Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Ab s traktus
  • Kulcsszavak
  • járványtan
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Ab s traktus
  • Kulcsszavak
  • járványtan
  • Etiopatogenezis és klinikai bemutatás
  • Kezelés
  • Helyi kezelés
  • Szisztémás kezelés
  • Lézerterápia
  • Sebészeti kezelések
  • Higiénés intézkedések
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

felülvizsgálták

A rosacea egy krónikus dermatózis, amely a lakosság 10% -át érinti. Ez nem egy betegség, amely súlyos következményekkel jár a beteg egészségére, de esztétikai összetevője jelentős érzelmi terhet jelenthet. Ezért a háziorvosnak ismernie kell ezt az entitást és a rendelkezésre álló különböző kezeléseket, valamint ismernie kell annak lehetőségét, hogy bizonyos jellemzőkkel rendelkező betegeket a bőrgyógyászhoz irányítsanak, hogy részesüljenek a lézeres technikák alkalmazásában.

A rosacea krónikus bőrbetegség, amely a lakosság 10% -át érinti. Ez egy olyan betegség, amelynek súlyos következményei vannak a beteg egészségére, de esztétikai összetevője jelentős érzelmi károsodást okozhat. Ezért a szakembernek ismernie kell ezt az entitást és a rendelkezésre álló különböző kezeléseket, valamint azt a lehetőséget, hogy bizonyos jellemzőkkel rendelkező betegeket a bőrgyógyászhoz irányítsanak, hogy részesüljenek a lézeres technikák alkalmazásában.

A rosacea egy krónikus gyulladásos pattanásos betegség, amely a lakosság körülbelül 10% -át érinti a környezetünkben, nagyobb gyakorisággal a világos bőrűeknél. Nőknél is gyakoribb, bár a férfiak általában a betegség súlyosabb formáival rendelkeznek. Főleg 20-50 éves kor között jelenik meg.

Etiopatogenezis és klinikai bemutatás

A rosacea etiológiája nem világos, bár különféle hajlamosító és kiváltó tényezőket bizonyítottak.

Pilosebaceous rendellenességek, a dermális mátrix degenerációja, érrendszeri elváltozások (értágulási jelenségekkel) érintettek lehetnek. A Demodex folliculorumot mint lehetséges 2 fertőző tényezőt azonosították .

A kiváltók között meghatározták a hőmérsékletváltozásokat, valamint a szélsőséges hőmérsékleteket, étkezési tényezőket, az alkohol, kozmetikumok bevitelét, nagyobb érzelmi stresszhelyzeteket, testmozgást stb. 3 (1. táblázat).

A rosacea kiváltja

Kiváltók
Környezeti
Forró
Nap
Hirtelen hőmérsékletváltozások
Szél
Forró fürdők
Étel
Alkohol
Fűszeres ételek
Szója szósz
Forró ételek és italok
Csokoládé
Érzelmi és szituációs
Feszültség
Szorongás
Gyakorlat
Változás kora
Helyi anyagok
Kozmetikumok (különösen, ha alkoholt tartalmaznak)
Ketonok
Retinoidok
Kortikoszteroidok

Módosítva a Culp B-től, Scheinfeld N. Rosacea: áttekintés. P&T 2009, 34, 38–45.

Az affektáció általában arc, szimmetrikus eloszlású, a homlok, az arc, az áll, az orr központi területeit érinti; tiszteletben tartva a periokuláris régiót. A füleken, a nyakon, a törzs felső részén és a fejbőrön is előfordulhatnak elváltozások; ez az érintettség azonban kevésbé gyakori.

A klinikai megnyilvánulások átmeneti bőrpírként, kipirulásként kezdődnek, amely tartóssá válhat (időtartama legalább 3 hónap). A páculák és a pustulák, a telangiectasias, a száraz bőr, valamint a szorító érzés vagy az égő érzés szintén gyakori, a beteg utal. Néha arcödéma és szemtünetek jelennek meg. És előrehaladott stádiumban phymatos változások jelenhetnek meg a faggyúmirigyek hiperpláziája miatt, általában az orrban (rhinophyma).

A diagnózis klinikai, és a kezelés megkezdése előtt differenciáldiagnózist kell végezni más patológiákkal, például pattanással vagy mastocitózissal (2. táblázat).

Klinikai entitások, amelyeket figyelembe kell venni a rosaceával végzett differenciáldiagnózis során

Megkülönböztető diagnózis
Lupus erythematosus
Mastocytosis
Késői pattanások
Kontakt dermatitis
Seborrheás dermatitis
Polycythemia vera
Dermatomyositis
Vegyes kötőszöveti betegség
Carcinoid szindróma

Módosítva a Culp B-től, Scheinfeld N. Rosacea: áttekintés. P&T 2009, 34, 38–45.

A rosaceát a domináns tünetek függvényében 4 altípusba sorolják. Másrészt kiderült, hogy a különböző altípusok eltérő módon reagálnak a kezelésekre, ezért a rosacea osztályozása a betegeknél segít létrehozni az egyénre szabott kezelési vonalat.

A különböző altípusok:

    1.

Erythematous-telangiectatic rosacea: a kipirulás, az erythema és a telangiectasias dominál.

Papulo-pustuláris rosacea: a középkorú nőknél a leggyakoribb klasszikus forma.

Phimatous rosacea: phymatos változások, amelyek a bőr megvastagodásából állnak, szabálytalan göbös megjelenést kölcsönöznek neki. Fibrózisos faggyúmirigy-hiperplázia következményei, tapintással gumiszerűek. Az orrán (rhinophyma), a szemhéjon (blepharophyma), az állon (gnatophyma), a homlokán (methophma) jelennek meg.

Szem rosaceája: oki kellemetlenséget okoz, mint idegen test érzése, könnyű túlérzékenység, irritáció kötőhártya hiperémiával, blepharitis.

A klinikai megjelenés két másik, egyértelműen differenciált formáját, a granulomatous rosacea-t és a rosacea fulminans-t azonosították, bár ezek nem szerepelnek az 1. osztályozásban .

Jelenleg a rendelkezésre álló kezelések egyike sem tekinthető gyógyítónak. A terápia célja a tünetek csökkentése, a válságközi időszakok meghosszabbítása és az esztétikai megjelenés javítása lesz. A kezelést minden beteg számára egyedileg kell megtervezni.

Különösen hasznos a rosaceában, az erythemás komponens túlsúlyával. A kezelést 8–12 hétig kell fenntartani (egyes esetekben akár 6 hónapig is) 2,3 .

    •

Metronidazol 0,75% gél vagy krém, napi 2 alkalmazás.

1% klindamicin gél vagy emulzió, napi 2 alkalmazás.

2% eritromicin gél vagy oldat, napi 2 alkalmazás.

Azelainsav 15% gél vagy 20% krém, napi 2 alkalmazás.

Minimális hatása van az erythemára. Hatékony kezelés papulo-pustuláris formákban, legalább 3-4 hétig fenntartja a kezelést 1,2 .

    •

Tetraciklinek: tetraciklin 250–500 mg/12 óra, doxiciklin 100 mg/24 óra.

Makrolidok: eritromicin 500 mg/12 óra klaritromicin, azitromicin.

Metronidazol: 500 mg/24 óra. Olyan betegek számára, akik nem reagálnak a tetraciklinekre.

Izotretinoin: alacsony dózisban, 5-10 mg/24 óra hosszú ideig. Általában súlyos esetekben alkalmazzák, szemben a hagyományos kezeléssel. Fontos hatással van a papulákra és a pustulákra, és javítja az erythemát is. A leggyakoribb mellékhatások a cheilitis, a száraz bőr és a nyálkahártya, a fejfájás és a mozgásszervi fájdalom. Teratogén hatása van, ezért megköveteli a megalapozott beleegyezés aláírását a fogamzóképes nőknél.

A lézeres kezelés hatékonyan javítja a rosacea vaszkuláris komponensét, csökkentve a diffúz erythemát és a telangiectasiákat (1. és 2. ábra), ezért bizonyították, hogy különösen hasznos az erythematos-telangiectaticus forma kezelésében.

Telangiectasias betegeknél a lézeres kezelés előtt és után.

Rosaceás betegtől nyerték. A bal oldalon értékelhető a kezelés előtti megjelenés. Láthatja a telangiectasias és az erythema javulását.

Az Anderson és Parrish által 1981-ben kifejlesztett szelektív fototermolízis elmélete megalapozta a dermatológiai lézerek fejlődését. Azt feltételezi, hogy a lézer úgy működik, hogy egy adott bőrszerkezetet felmelegít, amíg el nem pusztul. Az említett szerkezet tönkremegy a szomszédos szövet károsítása nélkül, mivel olyan lézert használnak, amelynek hullámhossza előnyösen a célszerkezet, és nem a környező szövet által van elnyelve. Érrendszeri elváltozások esetén ez a szerkezet az edények belsejében található oxihemoglobin 5. A hemoglobin által elnyelt lézerfény hővé alakul, ami károsítja a vaszkuláris endotheliumot, majd trombózis és az ér elpusztulása következik be. Ezzel kifejlesztették a pulzáló festéklézert (LPC), amely az első olyan szelektív lézer volt, amelynek csekély kockázata volt a hegek kialakulásának. Megszünteti az érrendszeri komponenst, csökkentve az új rosacea-járványok előfordulását. Az újabb, hosszú impulzusú készülékek csökkentik a kezelés utáni purpurikus hatást 6. Hűtőrendszerekkel is rendelkeznek az epidermisz védelmére, a fájdalom csökkentésére és a mellékhatások kockázatának minimalizálására.

A vaszkuláris lézereken belül olyan kevésbé szelektív lézerek, mint a KTP 532 nm lézer, az 1064 nm Nd: YAG lézer és az intenzív pulzáló fény 7 .

A fimatosis formákhoz a CO 2 lézer használható, amelyet a víz elnyel és lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan megsemmisítsük a túlzott szövetet.

Krioterápia, elektrokauterálás és borotválkozás: rhinophymában alkalmazzák.

Nagyon fontos a betegek oktatása a kiváltó okok azonosításában és elkerülésében. Ez megakadályozza a gyakori fellángolást és csökkenti a tünetek intenzitását.

A rosacea az alapellátási konzultációk alapján könnyen diagnosztizálható betegség, ezért a háziorvosnak tudnia kell, hogyan ismerheti fel és alkalmazza a rendelkezésre álló különféle kezeléseket. Nagyon fontos, hogy a kezelést az egyes betegek altípusa és az erre adott válasz alapján egyedivé tegyük.

A háziorvosnak tisztában kell lennie a rendelkezésre álló számos kezelési lehetőséggel, és a beteget a bőrgyógyászhoz kell irányítania azok számára, akik részesülhetnek az új terápiákban, például a lézeres kezelések alkalmazásában. Betegségük jellemzőit meg kell magyarázni a betegnek a krónikus állapot, a kiváltó tényezők stb. Összefüggésében; ami csökkenti a frusztrációkat, a hamis elvárásokat és a szorongást.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.