Spondyloticus cervicalis dysphagia idiopátiás diffúz csontváz hyperostosis miatt fiatal betegben

Diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisa dysphagiát okoz egy fiatal betegnél

Julio Urrutia, Andrés Bernardín, Cristián Morales, Rodrigo Millán

Ortopédiai és Traumatológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.

A diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis (DISH) egy alul diagnosztizált állapot, amely a gerinc antero-laterális szalagjainak áramló csontosodását okozza. Főleg 65 év feletti férfiakat érint, ez a dysphagia és a dysphonia szokatlan oka. Beszámolunk egy 45 éves anyajegyről, akinek három évvel korábban dysphonia és három hónapja dysphagia volt. A kezdeti diagnózis a gastrooesophagealis reflux volt, és egy endoszkópia kizárta a nyelőcső luminalis patológiáját. A nyaki gerinc röntgenfelvételei a nyaki elülső hosszanti szalag csontosodását mutatták ki nagy, kiemelkedő oszteofitákkal a C3-tól C6-ig, nyelőcső és felső légúti kompressziót eredményezve; ezek a képek kompatibilisek voltak a DISH-kel. A nyaki osteophita reszekció a tünetek teljes megszűnését eredményezte. A DISH-t figyelembe kell venni a diszfágia és a diszfónia differenciáldiagnózisában.

(Rev Med Chile 2013; 141: 803-806).

Kulcsszavak: Deglutitási rendellenességek; Hyperostosis, idiopátiás csontváz diffúz.

A nemzetközi szakirodalomban mindezidáig csak három olyan esetet számoltak be 45 évesnél fiatalabb betegektől, akiknek ilyen állapotuk volt. Az alábbiakban egy fiatal beteg esetét mutatjuk be, amely tartósan diszfóniában és a DISH miatt másodlagos diszfágiában szenved.

Ügy

45 éves beteg, kórelőzmény nélkül, három éven át tartó progresszív diszfónia, az elmúlt három hónapban diszfágiával társítva. A fül-orr-gége többször is értékelte, diagnózis nélkül a beszédterápia sikertelenül kezelte; Tekintettel arra, hogy a diszfónia kiváltó okának a gastroesophagealis refluxot tekintették, a beteget emésztési sebészhez utalták, aki egy felső emésztőrendszeri endoszkópiában kizárta a luminalis elváltozások jelenlétét, az extrinsic nyelőcső-kompresszió jeleinek megtalálását, tüneti kezeléssel, sikertelenül.

A sugárzás nélküli cervicalgia epizód kapcsán, amikor a vizsgálat során a nyaki gerinc laterális hajlításának teljes hiánya kiemelkedett, a beteget nyaki gerinc röntgenfelvételekkel vizsgálták; Ezek azt mutatták, hogy az elülső hosszanti szalag C3-tól C6-ig jelentős csontosodást mutat, nagy oszteofitákkal és az intervertebrális lemezek magasságának megőrzésével, a nyelőcső összenyomódásának jeleivel és a magas légutakkal (1. ábra). A sacroiliacus érintettség kizárásával DISH-t diagnosztizáltak. A vizsgálatot egy olyan nyelőcsőgrammal fejezték be, amely kimutatta a hypopharynx és a felső nyelőcső hátsó extrinsic kompresszióját egy nagy oszteofita következtében, amely kompenzálta a csigolyatesteket C4-től C6-ig (2. ábra), valamint laryngoscopiával, hogy kizárják a hangszalag érintettségét a visszatérő gégeideg miatt sérülés (LNR). Tekintettel a nyelőcső és a gége külső diszpressziójára a nyaki osteophyták miatt a DISH miatt, és figyelembe véve a régóta fennálló tüneteket, a műtéti kezelés mellett döntöttek.

Elülső Smith-Robinson megközelítéssel, és a nyelőcső azonosítására szolgáló naso-gastricus cső elhelyezésével a nyaki gerinc elülső aspektusát feltárták, teljes sebességű Leksell-fésűvel és körkörös burokkal végzett elülső és oldalsó osteophyták reszekciójával, Urrutia és mtsai. 5. A páciens szövődmények nélkül fejlődött, és a kontroll röntgen megerősítette a nyaki osteophyták teljes eltávolítását (3. ábra).

A műtét utáni kontrollban a páciens tünetmentesen, diszfágia nélkül fejlődött ki, és egy hónap múlva a tünetek teljes regresszióját mutatta be, amely hat hónapon át fennmaradt.

cervicalis

A diszfágia vagy a felső légutak elzáródása a DISH következtében ritkán történt, bár ez alulbecsülheti az esetek valódi számát. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintésben 4 118 cikket találtak, amelyekben összesen 204 beteget jelentettek be ezzel a betegséggel, többségük a gerincműtét vagy az otorhinolaryngology területén megjelent publikációknak felel meg, annak ellenére, hogy ezek a betegek elsősorban háziorvosokkal, belgyógyászokkal konzultálnak vagy gasztroenterológusok.

E betegek többségének magas diszfágia van, nehézség érzése a szilárd táplálék átadásakor, és sokszor köhögés nyeléskor, valamint a felső légutak tünetei, például diszfónia, stridor vagy akár nehézlégzés. A dysphagia patofiziológiájában nemcsak a nyelőcső mechanikus összenyomódását veszik figyelembe a nyelőcső viszonylag rögzített területén lévő osteophyták, hanem a nyelőcső falának ödémájának jelenlétét is a meszesedés, a perisztaltika megváltozása okozta irritáció miatt. és ennek következtében a rendellenes nyelés dinamikája 2,6-8; A nyelőcső egyenletes, tartós összenyomódása károsíthatja a nyelőcső idegi plexusát 9 és az RLN 10-et. .

Bár a DISH miatt másodlagos diszfágia vagy légutak elzáródása esetén a betegek átlagos életkora eléri a 69 évet, a betegek 11% -a 56 év alatti. Feltételezések szerint a méhnyak osteophyták lassú növekedését a legtöbb ember jól tolerálja, bár csekély kompenzációs képességük lenne olyan akut eseményekkel szemben, mint aspiráció, regurgitáció, asphyxia, alvási apnoe, felső légúti fertőzés vagy trauma.; Ezek az események megnövelhetik a nyelőcső és a légcső körüli lágy szövetek térfogatát, ami a tünetek megjelenéséhez vezethet. Ez minden esetben megmagyarázná a kezdeti orvosi kezelés megkísérlésének logikáját.

Ezen betegek értékelésének ki kell terjednie a) az oropharyngealis szerkezetek és a nyaki mozgástartomány teljes klinikai értékelésére; b) oldalsó nyaki gerinc röntgen, amely lehetővé teszi a csigolyatestek és azok nyúlványai közötti csontosodás jelenlétének kimutatását, valamint a retropharyngealis lágy szövetek vastagságának megbecsülését, és c) oesophagogram bárium orális befogadásával és anteroposterior vizsgálat és oldalirányban értékelni a bárium átjutását a nyelőcsövön és annak esetleges átjutását a felső légútra 2 .

A legtöbb beteg reagál a konzervatív kezelésre, a rend módosítása és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása alapján, amely a kapcsolódó gyulladás csökkentésére és a lenyelés mechanikájának javítására törekszik 2,8. A műtéti kezelés iránti igény csak azokra az esetekre van fenntartva, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, bár széles körben leírták, hogy az osteophyták reszekciója a legtöbb 4,5, 12, 13 beteg hosszú távú távú eredmény 5 .

Ezekben az esetekben a műtéti kezeléssel kapcsolatos legtöbb jelentés Smith-Robinson elülső nyaki megközelítést alkalmazott az osteophita reszekcióhoz, például a jelen jelentés 14-16-os leírását, bár a transzoral/transpharyngealis megközelítést is leírták. sokkal magasabb szintű komplexitást és kockázatot jelent.

Mivel a DISH kevéssé ismert állapot, ritkán veszik figyelembe a diszfágiás vagy diszfóniás betegek differenciáldiagnózisában; valójában egy nemrégiben végzett hollandiai tanulmányban, amely 50% járóbeteg mellkasi röntgenfelvételen a DISH 17% -os előfordulását mutatta, a diagnózis minden eredeti radiológiai jelentésben hiányzott 18; Ez arra utal, hogy e patológia radiológiai jellemzői még az egyetemi környezetben sem ismerik a radiológusokat, ezért fontos fokozni a diagnosztikai gyanút.

Az általunk beszámolt eset érdeke a krónikus tünetek megjelenése egy fiatal betegben, amiről a nemzetközi szakirodalomban csak három alkalommal számoltak be, magyarázva a diagnózis nehézségét és késését ebben a konkrét esetben.

A DISH, mint a diszfágia vagy a felső légúti obstrukció oka, alul diagnosztizált jelenség lehet, ezért javasoljuk, hogy ezt vegyék figyelembe az ilyen tünetekkel rendelkező 65 év feletti betegek differenciáldiagnózisában, de még olyan fiatal betegeknél is, mint például mi jelentés.

Hivatkozások

1. Mizuno J, Nakagawa H, Song J. Az elülső hosszanti szalag tüneti csontosodása a nyaki gerinc szűkületével: hét eset jelentése. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1375-9. [Linkek]

2. Masiero S, Padoan E, Bazzi M és mtsai. Diffúzia a diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisa miatt: öt eset elemzése. Rheumatol Int 2010; 30: 681-5. [Linkek]

3. Resnick D. Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis. AJR Am J Roentgenol 1978; 130: 588-9. [Linkek]

4. Verlaan JJ, Boswijk PF, de Ru JA és mtsai. A nyaki gerinc diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózisa: a diszfágia és a légutak elzáródásának alulbecsült oka. Gerinc J 2011; 11, 1058-67. [Linkek]

5. Urrutia J, Bono CM. A nyaki diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisa miatt másodlagos dysphagia műtéti kezelésének hosszú távú eredményei. Gerinc J 2009; 9: 3-7. [Linkek]

6. Warnick C, Sherman MS, Lesser RW. Aspirációs pneu monia diffúz cervicalis hyperostosis miatt. Mellkas 1990; 98: 763-4. [Linkek]

7. Burkus JK. A diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisa miatt másodlagos nyelőcsőelzáródás. Ortopédia 1988; 11: 717-20. [Linkek]

8. Ozgocmen S, Kiris A, Kocakoc E és mtsai. Osteophyták okozta dysphagia: három eset jelentése. Joint Bone Gerinc 2002; 69, 226-9. [Linkek]

9. Stuart D. Dysphagia a nyaki osteophyták miatt. Öt beteg leírása és az irodalom áttekintése. Int Orthop 1989; 13: 95-9. [Linkek]

10. Verstraete WL, De Cauwer HG, Verhulst D és mtsai. Hangszalag immobilizáció diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisban (DISH). Acta Otorhinolaryngol Belg 1998; 52: 79-84. [Linkek]

11. Atzeni F, Sarzi-Puttini P, Bevilacqua M. Kalciumlerakódás és a kapcsolódó krónikus betegségek (ateroszklerózis, diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis és mások). Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 413-26, viii. [Linkek]

12. Goh PY, Dobson M, Iseli T és mtsai. A diszfágiával és diszfóniával járó Forestier-kór. J Clin Neurosci 2010; 17: 1336-8. [Linkek]

13. Lecerf P, Malard O. Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a tüneti elülső nyaki osteophytákat? Eur Ann Otorhinolaryngol HeadNeck Dis 2010; 127, 111-6. [Linkek]

14. Humphreys SC, Eck JC, Hodges SD és mtsai. Előzetes tapasztalatok az elülső nyaki osteophyták miatti diszfágia új műtéti kezelésével kapcsolatban. J Surg Orthop Adv 2004; 13: 106-9. [Linkek]

15. Yee C, Wong HY, Kevesebb HD és mtsai. A nyaki gerinc osteophyták miatti dysphagia két esete sikeresen műtéti úton kezelhető. Can Med Assoc J. 1985; 132: 810-2. [Linkek]

16. Sobol SM, Rigual NR. Anterolaterális extrapharyngealis megközelítés a nyaki osteophyták által kiváltott dysphagia esetén. Szakirodalmi áttekintés. Ann Otol Rhinol Laryngol 1984; 93: 498-504. [Linkek]

17. Uppal S, Wheatley AH. Transpharyngealis megközelítés a Forestier-betegség miatti diszfágia kezelésében. J Laryngol Otol 1999; 113: 366-8. [Linkek]

18. Westerveld LA, van Ufford HM, Verlaan JJ és mtsai. A diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis prevalenciája egy járóbeteg-populációban Hollandiában. J Rheumatol 2008; 35: 1635-8. [Linkek]

2012. augusztus 7-én kapott, 2012. december 17-én fogadta el.

A szerzők nem kaptak támogatást e kiadvány elkészítéséhez.

Levelezés:

Dr. Julio Urrutia
Marcoleta 352, Santiago, Chile .
Telefon: 9-8710815
E-mail: jurrutia @ med. puc.cl

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]