VIZSGÁLATI CIKK

program

Stratégiák az egyetemes újszülött hallásértékelési program nyomon követésének javítására

Stratégiák az egyetemes újszülött hallás szűrési program nyomon követésének javítására

Karin Krauss M 1, Claudia Heider C 1, Mónica Sierra G 2, Gloria Ribalta L 3 .

1 Sebész a fül-orr-gégészet képzési programjában, Clínica Las Condes.
2 Orvostechnológus, Fül-Orr-gégészeti Osztály, Las Condes Klinika.
3 Fül-orr-gégész, Las Condes Klinika.

Bevezetés: A Clínica Las Condes újszülött hallásértékelési programja (PEAN) 2001-ben kezdődött, és több mint 18 000 gyermeket értékelt. Jelenlegi kihívásunk annak biztosítása, hogy azok, akiknek a vizsgája megváltozott, korai értékelést kapjanak és időben küldjék be őket.

Cél: Elemezze a program nyomon követésének javítására irányuló stratégiák hatását azáltal, hogy csökkenti a nyomon követés veszteségének százalékos arányát.

Anyag és módszer: 2010 folyamán kilenc stratégiát hajtottak végre a PEAN nyomon követésének javítása érdekében. Retrospektív kohorsz felhasználásával a PEAN eredményeit 12 hónappal a végrehajtásuk előtt és után értékelték.

Eredmények: 2009-ben 1797 gyermeket értékeltek, 71,1% teljesítette a protokollt, 28,9% -uk elveszett a nyomon követés miatt. 2011-ben, az intézkedések végrehajtása után 1823 gyermeket értékeltek, 85,1% teljesítette a protokollt, és csak 14,9% vesztette el a nyomon követést. A nyomon követéshez kapcsolódó veszteség százalékos különbsége 2009 és 2011 között 13,87% volt (p: 0,042).

Megbeszélés és következtetések: Fel kell tárni a nyomon követés elvesztésének okait olyan stratégiák kidolgozása érdekében, amelyek segítenek javítani ezeket az adatokat, és lehetővé teszik minden vizsgált gyermek időben történő diagnosztizálását. Az ebben a munkában javasolt stratégiák megvalósítása gyakorlati és hatékony módja a nyomon követés javításának PEAN.

Kulcsszavak: Halláscsökkenés, követésvesztés, újszülött szűrés.

Bevezetés: Az újszülött hallási szűrővizsgálat (NHSP) a Clinica Las Condes-ban 2001-ben kezdődött és napjainkig több mint 18 000 gyermeket vizsgált meg. Jelenlegi kihívásunk az, hogy elérjük, hogy az átvilágított gyermekek korai értékelésben és beavatkozásban részesüljenek.

Cél: Elemezni a stratégiák hatását a program nyomon követésének csökkentésére a nyomon követési veszteségek százaléka.

Anyag és módszer: 2010 folyamán kilenc NHSP stratégiát hajtottak végre a nyomon követés javítása érdekében. Retrospektív kohorsz segítségével az NHSP eredményeit 12 hónappal a stratégiák végrehajtása előtt és után értékelték.

Eredmények: 2009-ben 1797 gyermeket értékeltek, 71,1% teljesítette a protokollt, és 28,9% vesztett el a nyomon követés során. 2011-ben a stratégiák végrehajtása után 1823 gyermeket értékeltek, 85,1% -uk teljesítette a protokollt, és csak 14,9% -uk veszett el a nyomon követés során. A 2009 és 2011 közötti veszteség százalékos különbsége 13,87% volt (p: 0,042).

Megbeszélés és következtetések: Fel kell deríteni a nyomon követés elvesztésének okait, annak érdekében, hogy olyan stratégiákat dolgozzunk ki, amelyek lehetővé teszik minden hivatkozott gyermek időben történő diagnosztizálását. A jelen vizsgálatban felvetett stratégiák megvalósítása gyakorlati és hatékony módszer az NHSP nyomon követésének javítására.

Kulcsszavak: Hallásvesztés, elveszett nyomon követés, újszülöttek szűrése.

BEVEZETÉS

A hatékony újszülött hallásértékelő programok végrehajtása jelentősen javította a veleszületett halláskárosodásban szenvedő újszülöttek szűrését, megkönnyítve ezzel a korai beavatkozást, amely lehetővé teszi a betegség kognitív, verbális, érzelmi, oktatási és szociális következményeinek megelőzését 1 .

1994 óta a Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság, A hallássérült gyermekek korai azonosításáért felelős amerikai testület kijelentette, hogy egyetemes újszülöttkori hallásértékelésre van szükség 2. Azóta az új állítások e programok fokozatos javítására összpontosítanak, hogy minden újszülött értékelhető legyen, és még inkább, hogy korán végezzenek beavatkozásokat a fent említett szövődmények elkerülése érdekében 3, 4 .

A Clínica Las Condes-ban (CLC) az újszülött hallásértékelési programja 2001-ben kezdődött, és mára több mint 18 000 gyermeket értékelt, és 2007 óta a klinikán az újszülöttek 100% -os lefedettségét érte el. Jelenlegi kihívásunk arra összpontosít, hogy az újszülöttek, akiknek kezdeti értékelése megváltozott, korán kapják meg a második értékelést, a diagnózist és az időben történő beutalást.

Ábrák Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság jelzi, hogy az Egyesült Államokban az újszülöttek körülbelül 95% -ánál végeznek hallásvizsgálatot; ennek a 95% -nak körülbelül 2% -ának megváltozott az értékelése, de ezen újszülöttek több mint fele nem rendelkezik megfelelő nyomon követéssel a hallásvesztés megerősítésére vagy a korai beavatkozás megkezdésére 4 .

Ezek az adatok nem állnak összefüggésben a valóságunkkal: A hazánk állami kórházban értékelt, nagyon kis súlyú újszülöttek csoportjában becslések szerint az újszülöttek csupán 53,6% -a kapott utókövetést 5. Központunkban 2007-ben becslések szerint a 2001 és 2007 között értékelt és megváltozott szűrésű újszülöttek nyomon követési vesztesége meghaladta a 14% -ot 6. Ezért a programért felelős szakértői csoport találkozott azzal a céllal, hogy stratégiákat dolgozzon ki ennek az aránynak a csökkentésére, hogy minden halláskárosodás gyanújú újszülött korán diagnosztizálható és kezelhető legyen.

A tanulmány célja tehát a programkövetés javítását célzó stratégiák hatásának elemzése a nyomon követés veszteségének százalékos csökkentésével.

ANYAG ÉS MÓDSZER

A Clínica Las Condes szakértői csoportja, amely felelős a PEAN-ért, otolaryngológusok, audiológusok és orvostechnikusokból áll. A program eredményeinek 2009-ig történő értékelése után azt tapasztalták, hogy a betegek nyomon követésében jelentős veszteség tapasztalható, ezért döntöttek úgy, hogy stratégiákat dolgoznak ki a programba belépő gyermekek nyomon követésének javítására (1. táblázat ). Ezeket az intézkedéseket 2010 folyamán hajtották végre, és a nyomon követéshez kapcsolódó veszteség százalékos csökkentésére gyakorolt ​​hatásuk értékeléséhez egy retrospektív kohortot tanulmányoztak a program adatbázisán keresztül 12 hónappal a végrehajtás előtt és 12 hónappal. Az említett százalékos különbség statisztikai szignifikanciáját Pearson Chi2-tesztjével értékeltük, és egy p-értéket tekintettünk szignifikánsnak.

A központunkban értékelt betegek két csoportra oszlanak: újszülöttek egy óvodában és újszülöttek egy köztes újszülött kezelési egységben. Az egyes újszülöttekért felelős szülők vagy gondviselők korábban megalapozott beleegyezést írnak alá az újszülöttek összes szűrővizsgálatának (anyagcsere, hormonális és auditív) elvégzéséhez, amelyet a Clínica Las Condes Etikai Bizottsága támogat. Minden csoport megad egy speciális protokollt, amelyet az alábbiakban ismertetünk:

Univerzális újszülött hallásszűrési protokoll CLC-ben

• Újszülöttek a halláskárosodás kockázati tényezői nélkül: Óvoda:

Ezeket a torzító termékek (PD) Oto-Acoustic Emissions (EOA) alkalmazásával értékelték a GSI AUDIOscreener® berendezés segítségével, 36 órás élet után. A vizsgált frekvenciák 2, 3, 4 és 5 kHz voltak, mindegyiket 65 dB SPL (L1) és 55 dB SPL (L2) hangokkal stimulálták. A berendezés jóváhagyási kritériumai a 6 dB-nél nagyobb vagy azzal egyenlő jel/zaj arány, és a 4 frekvencia közül legalább 3-at áthaladnak.

Amikor a beteg nem jár a szűréssel, az élet egy hónapjában átértékelik, hogy megismételje a PD EOA-ját. Amit az első szűrés utáni kontrollként definiáltunk.

Ha a beteg nem felel meg ezen a kontrollon, akkor egy teljes audiológiai vizsgálatra utalják, diagnosztikai törzs auditív kiváltott potenciálokkal (PEAT-D), más néven klinikai BERA vagy ABR, és impedanciával. Ezt az értékelést második kontrollnak tekintették.

Végül, ha ez az utolsó vizsgálat megváltozik, a szenzineuraláris halláscsökkenés diagnosztizálása (V hullám meghaladja a 25 dB-t, kattintási hangok alkalmazásával (2–4 KHz)), akkor a beteget otorhinolarynginológusnak küldik ki értékelésre, harmadik kontroll.

• A halláskárosodás kockázati tényezőivel rendelkező újszülöttek: ICU neonatológia

Automatizált PEAT-okkal értékelték őket a GSI AUDIOscreener ® berendezés segítségével. Ehhez egy ritkaságú kattintási hangot használtak 35 dB HL-nél, az Fsp Pass-kritériuma pedig 3,2 vagy annál nagyobb.

Ha a beteg megbukik ezen a szűrésen, PD és impedancia alapján közvetlenül a PEAT-D, AOA audiológiai vizsgálatba irányítják. Mi volt az első szűrés utáni kontroll.

Ha ez az utolsó diagnosztikai vizsgálat megváltozik, 30 dB feletti V hullámrekordot kap, kattintási hangok (2–4 KHz) és negatív PD AOS felhasználásával, a beteget otolaryngológusnak küldik ki értékelésre, egy második kontroll elvégzésével.

2009 folyamán 1797 gyermeket értékeltek, 1689 az óvodának, 108 az ICU-nak felel meg. Az összes értékelt gyermek közül 59 nem sikerült a szűrésen, ami 3,2% -nak felel meg (30 óvodás gyermek, ami ennek a csoportnak az összes 1,77% -ának felel meg, és 29 ICU-gyermek, az összes 26,8% -a). UTI). Az 59 beutalt közül 42 gyermek (71,2%) teljesítette a megfelelő protokollt, 17 gyermek (28,8%) elvesztette a nyomon követést (2. táblázat).

2011-ben 1823 gyermeket értékeltek, 1714-et az óvoda, 109-et az intenzív osztályon. Az összes értékelt gyermek számából 87 nem sikerült a szűrésen, ami 4,7% -nak felel meg (54 gyermek, ami 3,1% -nak felel meg egy óvodában. 33 gyermek, ami 30,2% -nak felel meg az intenzív osztályon). A 87 beutalt közül 74 gyermek (85%) teljesítette a megfelelő protokollt, csak 13 gyermek (15%) veszett el a nyomon követéstől (2. táblázat).

A leírt intézkedések alkalmazása után a betegek vesztesége jelentősen, 28,8% -ról 15% -ra csökkent (p: 0,42).

A nyomon követési probléma gyakori nehézség minden olyan programban vagy protokollban, amely prospektívan értékeli a betegeket. Így az irodalom olyan számokat ír le, amelyek a multicentrikus amerikai csoportban az újszülöttek nyomon követésének 50% -os veszteségétől az univerzális hallásszűrésig 7%, a Parkland Emlékkórház Texasban 8–11% a massachusettsi csoportban9, olyan számok, amelyeket hazánkban még mindig nem lehet megbecsülni, tekintettel arra, hogy nincs nemzeti egyetemes halláscsökkenési szűrőprogram.

A veszteség okának vagy okainak azonosítása lehetővé teszi a protokollok szerkezetátalakítását, hogy azok a lehető leghatékonyabbak legyenek, ez egy összetett feladat, amely időt és odaadást igényel. Tapasztalataink szerint úgy gondoljuk, hogy a programok hatékonyságának növelése szempontjából az egyik alapvető pont a multidiszciplináris csapat közötti folyamatos kommunikáció. A különböző nézőpontok figyelembevételével az átfogó ellátás érdekében előrelépő összetartó munka érhető el. Ezeknek az új stratégiáknak a megvalósítása fokozatosan igyekszik lefedni a valószínű szivárgás minden területét, és ehhez elengedhetetlen az első intézkedés. Úgy gondoljuk, hogy a monitorozásért felelős szakember megbízása következetesen leegyszerűsíti a követendő intézkedéseket, és biztosan költséghatékony stratégia lesz, ezt az intézkedést meg kell erősíteni annak a hatásnak az újraértékelésével, amelyet ezek a beavatkozások a jövőben is kifejtenek. jövőben a nyomon követési arányunkon.

Egy másik alapvető szempont a folyékony kommunikáció a gyermekgyógyászati ​​és a neonatológiai osztályokkal, ez azért van, mert a diagnózis felé vezető úton ezek a szakemberek a beteg "háziorvosai" lesznek, akiknek meg kell erősíteniük az oktatást és ragaszkodniuk kell az értékelés fontosságához.

2007 óta a Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság felvetette a programok nyomon követésének javításának szükségességét, tekintve, hogy a hivatkozott gyermekek körülbelül fele elveszett a nyomon követés miatt 7. Érdekes nemzetközi és multicentrikus vizsgálatok értékelték saját veszteségeiket, és később intézkedéseket hajtottak végre ezen adatok javítására 7,10,11. Többnyire és tapasztalatainknak megfelelően arra a következtetésre jutnak, hogy a kezelőorvos (gyermekorvos) helyes azonosítása az újszülött felmentése után, valamint jó oktatás a szülők számára, ideális esetben írásban, megfelelő kapcsolattartással. és a velük való folyadék lehetővé teszi a veszteség százalékos csökkentését.

Az erre a célra fordított erőfeszítések és energia ellenére tudjuk, hogy ez nem elég. Ideális esetben egyetlen gyermek sem veszik el nyomon követését. A végrehajtott intézkedések ellenére a megközelítőleg 15% -os veszteségben vannak olyan tényezők, amelyek meghaladják hatáskörünket és beavatkozásunkat. Ezek a tényezők olyan adminisztratív problémákhoz kapcsolódnak, mint például egy másik intézményben a beteg katasztrofális biztosítási fedezete, ami elkerülhetetlenül arra készteti Önt, hogy váltson a tervének megfelelőre. Egy másik fontos szempont, hogy mivel a Clínica Las Condes az előrehaladott újszülöttek ellátásának referencia központja, az újszülött intenzív osztályán értékelt és átvilágított betegek közül sokan eredetileg más központokba és/vagy más városokba tartoznak, és miután a kezelésük befejeződött, utalnak rá ezek. Ez azt mutatja, hogy az ICU-csoportban a nyomon követés elvesztésének százaléka miért volt magasabb mindkét vizsgált évben az óvodai csoporthoz képest (2009-ben 42% vs. 16%, 2011-ben 27% és 7%).

Meg kell azonban fontolnunk, hogy két különböző időpontban követett kohorsz összehasonlításakor szembesülünk azzal a lehetőséggel, hogy a vizsgáltakon kívüli változók pozitívan befolyásolták az eredményeket, torzítást jelentve elemzésükben. Jelenlegi kihívásunk tehát az, hogy megvizsgáljuk, melyek lehetnek azok a változók, amelyek nem tekinthetők, és így megbecsülhetjük a betegek nyomon követésére gyakorolt ​​hatásukat.

Mindezen megfontolások ellenére a nyomon követés veszteségének csaknem 14% -os csökkenése számunkra releváns adatnak tűnik, ami azt jelenti, hogy a programban vizsgált 1000 gyermek közül megközelítőleg csak 7-et veszítenek el.

A fül-orr-gégészek, gyermekorvosok, neonatológusok, valamint az újszülött szülei által alkotott multidiszciplináris csoport alapvető szerepet játszik e gyermekek értékelésében és diagnosztizálásában. Tudjuk, hogy a nemzeti valóság nem alkalmazkodik a vizsgált központ valóságához, de figyelembe véve, hogy hazánkban még mindig nincs univerzális szűrés, előre jelezzük a lehetséges nehézségeket, amelyek e programok végrehajtása után felmerülhetnek. Ily módon felhívjuk őket, hogy kezdjék meg a meglévő nemzeti tapasztalatok alapján, és vegyék ki belőle a legjobb stratégiákat annak biztosítása érdekében, hogy minden hazánkban született veleszületetten nagyothalló gyermek azonos diagnosztikai és terápiás lehetőségekkel rendelkezzen. .

KÖVETKEZTETÉSEK

Az ebben a tanulmányban javasoltakhoz hasonló gyakorlati és egyszerű intézkedések végrehajtása hatékony módszer az újszülött hallásértékelő programok nyomon követésének javítására. Tudjuk, hogy a kutatásban alkalmazott tervezés és módszertan nem ideális, mivel a kohorszokat különböző időpontokban hasonlították össze, de figyelembe véve a stratégiákkal nyújtott előnyöket, etikailag helytelennek tűnik számunkra, hogy az újszülöttek egy csoportja nem csak ilyen stratégiáknak vetik alá, hogy felmérjék azok hatását.

Köszönöm

Magdalena Castro-nak, a Clínica Las Condes epidemiológus nővérnek a kutatás módszertani fejlesztésében nyújtott támogatásáért.

BIBLIOGRÁFIA

1. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. A korán és később azonosított, hallássérült gyermekek nyelve. Gyermekgyógyászat 1998; 102 (5): 1161-71. [Linkek]

2. Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság. 1994. évi állásfoglalás. Elérhető a http://www.jcih.org/JCIH1990.pdf oldalon. [Hozzáférés: 2012. augusztus 8.] [Linkek] .

3. Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság. 2000. évi állásfoglalás: A korai hallásfelismerési és beavatkozási programok alapelvei és irányelvei. Gyermekgyógyászat 2000; 106 (4): 798-817. [Linkek]

4. Csecsemő meghallgatással foglalkozó vegyes bizottság. 2007. évi állásfoglalás: A korai hallásérzékelési és beavatkozási programok alapelvei és irányelvei. Gyermekgyógyászat 2007; 120 (4): 899-921. [Linkek]

5. Torrente M, Retamal J, Núñez M. Nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek audiológiai nyomon követése. Rev Otorhinolaryngol Cir fejnyak 2007; 67: 115-21. [Linkek]

6. Nazar G, Goycoolea M, Godoy J, Ried E, Sierra M. Univerzális újszülött hallásértékelés: 10 000 vizsgált beteg áttekintése. Rev Otorhinolaryngol Cir fejnyak 2009; 69: 93-102. [Linkek]

7. Russ S, Hanna D, DesGeorges J, Forsman I. Az újszülött hallás szűrésének nyomon követésének javítása: tanulási-együttműködési tapasztalat. Gyermekgyógyászat 2010; 126: S59-S69. [Linkek]

8. Shoup A, Owen K, Jackson G, Laptook A. A parklandi emlékkórház tapasztalata az egyetemes újszülött hallásszűrés utáni nyomon követés biztosításában. A Journal of Pediatrics 2005; 146: 66-72. [Linkek]

9. Liu C, Farrell J, MacNeil J, Stone S, Barfield W. A tömeg veszteségének értékelése a massachusettsi újszülött hallásszűrés során. Gyermekgyógyászat 2008; 121; (2): e335-e343. [Linkek]

10. Shulman S, Besculides M, Saltzman A, Ireys H, White K, Forsman I. Az univerzális újszülött hallás szűrési és beavatkozási program értékelése. Gyermekgyógyászat 2010; 126; S19-S27. [Linkek]

11. Deem K, Díaz-Ordaz E, Shiner B. A minőségfejlesztési lehetőségek azonosítása az egyetemes újszülött hallásszűrő programban. Gyermekgyógyászat 2012; 129: e157-e164. [Linkek]

Cím: Gloria Ribalta L. Lo Fontecilla 441, Santiago de Chile. Tel .: +56 02 6108667 .

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Nueva Los Leones 7, Depto. 801, Providencia

Tel .: (56-2) 2335 9236

Fax: (56-2) 2335 9237


[email protected]