életminőség

  • Összegzés
  • Háttér és célok:
  • Mód:
  • Eredmények:
  • Következtetések:
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Életminőségi kérdőív
  • Súly kérdőív és mellékhatások
  • Analitikai eljárások
  • Eredmények
  • Összességében a fogyás eredményei
  • Az életminőség általános eredményei
  • A súlycsökkenés a négy alcsoportot eredményezi.
  • Az életminőség mind a négy alcsoportban eredményt ad
  • Emésztési mellékhatások
  • A fogyás és az életminőség kapcsolata
  • Többváltozós elemzés
  • Vita
  • Következtetés

Összegzés

Háttér és célok:

A bariatrikus műtét hosszú távú értékelésének tartalmaznia kell az életminőség mérését.

Mód:

Az életminőséget (QoL) az eredeti Moorehead-Ardelt kérdőív segítségével értékelték 200 beteg esetében, akiket 1994-től 2003-ig egyetlen központban operáltak súlyos elhízás miatt. Az életminőséget és a fizikai adatokat retrospektív postai kérdőív segítségével nyertük. A műtéti eljárások a Mason vertikális sávú gasztroplasztika (VBGM) és az állítható gyomor sáv (AGB) voltak a betegek 61, illetve 39% -ában. A vizsgálat célja a táplálkozási eredmény és az életminőség értékelése volt az eljárásnak megfelelően.

Eredmények:

Összességében a testtömeg-index (BMI) a műtét előtti 50 ± 8 kg/m 2 -ről 35,2 ± 7,5 kg/m 2 -re csökkent a kérdőív idején. A súlycsökkenés százalékos aránya 28,8 ± 12,2% volt. A VBGM-mel kezelt csoportban az átlagos kezdeti súly (P = 0,003) és a súlycsökkenés százaléka (P 2), valamint 12,4% elhízott (BMI ~ 30 kg/m 2), szemben a 2003-as 11,3% -kal. a lakosság 0,6-ról 0,8% -ára nőtt az elmúlt 3 évben Franciaországban.

A rendkívüli elhízás (BMI> 40 kg/m 2) multidiszciplináris megközelítést igényel, ahol a műtétnek egyre nagyobb szerepe van. A bariatrikus műtétek különféle típusai különböző korlátozásokat (azaz étkezési korlátozásokat és emésztési mellékhatásokat) és következményeket tartalmaznak a betegek számára. Ezeknek a műtéti kezeléseknek az értékelését mind objektív adatokon, például súlycsökkenésen vagy a komorbiditás javulásán, mind szubjektív adatokon, például életminőségen kell alapulnia (Butler és mtsai, 1999; Ballantyne, 2003). Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az életminőség változását a bariatrikus műtétek által kiváltott súlyvesztés után nagy betegpopulációban.

Anyagok és metódusok

Életminőségi kérdőív

Súly kérdőív és mellékhatások

A betegeknek küldött másik kérdőív kérdéseket tartalmazott a műtét előtti súlyukról és a kérdőív időpontjában fennálló súlyukról. A betegeket arról is megkérdezték, hogy a kérdőív idején vannak-e emésztési rendellenességeik, például hányingerük vagy hányásuk.

Analitikai eljárások

A betegek alcsoportjait eleve meghatározták a nagyon rövid (3 hónap és 1 év), rövid (1-2 év), közepes (2-5 év) és hosszú távú (5-10, 5 év) életminőség jellemzésére. ).

Folyamatos adatok esetén az eredményeket átlag ± sd-ben fejeztük ki. A kvalitatív adatok esetében az eredményeket valós értékként és százalékban adtuk meg. A kvantitatív adatok elemzéséhez a Student t tesztjét alkalmaztuk az életkor és a súlycsökkenés összehasonlítására a kétféle műtéti technika között, valamint a Mann-Whitney teszt segítségével az életminőségi pontszám változóit. A két csoport közötti erősségek összehasonlítását illetően kis szám esetén a pontos χ 2 és Fischer tesztet használtuk. Végül elemezzük a QoL pontszámot a lineáris regresszióval súlycsökkenés százalékának függvényében. A többváltozós elemzést alkalmazó lépésenkénti többszörös lineáris regresszió lehetővé tette számunkra, hogy két paraméter (a beavatkozás típusa és a műtét előtti súly) szerepét értékeljük a kérdőív idején leadott súly százalékának függvényében. A szignifikancia szintjét 0,05-nél állapítottuk meg. StatView 5.0 és SAS 8.02 verziókat használunk (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Eredmények

200 elhízott operált beteg (a nők 87% -a és a férfiak 13% -a) válaszait értékelték. Öt betegnél két egymást követő, különböző műtéti beavatkozás történt, ezért a VGBM és az AGB összehasonlításában nem számolhatók el. Végül 195 elhízott embernél értékeltük a teljes fizikai adatokat és az életminőséget a műtét típusa szerint. Ezen betegek 61% -ában VBGM-et, 39% -ában pedig AGB-t végeztek. A VBGM-vel operált betegek szignifikánsan (P = 0,046) idősebbek voltak (átlagéletkor = 41,7 ± 9,9 év), mint az AGB-vel operált betegek (átlagéletkor = 38,8 ± 9,4 év). A BMI a műtét idején magasabb volt VBGM-ben szenvedő betegeknél (52,1 ± 8,2 kg/m 2), mint AGB-ben szenvedő betegeknél (47,7 ± 6,9 kg/m 2) (P 2. A súlyvesztés átlagos százaléka 28,8 ± 12,2 % (1. táblázat). Az elhízott, AGB-ben szenvedő betegeket fiatalabban műtötték (P = 0,046) és karcsúbbak voltak (P

A súly összehasonlítása a műtét idején ( nak nek ) és a kérdőív ( b ) a betegek négy alcsoportjában a műtét óta eltelt idő szerint felosztva.

Teljes méretű kép

A BMI összehasonlítása a műtét idején ( nak nek ) és a kérdőív ( b ) a betegek négy alcsoportjában a műtét óta eltelt idő szerint felosztva.

Teljes méretű kép

Az életminőség mind a négy alcsoportban eredményt ad

A teljes Qol pontszám, az önértékelési pontszám és a fizikai aktivitás pontszáma jelentősen különbözött az idő múlásával (P = 0,009,

Összehasonlítás (a kérdőív elkészítésekor) a teljes életminőségi pontszám a betegek négy alcsoportjában a műtét óta eltelt idő szerint elosztva.

Teljes méretű kép

Az egyes pontszámok összehasonlítása (a kérdőív elkészítésekor) nak nek: önértékelési pontszám; b: fizikai aktivitás pontszáma; c: a társadalmi élet pontszáma; d: munkapontszám; és: szexuális aktivitás pontszám) a betegek négy alcsoportjában a műtét óta eltelt idő szerint elosztva.

Teljes méretű kép

Emésztési mellékhatások

Összpontosítunk a bariatrikus műtét emésztési mellékhatásaira és annak kapcsolatára az életminőség elhízott betegekkel. A teljes Qol pontszám nem különbözött hányásos és hányás nélküli betegeknél (P = 0,48). Azok a betegek, akiknél VBGM hányás (65,8% hányinger és hányás) volt, lényegesen több (P = 0,04), mint azoknál, akiknél VBGM volt (50% hányinger és hányás). Ezenkívül az émelygést és hányást szenvedő betegeknél a testsúlycsökkenés szignifikánsan alacsonyabb volt (25,9 ± 11,5%), mint azoknál, akiknél nem voltak emésztési mellékhatások (31,1 ± 12,5%) (P = 0,002).

A fogyás és az életminőség kapcsolata

Jelentős pozitív korreláció volt (P

A fogyás százalékos aránya és az életminőségi pontszám közötti összefüggés vizsgálata.

Teljes méretű kép

Többváltozós elemzés

Többváltozós elemzésben a súlycsökkenés szignifikánsan összefüggésben állt a műtét előtti súlygal (P = 0,02). A műtéti beavatkozás típusa szignifikánsan összefüggésben állt a súlycsökkenéssel (P = 0,0001), a műtét előtti testsúlytól függetlenül: A VBGM jobb eredményeket adott (32,7 ± 11,6% súlycsökkenés), mint az AGB (24,8 ± 11,6% súlycsökkenés).

Vita

Bár a súlycsökkenés orvosi szempontból a bariatrikus műtét utáni fő végpontnak tekinthető, egyre inkább elismerik, hogy az elhízott betegek életminősége a kritikus probléma.

Az eredeti Moorehead-Ardelt kérdőívet azért választották, mert ezt az általános eszközt elhízott betegeknél validálták és könnyen kitölthető. A vizsgálatunk során kapott válaszarány (47,8%) nem optimális lehet; 50% -nál nagyobb válaszarány azonban ritkán érhető el a legtöbb telefonos vagy postai megkeresés esetén. A rendkívül elhízott betegek életminőségének kezelése szintén nehéz ezen emberek közös pszichés szorongása miatt. Ezért nem tudjuk meghatározni, hogy a válaszadók reprezentatívak-e az operált betegek egészére nézve. Egy kérdőíves retrospektív vizsgálat során egyes szerzők (Nguyen et al., 2001) azt feltételezték, hogy azok a betegek válaszoltak, akik elégedettek életminőségükkel; alternatív megoldásként az elégedetlen betegek motiváltabbak lehetnek panaszaik hangoztatására. A kérdést nem lehet megoldani a betegek által kitöltött és visszaküldött kérdőívek alapján végzett retrospektív vizsgálatban. Ennek a módszernek azonban az az előnye, hogy megőrzi a válaszok megbízhatóságát, amelyeket valószínűleg nem torzít az orvos jelenléte.

Vizsgálatunk populációja főleg nõ volt (88%), ami általában a legtöbb vizsgálatban elhízott népességre vonatkozik. Következésképpen a legutóbbi ObEpi 2006 tanulmány (Basdevant és Charles, 2006) kimutatta, hogy Franciaországban nagyobb az elhízás gyakorisága a nők körében (a nőknél 13%, a férfiaknál 11,8%).

Meglepő módon azok a betegek, akiknek a műtét után hányingerük és hányásuk volt, kevesebb súlyt vesztettek, mint azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak emésztési problémái: így úgy tűnik, hogy a hányás nem járult megnövekedett ételkorlátozással. Éppen ellenkezőleg, lehetséges, hogy a hányást szenvedő betegek nem tettek eleget a bariatrikus műtétek által előírt táplálkozási programnak, és valószínűleg túl sokat vagy túl gyorsan ettek (tartós tachyphagia), vagy alacsony kalóriatartalmú étrendet fogyasztottak, kevés gyomortűréssel zsírok vagy szénhidrátok). ) De ezek csak feltételezések, mert tanulmányunkban nem értékelték az étrend betartását és a táplálékfelvételt, és nem minden beteg kereste a posztoperatív étrendi nyomon követést. A teljes életminőségi pontszám nem különbözött hányásos és hányás nélküli betegeknél. Tehát úgy tűnik, hogy az emésztési mellékhatások kevéssé befolyásolják az életminőségi mutatókat.

Az a megfigyelés, hogy a teljes QoL pontszám, az önértékelési pontszám és a társasági élet pontszáma lényegesen jobb volt a VBGM-ben szenvedő betegeknél, mint az AGB-ben szenvedőknél, közvetlenül magyarázható a VBGM-mel megfigyelt nagyobb súlyvesztéssel. Bocchieri és mtsai. (2002) 31 elhízott betegnél egyértelműen pozitív pszichológiai változásokról számoltak be a gyomor bypass műtét utáni fogyás kapcsán. Emellett a fizikai aktivitás és a szexuális pontszámok jobbak voltak az AGB-s betegeknél; ezek az AGB betegek azonban szignifikánsan karcsúbbak és fiatalabbak voltak, mint a VBGM-mel kezeltek, és ezért nagyobb valószínűséggel nyernek vissza valamilyen fizikai és szexuális aktivitást a fogyás után.

Következtetés

Vizsgálatunk további adatokat szolgáltat az életminőség és a súly közép- és hosszú távú alakulásáról az elhízott, bariatrikus műtéten átesett nagy populációban. Az életminőség szorosan összefügg a fogyással és független az emésztési tünetek megjelenésétől. Az eredmények nem véletlenszerű összehasonlítása a VBGM és az AGB után egyértelműen a VBGM mellett szól mind a fogyás, mind az életminőség javítása mellett, annak ellenére, hogy a VBGM csoportban a betegek magasabb alapsúlya volt. Vizsgálatunk egyik innovatív aspektusa az, hogy a súlyra és az életminőségre vonatkozó eredmények jelentősen romlani látszanak a műtétet követő 5 év elteltével, bár a BMI még mindig jelentősen alacsonyabb volt, mint a műtét előtti adatok. További hosszú távú prospektív vizsgálatokra van szükség a műtét előnyeinek fenntartásának megerősítésére az eljárás típusától függően, és lehetővé kell tenni az összehasonlítást a jelenleg előnyben részesített gyomor bypass eljárással.