Bevezetés

hátrányok

Kórházi körülmények között a betegek jelentős részének tápellátás igénybevétele szükséges, mivel nem képesek táplálkozási szükségleteiket orális úton kielégíteni, vagy olyan körülmények állnak fenn, amelyek megnehezítik az etetést.

Az enterális táplálkozás (EN) a preferált hozzáférési út azoknál a betegeknél, akiknek a gyomor-bél traktus funkcionális, mivel ez bizonyos klinikai előnyökkel jár, amelyek közül kiemelkedik a kórházi tartózkodás csökkenése (WMD -0,80, 95% CI -1,23, -0,37, P = 0,0003) és a fertőző szövődmények arányának 36% -os csökkenése (RR 0,64, 95% CI 0,48, 0,87, P = 0,004) .1

Az EN-intolerancia jelenléte vagy a gyomor-bél traktus olyan változásai, amelyek lehetetlenné teszik az etetést ezen az úton, indokolttá teszik a parenterális táplálás (PN) megkezdését. Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) 2 a PN megindítását javasolja a következő feltételek mellett:

  • Olyan jól táplált betegeknél, akik nem tudták kielégíteni táplálkozási szükségleteik 50% -át orális vagy enterális úton az elmúlt 7 napban.
  • Táplálkozási kockázattal rendelkező betegeknél, akik az elmúlt 3-5 napban nem tudták kielégíteni követelményeiket.
  • Azonnali beavatkozás alultáplált betegeknél, ahol az EN vagy az orális alkalmazás ellenjavallt, vagy nem elegendő az energiaigény kielégítésére.

Az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ESPEN) a maga részéről javasolja a PN megkezdését olyan súlyos betegeknél, ahol úgy gondolják, hogy az EN nem indítható el a kórházi tartózkodás első 3 napján.3

A PN bizonyos előnyökhöz kapcsolódik a nagyobb energia- és fehérjeellátás tekintetében, így képes csillapítani a kritikus állapothoz kapcsolódó fehérje-katabolizmust, ugyanakkor felhasználása bizonyos hátrányokkal is társul, főleg nagyobb számú hiperglikémiás epizód, fertőzés, többek között az 1.4

Különböző típusú PN-k léteznek, az egyik a individualizált, amelyben a páciens energia- és táplálkozási igényeinek kielégítéséhez szükséges makrotápanyagokat (fehérjék, lipidek és szénhidrátok) és mikrotápanyagokat (vitaminok, ásványi anyagok, elektrolitok és nyomelemek) egyetlen keverékben adják meg. Ennek a keveréknek a felírásához és elkészítéséhez javasoljuk a szabványosított eljárás betartását, mivel annak elkészítése során a baktériumok szennyeződésének veszélye áll fenn, a keverék esetleges kicsapódása vagy instabilitása mellett egyes adalékanyagok (kalcium, foszfor, többek között) .5

Egy másik mód a keverékek szabványosítva az NP, más néven zsákok előkeverve vagy tricamara, amelyek egy három kamrából (aminosavak, szőlőcukor és lipidoldat) álló, membránnal elválasztott zsákból állnak, amely úgy van feltörve, hogy az infúzió előtt a három kamra összekeveredik, perifériás vagy központi infúziós készítmények, a készítmény összetételétől függően. azt. Néhány Mexikóban elérhető prezentációt a 2.5. Táblázat említ

A gyógyszergyárak által jelentett előnyök közül kiemelkedik az erőforrások optimalizálása, a keverék alacsonyabb szennyeződésének kockázata, a legtöbb beteg energiaigényének kielégítése mellett. 6 A homogén keverék előállítására vonatkozó utasítások a különböző gyógyszeripari vállalatok között eltérőek., ami arra utal, hogy először az aminosavakat és a dextróz kamrákat keverik össze, majd a lipid kamrákat. (Lásd: 1. és 2. videó)

A háromkamrás tasakok előnyeivel és hátrányaival kapcsolatos tanulmányok néhány eredményét az alábbiakban ismertetjük.

Előny

A standardizált és az individualizált PN alkalmazásának klinikai előnyeivel kapcsolatban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre, a klinikai vizsgálatok hiánya miatt, az elemzésekből rendelkezésre álló bizonyíték visszatekintő. 7

Jelenleg ezen termékek kórházakban való nagyobb hozzáférhetősége irracionális és túlzott felhasználáshoz vezetett, amelyet általában a klinikai táplálkozás szakembereinek megfelelő ellenőrzése nélkül végeznek, gyakran kihagyva az adalékanyagok (vitaminok, elemnyomok) alkalmazását, ami elengedhetetlen. az esetleges hiányosságok elkerülése érdekében.16

Néhány nemzetközi szervezet kiadott néhány ajánlást a biztonságos és optimális felhasználásra. A British Pharmaceutical Nutrition Group javasolja annak alkalmazását, miután a beteget egy táplálkozástámogató csoport értékelte, és eldöntötték a legmegfelelőbb táplálkozási módot és a beteg táplálkozási szükségleteit, így ha csak háromkamrás zacskók vannak, a beavatkozást megtervezik. a klinikai állapotnak megfelelőbb. A mikroelemeket aszeptikus környezetben vagy más úton (enterális, IV fiziológiai oldatban stb.) Kell a tasakba adni.

Az ASPEN úgy véli, hogy a tricamara táskák hasznosak lehetnek olyan helyzetekben, amikor a táplálkozási kockázatot, a táplálkozási állapotot és az egészségi állapotot egy táplálkozástámogató csoport értékelte, és nem szabad általánosan használni. 18.

A recept előírása érdekében javasoljuk, hogy vegye figyelembe a következő 14, 16 pontokat: (1. ábra)

  • Összetételük miatt a tricamara zsákok nem megfelelőek a megnövekedett energia- és fehérjeszükségletű betegeknél.
  • Kerülje az alkalmazást olyan betegeknél, akiknek folyadékkorlátozásra van szükségük.
  • Kerülje annak alkalmazását olyan betegeknél, akiknél megnő az elektrolit-szükséglet (többek között hasmenés, hányás, sipolyok).
  • Kerülje a fehérje-korlátozást igénylő betegeknél (krónikus vesebetegség, máj encephalopathia), mivel a készítmény nem biztos, hogy kielégíti az energiaigényt.
  • Kutatási jelentések szerint életképes lehet olyan kórházakban, ahol napi 6-nál kevesebb előkészület szükséges.

Következtetés

A standardizált vagy háromkamrás PN-nek van néhány előnye az individualizált PN-vel szemben, főként a költségek és az alacsonyabb fertőzési arány szempontjából, emellett csökkenti az emberi tévedések okozta interakciók és/vagy csapadék kockázatát. Néhány hátrány is kiemelkedik, többek között a fehérjék korlátozott hozzájárulása, amely nem elégséges a katabolikus folyamatokkal rendelkező betegek igényeinek kielégítésére, amellett, hogy az elektrolit-zavarok gyakoribb előfordulásával jár. Bár ez a terméktípus nem alkalmas minden beteg számára, megfelelő megközelítési stratégia lehet azoknál a betegeknél, ahol a termék összetétele a táplálkozási igényekhez igazodik, amiről akkor kell dönteni, ha a klinikai táplálkozási szakember kiértékeli a táplálkozási állapotot és a klinikai a beteg állapota.

Hivatkozások

NINCS ÉRDEKLŐDÉS. M az NC-ben. Iván Osuna Padilla. Klinikai táplálkozási szakember, Országos Légzőszervi Betegségek Intézete, CDMX, Mexikó. Egyetemi docens, a klinikai táplálkozás mesterképzése, Mexikó Nemzeti Közegészségügyi Intézete.