Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

irodalom

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Jelzések az rs elvégzésére
  • Az rs erősségei és gyengeségei
  • Erősségek
  • Gyengeségek
  • A szisztematikus felülvizsgálat szakaszai
  • Probléma megfogalmazása
  • Az elsődleges tanulmányok helye és kiválasztása
  • A vizsgálatok módszertani minőségének értékelése
  • Adatok kinyerése
  • Az eredmények elemzése és bemutatása
  • Az eredmények bemutatása
  • Etikai szempontok
  • Szisztematikusan felülvizsgálja az elfogultságokat
  • A publikáció elfogultsága
  • Kiválasztási torzítás
  • A megfigyelő elfogultsága
  • A metaanalízis
  • 1. példa
  • 2. példa
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A szisztematikus áttekintés (SR) a "rendelkezésre álló bizonyítékok szintézise" című cikk, amelyben az elsődleges vizsgálatok kvantitatív és minőségi szempontjainak áttekintését végzik annak érdekében, hogy összefoglalják az adott témával kapcsolatos meglévő információkat. A kutatók az érdekes cikkek összegyűjtése után; elemzik őket, és összehasonlítják az általuk nyújtott bizonyítékokat a hasonlóakkal. Az SR teljesítményét a következők indokolják: amikor bizonytalanság van a beavatkozás hatását illetően, mivel ellentmondásos bizonyítékok vannak a tényleges hasznosságát illetően; amikor tudni akarja a beavatkozás hatásának nagyságát; és amikor egy beavatkozás viselkedését kívánják elemezni az alanyok alcsoportjaiban.

A kézirat célja az SR alapvető fogalmainak, indikációinak, erősségeinek és gyengeségeinek aktualizálása; valamint az SR fejlesztése, a legrelevánsabb potenciális torzítások, amelyeket figyelembe kell venni az ilyen típusú tervezésnél, valamint a metaanalízis alapelvei. Ide tartozik az RS két példája is; hasznos azoknak a sebészeknek, akik gyakran találkoznak ilyen típusú tervekkel, amikor tudományos bizonyítékokat keresnek az orvosbiológiai folyóiratok adatbázisaiból.

A szisztematikus áttekintés (SR) egy cikk a «rendelkezésre álló bizonyítékok szintéziséről», amelyben áttekintést végeznek az elsődleges vizsgálatok kvantitatív és minőségi szempontjairól azzal a céllal, hogy összefoglalják az adott témával kapcsolatos meglévő információkat. Az érdeklődésre számot tartó cikkek összegyűjtése után a kutatók elemzik őket, és összehasonlítják az általuk nyújtott bizonyítékokat a hasonló bizonyítékokkal. Az SR végrehajtásának indoklása a következő: amikor bizonytalanság van a beavatkozás hatását illetően, mivel léteznek bizonyítékok annak valós hasznosságával szemben; amikor meg akarják ismerni egy beavatkozás hatásának nagyságát; és amikor elemezni kívánják egy beavatkozás viselkedését az alcsoportokban.

A cikk célja az SR-ek alapfogalmainak, indikációinak, erősségeinek és gyengeségeinek frissítése, valamint az SR fejlesztése, a legfontosabb lehetséges torzítások, amelyeket figyelembe kell venni az ilyen típusú tervezésnél, valamint alapfogalmak a metaanalízis tekintetében. Két SR-példa is szerepel a sebészek számára, akik gyakran találkoznak ilyen típusú tervekkel, amikor tudományos bizonyítékokat keresnek az orvosbiológiai folyóiratokban.

A szisztematikus felülvizsgálatok (SR) lehetővé teszik számunkra, hogy naprakészen tudjunk maradni a különböző érdekes témákban anélkül, hogy túl sok időt fektetnénk be; Ez a fajta vizsgálat azonban nem mindig kapcsolódik bizonyítékok szintjéhez 1, garantálja az eredmények érvényességét vagy helytállóságát, módszertani minőségét, megbízhatóságát vagy reprodukálhatóságát 1. Másrészt emlékezni kell arra, hogy vannak olyan SR-k, amelyek vizsgálati populációja randomizált klinikai vizsgálatok (CT), amelyek esetleg meghatározzák az 1a bizonyítékok szintjét; Vannak azonban olyan SR-k is, amelyek vizsgálati populációja rossz minőségű CT, kohorsz vagy egyéb megfigyelési vizsgálatok; az utóbbi esetekben a bizonyítékok szintje nyilvánvalóan alacsonyabb; egy olyan helyzet, amely megzavarhatja az olvasókat, ha a cikkek elolvasásakor nem veszik figyelembe ezeket a részleteket 1 .

Az SR olyan tanulmányok, amelyek populációja korábban publikált kazuista cikkekből származik; Más szavakkal, tanulmányokról van szó; és mint ilyen, az SR-ben összegyűjtik egy bizonyos téma klinikai vizsgálata során keletkezett információkat, amelyeket esetenként meta-analízissel matematikailag értékelnek; Végül ezeket az eredményeket néhány következtetés tükrözi, mint az egyik egészségügyi beavatkozásnak a másikra gyakorolt ​​hatásának összefoglalása.

Olyan stratégiákat használnak, amelyek korlátozzák az elfogultságot és a véletlenszerű hibákat. Ezeket az alábbiakban foglaljuk össze: az összes releváns cikk kimerítő keresése, megismételhető és kifejezett kiválasztási kritériumok, a tanulmányok tervezésének és jellemzőinek értékelése, valamint az eredmények szintézise és értelmezése.

A fentiek miatt az SR-t objektív, szigorú és aprólékos módon kell végrehajtani minőségi és mennyiségi szempontból; olyan módszertani és matematikai eszközöket alkalmazva, amelyek lehetővé teszik az elsődleges vizsgálatokból összegyűjtött adatok egyesítését, megtartva az egyes mellékelt vizsgálatok egyéni hatását oly módon, hogy mindegyik súlya meghatározható legyen a kombinált hatás kiszámításakor (a az egyes vizsgálatok mintája és módszertani minősége); és végül szintetizálja a keletkezett bizonyítékokat.

Mint minden típusú cikket, az SR-eket is a belső érvényesség, az eredmények nagysága és a külső érvényesség szempontjából kell értékelni. Ehhez léteznek kritikus olvasási útmutatók 2,3; mint a CASPe program, amely 4 kulcsponttal rendelkező sablonokat tervezett; és eszközök a leírás pontosságának javítására. Ugyanezen mentén létezik a QUOROM kezdeményezés is, amelyet az EC 5,6 metaanalíziséhez (MA) készítettek; és a PRISMA nyilatkozat az RS és MA 7 kiválasztott tételeinek jelentésére .

Jelzések az SR elvégzésére

A nagy számú kutatási cikk (több mint 2 millió évente) 8 problémákat okoz a klinikusok számára, mivel a becslések szerint naprakész tájékoztatáshoz napi 17 cikk elolvasása szükséges. Másrészt ezek minősége nem mindig a legjobb, olyan látomást ad, amely olykor ellentmondóbb, mint tisztázó. Emiatt az SR végrehajtásának okai gyakorlati jellegűek, szükségünk van SR-re az információk integrálásához és ésszerű alapok biztosításához az egészségügyi döntéshozatalban 10, 11. Az SR végrehajtásának okai a következők:

A beavatkozás hatásával kapcsolatos bizonytalanság fennállása annak a ténynek köszönhető, hogy ellentmondásos bizonyítékok vannak a tényleges hasznosságát illetően.

A vágy, hogy megismerje a beavatkozás hatásának valós méretét.

A beavatkozás viselkedésének elemzése az alanyok alcsoportjaiban; például RC-ben az omeprazol hatékonyságának meghatározása a kritikusan beteg betegek stressz okozta sérülések miatti felső gasztrointesztinális vérzés megelőzésében; Ez nem tudott választ adni arra a kérdésre, hogy a beavatkozás különösen hatékony-e a mechanikus lélegeztetéssel vagy a fej traumájával foglalkozó alcsoportban.

A vizsgálati beavatkozás mérsékelt vagy kicsi hatása. Például, ha két sebészeti technika hatását akartuk összehasonlítani CT-vel; és becslésünk szerint a kettő közötti hatékonyságbeli különbség 5%, ahhoz, hogy 80% -os valószínűséggel elérjük a p 0,05 értéket, 3208 beteget kellene kezelnünk (mindegyik technikával 1604) 12. A kicsi hatású kezelések csak véletlenül eredményezhetnek szignifikáns p-értékeket; vagy a csoportok elfogultsága miatt a 13–15 .

Az RS erősségei és gyengeségei

Ez egy hatékony kutatási tervezés. Lehetővé teszi a becslés teljesítményének és pontosságának növelését, valamint az eredmények konzisztenciáját és általánosítását; valamint szigorúan értékeli a közzétett információkat 9 .

A különféle primer vagy egyéni vizsgálatokból származó információk egyesítésével lehetővé teszik az eredmények konzisztenciájának elemzését. Az elsődleges vizsgálatok közül sok a minta szempontjából kicsi, vagyis nem elégséges statisztikai erővel. Az ugyanazon kérdés megválaszolására törekvő tanulmányok integrálásával nő a minta nagysága, és ezért a statisztikai erő 13 .

Míg vannak olyanok, akik úgy gondolják, hogy az SR "körte és alma keveréke", mások szerint ez a tulajdonság lehetővé teszi az eredmények "külső érvényességének" vagy "általánosításának" növelését. Így hasonló hatás különböző körülmények között, a vizsgált alanyok eltérő befogadási és kizárási kritériumaival ötletet adhat arról, hogy az SR eredményei mennyire robusztusak és átadhatók más beállításokra 16 .

Ha rossz módszertani minőségű tanulmányokat is tartalmaznak, amelyek nem biztosítják a hipotetikus torzítások minimalizálását, akkor az SR olyan eredményeket fog produkálni, amelyek nem felelnek meg a valóságnak (emlékeztetni kell arra, hogy a cikkek a vizsgált személyek., az összes tétel száma a minta nagysága) 17 .

Amikor az elsődleges vizsgálatok CT-k, figyelembe kell venni, hogy a helytelen randomizálás vagy a szekvencia elrejtése nélkül, a helytelen maszkolás és az alanyok elvesztése, amely a kijelöltől eltérő végső populáció értékeléséhez vezet, jelentősen zavarni fogja az eredmények 9, 15,16 .

Felmerül az eredmények értelmezésének problémája is, amelynek óvatosnak kell lennie, többek között az elsődleges tanulmányok heterogenitása miatt, nemcsak a különböző alkalmazott tervezési típusok, hanem a sokszínűség sokfélesége szempontjából is. ezek módszertani minősége. Valójában vannak olyanok, akik ezzel kapcsolatban azt állítják, hogy az SR-t inkább hipotézis-generáló eszköznek, mint jó minőségű tesztnek kell tekinteni 18 .

Másrészt az SR és az OM olyan módszertani eszköz, amely ismereteket, gyakorlatot és tapasztalatot igényel a keresési és felülvizsgálati módszerek, valamint a kapott eredmények lebonyolítása, alkalmazása és értelmezése szempontjából 19 .

Az SR-vel kapcsolatos egyéb problémák a bírálókkal kapcsolatosak. Egyrészt előfordulhat, hogy a szerzők nem határozzák meg az információk keresésének és értékelésének folyamatát; másrészt, hogy az információk hiányának hipotetikus helyzetében nem képesek megismételni és ellenőrizni a felülvizsgálat eredményeit és következtetéseit 20 .

Az elmúlt években a klinikai gyakorlat minden területén jelentősen megnőtt az SR; Az SR-k minőségével kapcsolatos kutatások azonban azt mutatták, hogy nem mindegyikük valóban szisztematikus, a módszertani minőség változó, nyilvánvaló torzításokat mutatnak be stb. 19. Más szavakkal, ahogyan az SR számos helyzetben hozzájárult az ismeretek hierarchiájához és összegzéséhez, méltányos megemlíteni azt is, hogy az orvosbiológiai folyóiratok adatbázisaiban számos példa van a gyenge minőségű SR-re, mind módszertanilag, mind tematikusan, amelyek jobban megzavarják, mint segítik a klinikust.

Mindezek alapján kritikusan értékelni kell az SR-t, mielőtt eldöntenék, hogy a következtetések megfelelő belső és külső érvényességen alapulnak-e.

A szisztematikus felülvizsgálat szakaszai A probléma megfogalmazása

Mint minden kutatásban szokás, az első lépés a probléma azonosítása és a kérdéshez nagyon jól körülírt kérdés feltétele. Ehhez hasznos a mnemos «PICoR» használata, ahol a «P» a vizsgált egészségügyi probléma vagy beteg; "Én" az elvégzendő beavatkozás; «Co» az összehasonlító, vagyis hogy mit tesznek jelenleg a probléma érdekében, és mivel fogják összehasonlítani a vizsgált beavatkozást, és «R» az eredményt.

Az elsődleges tanulmányok helye és kiválasztása

Ehhez meg kell határozni a cikkek kiválasztási kritériumait, a populáció jellemzőit és az elvégzett beavatkozást. Ehhez a kereséshez ki kell választani a kulcsszavakat, akár "MeSH" kifejezéseket, akár ingyenes kifejezéseket; valamint a használandó "logikai operátorok". Ezekkel a szavakkal kezdődik a keresés az RS megakereső motorjaiban, például a Cochrane könyvtárban és a TripDatabase-ben; később folytatni a szokásos adatbázisokban (MEDLINE, EMBASE, SCIENCEDIRECT, SciELO, LILACS stb.). Célszerű nem korlátozni a keresést csak a MEDLINE-re, mivel ez az összes publikált anyag körülbelül 60-70% -át teszi ki.

Az ezekben és más adatbázisokban közzétetteken kívül ideális esetben be kellene építeni az úgynevezett "szürke irodalmat", amely megfelel az Index Medicus vagy más adatbázisokban nem szereplő folyóiratokban (tézisek, konferencia-összefoglalók, a gyógyszeripar stb.). Becslések szerint a „szürke irodalom” az adott problémára vonatkozó információk körülbelül 10% -a.

A vizsgálatok módszertani minőségének értékelése

A belső érvényesség és az esetleges torzítások értékelésére utal. Ehhez vannak irányelvek, például a Cochrane Collaboration által közzétett szabvány 10. Ezt a fázist legalább két független kutatónak el kell végeznie, maszkolt módon, hogy elkerüljék az értékelési torzításokat 22, 23 .

Adatok kinyerése

Készítsen táblázatot az elsődleges cikkek összes információjával (megjelenés éve, szerzők, folyóirat, a vizsgálatok fő és másodlagos eredményei, valamint ezek módszertani értékelése) 24 .

Az eredmények elemzése és bemutatása

A bírálók szerepe az, hogy megpróbálják elmagyarázni az elsődleges cikkek eredményei közötti eltérések lehetséges okait, mivel ezek oka lehet a véletlen, a tanulmány megtervezése, a minta nagysága, az expozíció vagy a beavatkozás mértéke és az eredmények. Ezeket kvalitatív és kvantitatív szempontból is értelmezhetjük (MA megszerzése) 25 .

Az eredmények bemutatása

A beszámoló megírásakor figyelembe kell venni, hogy az áttekintés alapja a rendszerezés, ezért a felülvizsgálat fejlesztési folyamatának minden lépését világosan és részletesen be kell vonni, hogy minden olvasó, aki meg akarja ismételni az áttekintést tanulmány meg tudja csinálni. Számos útmutató lehetővé teszi, hogy betartsa a megfelelő lépéseket az SR megírásakor, például a QUORUM 5,6 kezdeményezés (SR MA-val), a MOOSE 26 (az MA-val végzett megfigyelési tanulmányok SR-je) vagy a PRISMA 7 nyilatkozat. A cikkek kiválasztásának folyamatábrája elengedhetetlen, csakúgy, mint a mellékelt vizsgálatok eredményeinek grafikai ábrázolása és azok MA 8 .

A 2. és 3. ábrán szereplő példák az egyes elsődleges cikkek eredményeit mutatják be, olyan pontként, amelynek mérete megegyezik a vizsgálat által biztosított minta méretével. Ez egy vízszintes vonalon helyezkedik el, amely viszont a vizsgálat konfidenciaintervallumát képviseli, és amely egy függőleges vonalhoz viszonyul, amely a grafikont két területre osztja. Tehát, ha a konfidenciaintervallum átlépi a függőleges vonalat, a cikk statisztikailag nem tekinthető szignifikánsnak. A függőleges vonal bal oldalán lévő eredmények megegyezés szerint pozitívak vagy előnyösek, a jobb oldalon levők pedig negatívak vagy károsak. A grafikon alsó részében megadjuk a statisztikai elemzés eredményét, megadva a vizsgálatok heterogenitásának mértékét; végül egy rombuszban az MA összesítő eredménye, ahol a rombusz hossza a konfidencia intervallumot jelenti, szélessége pedig az MA eredmény értékét.

A profilaktikus antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatos szisztematikus felülvizsgálat metaanalízise vs. placebo a kolelithiasisban szenvedő betegeknél, laparoszkóposan operálva, a változó "műtéti hely fertőzése" szempontjából 33 .