiai betegségben szenvednek. A szembetegség válhat a legfontosabb kompromisszumokat okozó problémává.

Genitourináris tünetek: A húgycsőgyulladás és a méhnyakgyulladás a nőknél általában enyhe vagy tünetmentes, ami megnehezíti a diagnózist, ellentétben a gonorrheával, amely fájdalmasabb és gennyesebb váladékozással jár (14). A fertőzés után három héten belül elkezdődhetnek, majd alacsony fokú láz következik be, ízületi gyulladás és kötőhártya-gyulladás. A vizelési tünetek átmeneti jellegűek, fájdalmas vagy nehéz vizeletkibocsátással nyilvánulnak meg mindkét nemnél, férfiaknál pedig húgycső váladékozással, nőknél méhnyakgyulladással, hólyaghurut, hematuria és proktitis fordulhat elő. Gyakori a pénisz végén jelentkező fájdalom, hidegrázás és vizelési gyakoriság.

A bőrön és a bőr nyálkahártyáján jelentkező tünetek: A legjellemzőbb a keratoderma (blennorrhagiás keratoderma), amelyet a tenyéreken és a talpakon eritematikus alapon fekvő makulopapuláris elváltozások jellemeznek, bullous elváltozásokká alakulnak, amelyek töréskor a pikkelysömör megjelenésével elváltozást okoznak. a sérülések viszont súlyosbodnak a stressz és az olyan gyógyszerek, mint az antiaritmiás és maláriaellenes szerek használata miatt. Ezeket az elváltozásokat a betegek 15% -ában észlelik. Nagyon súlyos esetekben, amikor ez a betegség HIV-fertőzéssel társul, a keratoderma elterjedhet az egész testben, és felveheti a krónikus posztulált pikkelysömör arthritis jellemzőit.

Nem fájdalmas fekélyeket írtak le a pénisz szájnyálkahártyáján, a nyelvén, a szájpadlásán, az ajkán és a hüvelyben; a nem fájdalmas felületes eróziós balanitis (cirkinált balanitis) a leggyakoribb bőrelváltozás, elváltozás a hüvelyen, és ezt 36 % a betegekből. Onychodistrophia is megfigyelhető, nem ritka a fogyás, a rossz étvágy, a fáradtság és a láz megjelenése. Az ilyen ízületeken kívüli megnyilvánulások hasonlóak azokhoz az autoimmun betegségekhez, mint például az elülső uveitis, a vese amyloidosis és a szívvezetési rendellenességek.

Bonyodalmak

A szövődmények általában ritkák (13,18,19), azonban a gazdaság különböző szerveiben beszámoltak róluk (20–22).

Tüdő: Tüdőgyulladás, pleurális folyadékgyülem.

Idegrendszer: Neuropathia, viselkedésváltozások.

Szív: Aorta elégtelenség, szívburokgyulladás, aritmiák és aorta nekrózis, utóbbiak a kezelés után másodlagosak.

Szemészet: Uveitis, szürkehályog.

Ízület: Ismétlődő ízületi gyulladás, krónikus ízületi gyulladás vagy sacroiliitis, spondylitis ankylopoetica,

Diagnózis

Erre nincsenek speciális vizsgálatok (16,18,20), így a diagnózis nehéz lehet (21–23).

A kockázati tényezők, az enterális vagy nemi úton terjedő fertőzések kórtörténete, tünetei és fizikai vizsgálata felállíthatják a diagnózist. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola akkor diagnosztizálja a Reiter-szindrómát, amikor a páciens egy hónapnál hosszabb perifériás ízületi betegségben jelentkezik, urethritis, cervicitis vagy bármely más extranartikuláris megnyilvánulás kíséretében.

Más eszközök is használhatók ugyanahhoz:

- Eritrosedimentáció vagy megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség, különösen akkor, ha reaktív ízületi gyulladás van jelen.

- Chlamydia teszt.

- Ízületi aspiráció - folyadék kinyerése az ízületből a tanulmány céljából. Spondylitis, sacroiliitis, ízületi gyulladás vagy ízületi károsodás látható röntgensugarak - Nukleáris mágneses rezonancia és számítógépes axiális tomográfia a csontok és a belső szervek képeinek rögzítésére.

- Leukogram keresi a fertőzés jeleit, ahol leukocytosis és neutrophilia jelenik meg, krónikus fázisban vérszegénység jelenhet meg.

- C-reaktív fehérje: pozitív.

- Ehhez a HLA-B27 entitáshoz kapcsolódó genetikai faktor vizsgálat.

- Bakteriológiai tenyészet, ultrahangvizsgálat, vizeletüledék, ahol hematuria és leukocyturia jelenhet meg

insight

Kezelés

A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a Reiter-szindróma nem gyógyítható. A tünetek két vagy hat hónap múlva eltűnhetnek (13,14,16), de a betegek felének több éven át megismétlődik (18,19,22,25,26). Számos különféle szempontot vegyen figyelembe, beleértve a fertőző folyamatból eredő ízületi gyulladások kezelését és az ismétlődő ízületi gyulladás megelőzését (27–29).

Általában a pihenés tilos, amíg az ízületek gyulladásos jelei mutatkoznak, mankók használata térdgyulladás esetén, később fizikoterápia mozgásmozgásokkal sima tartományban az izom rugalmasságának és erősítésének javítása érdekében, hogy jobban támogassák az ízületeket és a foglalkozási terápia.

Az orvosi kezelés a Chlamydia fertőzés partnerének kezelésére korlátozódik, napi kétszer 100 mg doxicillin tablettával, legalább 3 hónapig. A tetraciklint jó eredménnyel használták a chlamydia Trachomatis esetében

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek: Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil), egyes szerzők néhány hét vagy hónap alatt indometacint, hatékony tolmetint javasolnak a betegség kezelésére.

A szisztémás kortikoszteroidok nem javallottak, csak akkor, ha a tartós gyulladás intraartikulárisan alkalmazható. A glükokortikoidok helyi injekciója indikálható enthesitis vagy rezisztens oligoarthritis esetén. A cruadriceps izmok vastus medialis atrófiája néhány hét múlva jelentkezhet, és megelőző intézkedések, például izometrikus gyakorlatok, nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása, gyakran nagy dózisban, helyi megfázás és kortikoszteroidokkal történő injekciók együtt az ízület elvégzése általában nagyobb haszonnal jár. A szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása javallott, de kivételesen csak súlyos polyarthritisben szenvedő vagy szívvezetési zavarokkal küzdő betegeknél.

A betegség súlyos eseteiben az immunrendszert elnyomó terápia immunszuppresszív gyógyszerekkel, például: Azatioprin (Imuran) Metotrexát fontolóra vehető. A metotrexát javallt súlyos és elhúzódó betegségben szenvedő betegeknél. Az auronofint, az aurotiomalátot, azatioprint és a metotrexátot mind a krónikus reaktív ízületi gyulladás kezelésében alkalmazták.

A kötőhártya-gyulladás esetén nem igényel kezelést, szövődmények, például iritis vagy uveitis jelenlétében szemészeti glükokortikoidokat kell alkalmazni. A mukokután elváltozások helyi glükokortikoidokkal vagy keratolitikus szerekkel, például szalicilsav kenőcsökkel kezelhetők.

A szulfazalazin előnyös lehet krónikus betegségben szenvedő betegek számára, ezt a gyógyszert napi 0,5–1 gramm mennyiségben kell feltüntetni, majd fokozatosan növelni kell. A szulfazalazin jótékony hatással lehet a spondyloarthropathiára, akár a nyálkahártya gyulladásának csökkentésével, akár közvetlenül az ízületi ízületre hatva, antibakteriális lehet, és módosíthatja a bélflórát.