Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A diagnózis az orvostudományban nem mindig könnyű. Az aszténia, a fogyás és az étvágytalanság tüneti triádja gyakran figyelmezteti a klinikust egy lehetséges súlyos betegségre. Az itt bemutatott eset ezeket a jellemzőket más adatok nélkül mutatta meg a diagnózis kezdeti irányításához.
52 éves férfi, akinek nincs releváns személyes története vagy mérgező szokása, és aki általános rosszullét, alacsony fokú láz, éjszakai izzadás, fejfájás és kétoldalú, több mint egy hónapos fejlődési fülfájás miatt konzultált. A tünetek megjelenésekor a fül-orr-gége szakembere értékelte, anélkül, hogy a vizsgálatban vagy az elvégzett alapelemzésben bármi rendelleneset talált volna, azonban javulás nélkül cefuroximmal írták elő antibiotikum-kezelést. Az elmúlt hetekben nehézlégzésről számolt be az erőkifejtés, az aszténia és a jelentős fogyás miatt.
A szervek és készülékek általi anamnézisben nem voltak egyéb érdekes adatok. A tünetek túlnyomórészt éjszakaiak voltak, és paracetamollal enyhültek. A beteg gyakran utazott hosszabb ideig Dél-Amerikába, főleg Chilébe, anélkül, hogy a dzsungelben tartózkodott volna. Nem emlékeztem csípésre vagy harapásra.
Vizsgálatkor jó állapotban volt, és nem volt sápadt. A vérnyomás, a pulzus, a hőmérséklet és a légzési arány normális volt. A garat nem mutatott változásokat, tömegek vagy adenopathiák sem voltak tapinthatók. A nyakon vagy az arcon nem voltak fájdalmas területek. Az otoszkópia normális volt. A mellkas, a has, a végtagok és a bőr nem mutatott kóros eredményeket. Ugyanakkor 8 kg-os fogyást figyeltek meg.
A klinikai kép mint alkotmányos szindróma volt orientálva, és kiegészítő vizsgálatokat kértek. A hemogram normális volt, csakúgy, mint a biokémia, kivéve az enyhe disszociált kolesztázis mintázatát (GOT: 26 U/l, GPT: 60 U/l, alkalikus foszfatáz 152 U/l, GGT: 249 U/l, teljes bilirubin: 0,62 mg/dl) és a koaguláció enyhe változása (protrombin idő 12,9 s, protrombin aktivitás 74%, INR: 1,16, cefalin idő: 29,8 s, fibrinogén: 689 mg/dl). Az eritrocita ülepedési sebessége és a C-reaktív fehérje emelkedett (67 Hgmm, illetve 25,8 mg/l). A hepatitis B, C, szifilisz, HIV, toxoplazma, Brucella és Coxiella szerológiája negatív volt; a mumpsz, a hepatitis A, az Epstein-Bar vírus, a rubeola és a citomegalovírusé kompatibilis volt a korábbi fertőzéssel.
A mellkas röntgenfelvétel normális volt, és a hasi ultrahang nem mutatott érdekes érdeklődést.
A pajzsmirigy működése megváltozott (TSH: 0,003 μIU/ml [0,350–4,950], szabad T4, 1,65 ng/dl [0,700–1,600] és T3 4,25 pg/ml [1,71–4,53]), amelyek kompatibilisek a pajzsmirigy hiperfunkciójával, amelyre a vizsgálatot pajzsmirigy-ellenes antitestekkel fejezték be, amelyek negatívak voltak. A pajzsmirigy ultrahangja normál méretű és heterogén sűrűségű mirigyet mutatott, hypoechoikus területekkel és 1 cm-es vegyes csomóval, főleg cisztásan a jobb lebenyben (1. és 2. ábra). Nem voltak szignifikáns lymphadenopathiák és nem volt hipervaszkularizáció a Doppler-en.
Forrás: a beteg által biztosított kép.
A páciens pajzsmirigy ultrahangja keresztirányú vetületben, a mirigy heterogén sűrűségét, a hipoechoikus területeket és a jobb lebenyben túlnyomórészt cisztás vegyes gócot mutatva.
Forrás: a beteg által biztosított kép.
Forrás: a beteg által biztosított kép.
A beteg pajzsmirigy ultrahangja, amely mindkét pajzsmirigy lebenyének sagittális vetületét mutatja, amely a heterogén szerkezetet és a kevert csomót mutatja, főleg cisztás a jobb lebenyben.
Forrás: a beteg által biztosított kép.
A Tc-99m szcintigráfia mindkét lebeny bazális felében gyenge felvételt és hipo-rögzítést mutatott ki, a nyomjelző heterogén eloszlásával (3. ábra).
Forrás: a beteg által biztosított kép.
A beteg szcintigráfiája gyenge Tc- 99m felvételt, hipo-fixálást mutat mindkét lebeny bazális felében, és a nyomjelző heterogén eloszlását.
Forrás: a beteg által biztosított kép.
A betegnél a pajzsmirigy túlműködésének fázisában szubakut pajzsmirigy-gyulladást diagnosztizáltak, tachycardia, remegés vagy a hiperfunkció egyéb jeleinek hiányában tünetmentesen paracetamollal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelték az alacsony fokú láz és az általános rossz közérzet javítása érdekében.
Nyolc héttel a tünetek megjelenése után a beteg 4 kg-ot hízott, eltűnt az alacsony fokú láz, a rossz közérzet és az éjszakai izzadás. Az elemzés az akut fázisú reagensek normalizálódását és a kolesztázis profil javulását mutatta. A szabad T4 és T3 normalizálódott, míg az elnyomott TSH fennmaradt.
Néhány hónappal később a laboratóriumi vizsgálatok teljesen normálisak voltak, és a pajzsmirigy ultrahangja csak a jobb pajzsmirigy lebeny túlnyomórészt cisztás csomópontját mutatta (az előző vizsgálathoz képest nem változott), a mirigy echogenitása normális volt.
A szubakut pajzsmirigy-gyulladás vagy De Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladás a feltehetően vírusos etiológiájú, a pajzsmirigy ritka gyulladásos állapota, amely a mirigy részleges pusztulását és hormonális felszabadulást idéz elő a véráramba. Ez a tirotoxikózis állapotát okozza, amelyet általában láz, rossz közérzet és mirigyes fájdalom kísér. Jellemzően megemelkedik a gyulladásos markerek és hiányzik vagy alacsony az anti-pajzsmirigy antitestek titerje. A szcintigráfia kevés mirigy izotóp felvételt mutat, 3 és az ultrahangban gyakran előfordul, hogy hipoechoikus területeket találunk. .
A pajzsmirigy működésének helyreállítása általában 4-8 hét alatt következik be, bár lehet későbbi hypothyreos szakasz.
Ez az entitás gyakoribb a nőknél, és a diagnózisa nem mindig könnyű, mivel a tünetek változóak és gyakran nem specifikusak. Előfordulhat, hogy a beteg nem mutatja meg ennek az entitásnak a jellegzetes tüneteit, például nyaki fájdalmat (az esetek 68-96% -a), lázat (28%) vagy hyperthyreoid tüneteket (50-62%) 1,2,5. A differenciáldiagnózisban elsősorban a hyperthyreosisban szenvedő entitások találhatók meg, bár nem ritka, hogy a képet kezdetben ismeretlen eredetű lázként vagy alkotmányos szindrómaként közelítik meg.
A kezelés attól függ, hogy a páciens milyen tüneteket mutat be, ha gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok és propranolol adására van szükség, ha jelentős fájdalmat, lázat vagy hyperthyreosis tüneteket mutat. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek nem jelennek meg a hipertireózis fázisában, mivel ez egy destruktív mirigyes folyamat, amelyben a mirigyben lévő pajzsmirigyhormon véráramba történő felszabadulásával a tirotoxikózis előáll. .
A pajzsmirigy működését 2-8 hetente ellenőrizni kell az 1. táblázat feloldódásáig .
A 852, ebben a betegségben szenvedő betegből álló sorozatban 2 nő és férfi arány 7: 1, a medián életkor 47,8 ± 9,4 év volt, gyakrabban nyáron és kora ősszel. A betegek 68,2% -ának nyaki fájdalma volt, 60% -ának láza vagy alacsony fokú láza volt, 62,1% -ának pedig tirotoxicosis tünetei voltak (szívdobogás, izzadás és fogyás). 23% -uknak volt légúti fertőzése az előző hónapban, 1,6% -uknál a betegség megismétlődött. A legalacsonyabb TSH értékeket többnyire 4 héttel a klinika megkezdése után észlelték.
A májfunkció megváltozása nem ritka a hyperthyreosisban (az esetek 45-90% -a), bár általában csendesen következik be, az alkalikus foszfatáz (gyakran annak csontfrakciója) emelkedését írják le, amelyet gyakorisággal az aminotranszferázok és a bilirubin emelkedése követ 7 .
Ennek az esetnek néhány sajátos jellemzője a spontán nyaki fájdalom hiánya a mirigy tapintása során (a szubakut pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb tünete), valamint a pajzsmirigy-túlműködés megnyilvánulása, például remegés vagy tachycardia. A pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát a vizsgált alkotmányos szindróma összefüggésében állapították meg.
Egy másik érdekes megállapítás a koaguláció megváltozása volt, amelyet ritkán írnak le szubakut thyreoiditis sorozatban, és amely a betegség megszűnése után normalizálódott.
Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme
A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.
Az adatok bizalmas kezelése
A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.
Összeférhetetlenség
A cikk szerzői kijelentik, hogy nincs finanszírozási forrás vagy összeférhetetlenség.
- A szervezett tüdőgyulladás finomhangolása - általános és családorvoslás
- Mit tegyünk, ha gyermekünk keveset és rosszul eszik; Egészség és orvostudomány
- Esztétikai Orvostudomány Magazin 2002
- Dohányzási kockázatok nem dohányzók számára A Farma Nation Health and Medicine For All Farma Nation
- Esztétikai Orvostudomány Magazin 2002 - PDF dokumentum