A beavatkozások személyre szabhatók a fő panaszok és tünetek kezelésére.

Oktatás

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) magyarázatának és megbeszélésének kulturálisan érzékenynek, valamint megfelelőnek, átfogónak és minden egyes személyre szabottnak kell lennie.

A serdülő életmódjának változásai a PCOS-szal

Az életmódbeli beavatkozások több összetevőt tartalmaznak, beleértve az egészséges étrendet, a fizikai aktivitást, a csökkent ülő magatartást és a viselkedési stratégiákat.

Arról, hogy milyen típusú étrendet kell tartania a PCOS-ban szenvedő serdülőknek, 2016-ban kísérleti tanulmányt végeztek, amely a PCOS-val serdülők számára a legelőnyösebb étrend volt, és megállapította, hogy alacsony szénhidráttartalmú (20–40 g/nap) és hipokalorikus étrend (Napi 40 g zsír) 12 hétig javította a betegek súlyát és menstruációs rendellenességeit; összehasonlítva azonban a többi étrenddel, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség.17

A testmozgást illetően ennek a korosztálynak az az ajánlása, hogy legalább 60 perc közepes vagy erőteljes fizikai aktivitást végezzenek hetente legalább háromszor a súlygyarapodás megelőzése és a kardiovaszkuláris kockázat javítása érdekében serdülőkori PCOS-ban.

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a testsúlycsökkentő gyógyszerek serdülőknél történő alkalmazásáról.

Ösztrogének és progesztogének használata

A hiperandrogenizmus egyértelmű diagnózisával rendelkező serdülőknél figyelembe vehető.

2018-ban a PCOS-val kezelt serdülők kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek azt javasolták, hogy ne az etinilösztradiol és a ciproteron-acetát kombinációját alkalmazzák első sorban, mivel vannak más antiandrogének is, amelyeket kezdetben figyelembe lehet venni.

Az ösztrogének és a progesztogének közötti kombinációk használatának előnyei között serdülőkorban a PCOS-val:

  1. Javítja a beteg menstruációs rendellenességeit
  2. Javítja a pattanásokat/hirsutizmust
  3. Szükség szerint fogamzásgátló hatása miatt

A hirsutizmus kezelése

Serdülőknél az esztétikai szempontból az egyik legnagyobb vonzalom és következmény a kompromisszummal még az önértékelésben is a túlzott haj megjelenése.

Manapság a lézeres szőrtelenítéstől a gyógyszerek alkalmazásáig számos lehetőség áll rendelkezésre, amelyek elérik a kontrollt a hirsutizmusban szenvedő betegben.

Néhányat az alábbiakban sorolunk fel:

- Ösztrogének és progesztogének (kombinált orális fogamzásgátlók) kombinációja:

Lehetővé teszi a globulin (nemi hormon transzporter) növekedését; csökkenti a petefészek és a mellékvese androgéntermelését az LH elnyomásával. Antiandrogén tulajdonságokkal rendelkezik, mivel gátolja az 5 β-reduktáz aktivitását, lehetővé téve az átalakulását

petefészek-szindróma

Néhány évvel ezelőttig a legszélesebb körben alkalmazott antiandrogén a cikproteron-acetát volt, a ciklikus ösztroprogesztinkezeléssel járó ciklus első 10 napja alatt 25-50 mg/nap dózisban. Ez a 17-hidroxi-progeszteronból származó szintetikus szteroid antiandrogén és antigonadotrop hatással rendelkezik, és hatékonyan csökkenti a hirsutizmust és a pattanásokat. Egyes serdülőknél azonban előnyös lehet a súly jelentős növekedése és a metrorrhagiás vérzés kialakulása.

- A spironolakton antialdoszteron, amely beavatkozik a dihidrotesztoszteron (DHT) receptorához való kötődésébe, és nukleáris szinten inaktív komplexeket képez, minimalizálva a haj növekedésére gyakorolt ​​androgén hatást. .

Kis dózisokban (100 mg/nap) előnyösen az androgén receptor blokkolásával hat; nagyobb dózisokban (200 mg/nap) a tesztoszteron és az androsztenedion szintjét is csökkenti. A menstruációs ciklusban a leggyakoribb káros hatás a polymenorrhoea.

Meg kell fontolni annak alkalmazását, ha a beteg 6 hónapnál hosszabb ideig szájon át alkalmazott fogamzásgátlót szedett, és még így sem tapasztalható a hirsutizmus klinikai javulása. A spironolakton kezdő adagja 25-50 mg/nap.

- A flutamid úgy működik, hogy kiszorítja az androgént a receptorából, megakadályozva annak hatását.

Az enzimatikus gátlás révén, vagy a kortizol metabolikus clearance-ének csökkentésével csökkenti a mellékvese androgének (DHEAS és androszténdion) szekrécióját, ami megnöveli felezési idejét, lassítja az ACTH-t, és ezáltal csökkenti ezen androgének szintézisét.19 A dózis 250 500 mg/napra, 12 hónap alatt kétszer osztva.

Csökkenti a triglicerid- és koleszterinszintet. Hiányzik a progesztogén, ösztrogén, kortikoszteroid vagy antigonadotrop aktivitás. Kevés mellékhatása van, bár nagy dózisokban (500 mg/nap vagy annál nagyobb) különálló fulmináns hepatitis eseteket írtak le.

- Finaszterid: Gátolja az 5 β-reduktáz aktivitását. Felnőtteknél 5 mg/nap dózisban alkalmazták sikerrel. A serdülőknél történő rutinszerű alkalmazás ajánlásához azonban nincs elegendő tapasztalat.

A hirsutizmusban szenvedő serdülőknek a kezelés időtartamának legalább 2 évnek kell lennie, amely ösztroprogesztogénekkel vagy inzulin-szenzibilizátorokkal társul vagy sem, a lipid- és hormonprofil későbbi értékelésével.

Pattanások kezelése

Ez a súlyosságtól függ. Általában az enyhe pattanások helyi intézkedésekkel kezelhetők (0,1% benzoil-peroxid vagy helyi retinoidok). A pattanások mérsékelt és súlyos formái szisztémás antibiotikumok (makrolidok) hozzáadását igénylik 3-4 hónapig

Metformin alkalmazása

Használata 15 és 19 év közötti serdülőknél alkalmazható. Kedvező hatással van a menstruációs rendellenességekre, valamint a testsúlyra. Ezenkívül az antiandrogénekkel való kombináció a hirsutizmus kezelésére nagy előnyöket hozott. 3. ábra.

Az 1500-2000 mg/nap dózis a BMI nagyobb javulásával, a menstruációs rendellenességek és a pattanások javulásával jár együtt. 23 Használata nagy hatással van a serdülőknél, akiknél a BMI meghaladja a 25-öt és magas a kardiovaszkuláris kockázata.