A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Betegek és módszerek
- Betegek
- Mód
- Statisztikai elemzés
- Eredmények
- Supraventrikuláris tachycardia: jellemzők
- Kapcsolat a nyelőcső-gyomor refluxjával
- Vita
- Következtetések
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A supraventricularis tachycardia (SVT) a leggyakoribb aritmia az újszülöttek periódusában, azonban más kiváltó folyamatokkal való kapcsolata nem bizonyított. A tanulmány célja az újszülött SVT és a gastrooesophagealis reflux (GER) lehetséges kapcsolatának elemzése, mivel ez a betegség a közelmúltban a pitvari aritmiákkal kapcsolatos.
Anyag és módszerek
Retrospektív longitudinális leíró vizsgálatot végeztek olyan újszülöttekről, akiknél SVT-t diagnosztizáltak egy III. Szintű újszülött egységben, 5 éves időtartam alatt, értékelve a morfológiai szempontokat, a kapcsolódó tüneteket és a kapott kezeléseket. Vizsgálták annak kapcsolatát a GER-rel és annak hatását az SVT-re.
Tizennyolc betegnél (1000 újszülöttből 1,2-nél) diagnosztizálták az SVT-t. 50% -uk a GER-t klinikai következményekkel társította (p = 0,01), és mindegyikük farmakológiai kezelést kapott. Az SVT GER nélküli kontrolljának átlagos ideje a diagnózis óta 6 nap (95% CI: 2,16-9,84, 3-as mediánnal) és 7,6 nap, amikor a 2 kapcsolódó állapot fennállt (CI 95%: 4,14-10,9, medián 7 ) (p-érték = 0,024).
Az újszülöttkori SVT-ben szenvedő betegeknél gyakran van GER, és ez az összefüggés nagyobb nehézségeket okoz a tachycardia szabályozásában. A reflux az aritmia kiváltójeként vagy fennmaradásaként működhet, ezért fontos az SVT-vel rendelkező újszülöttek GER-jének felkutatása és kezelése.
A supraventricularis tachycardia (SVT) a leggyakoribb aritmia az újszülöttek időszakában, de más kiváltó folyamatokkal való kapcsolata nem bizonyított. A tanulmány célja az újszülöttkori SVT és a gasztro -ophophealis reflux betegség (GERD) lehetséges összefüggésének elemzése volt, amely állapot nemrégiben összefüggött pitvari aritmiákkal.
Anyag és módszerek
Retrospektív longitudinális leíró vizsgálatot végeztek 5 éven át olyan újszülöttekkel, akiknél SVT-t diagnosztizáltak egy III. Szintű újszülött egységben, értékelve a morfológiai szempontokat, a kapcsolódó tüneteket és a kapott kezeléseket. Vizsgálták a GERD-vel való kapcsolatát és ennek SVT-re gyakorolt hatását.
Tizennyolc betegnél (1,2/1000 újszülött) diagnosztizáltak SVT-t. 50 százalékukat klinikailag szignifikáns GERD-vel kombinálták (P = 0,01), és mindegyikük gyógyszeres kezelésben részesült. A GERD nélküli SVT kontrolljának átlagos ideje a diagnózis óta 6 nap (95% CI: 2,16–9,84, 3-as mediánnal) és 7,6 nap, amikor mindkét patológia jelen volt (95% CI: 4,14–10,9, mediánnal 7) (P = .024).
Az újszülöttkori SVT-ben szenvedő betegeknél gyakran van GERD, és ez a kombináció nagyobb nehézségekhez vezet a tachycardia szabályozásában. A reflux az aritmia kiváltójeként vagy örökítőjeként működhet, ezért fontos megtalálni és kezelni a GERD-t SVT-s csecsemőknél.
A tachycardia akkor határozható meg az újszülöttkori időszakban, ha a pulzus (HR) nyugalmi állapotban és sírás nélkül meghaladja a 182 ütést percenként (bpm) 1,2. Ebben az időszakban a kóros mechanizmusú leggyakoribb tachycardia a supraventrikuláris tachycardia (SVT), amely általában 200 bpm feletti HR-t mutat, általában keskeny QRS komplexummal. A betegek 80% -ában impulzus-újbóli bejutási mechanizmus okozza a kamra és a pitvar közötti hirtelen megjelenéssel és véggel járó kiegészítő útvonalon keresztül. Az esetek 15% -ában méhen kívüli pitvari tachycardia, 5% -ában pedig a 3,4 reentry miatt kialakuló nodalis változat. Az esetek körülbelül felében szívelégtelenség tüneteivel jelentkezik; sőt a szepszis gyanúja néha felmerül. Előfordul, hogy a tachycardia már a magzati periódusban felfedezhető, gyakrabban a terhesség 28. és 33. hete között, és hidropszként nyilvánulhat meg 5 .
A tachycardia hemodinamikai kompromisszumos kezelésében az elektromos kardioverzió prioritást élvez. Éppen ellenkezőleg, ha jól tolerálható, akkor fokozatos kezelést fontolgatnak, kezdetben vagotonikus manőverekkel, és ha nem reagál, farmakológiai kezelés adenozinnal (0,03–0,25 mg/kg) vagy ATP-vel (0,05–0,1 mg/kg), amelyek átmeneti blokádot eredményeznek a 6,7 atrioventrikuláris csomópontban. Ha ezekre a gyógyszerekre nincs válasz, amiodaron, béta-blokkolók vagy digoxin adható. A refrakter SVT-kben a flekainid és a szotalol szintén hatékonynak bizonyult 8,9. Az SVT-k kiújulása akut kezelés után gyakori (80%). Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél ajánlott az alapvető farmakológiai kezelés fenntartása, mivel az SVT kiújulásának felismerése újszülöttekben és csecsemőkben nehéz lehet. Egyéves korára a legtöbb tünetmentes lesz, és nem igényel kezelést 9,10 .
A gasztro -ophophealis reflux (GER) az újszülött korában általában fiziológiás 11,12, bár néha farmakológiai kezelést igényel a megfelelő kontrollhoz 13,14. Bár az SVT és a GER közötti összefüggést nem írták le, a nyelőcső közvetlenül a bal pitvar mögött helyezkedik el, és mindkettőnek hasonló az ideg beidegződése. Az elmúlt években megfigyelték, hogy a pitvarfibrilláció és a reflux betegség kialakulása összefüggésbe hozható 15. A pitvarfibrilláció a leggyakoribb tartós aritmia felnőtteknél, az SVT pedig a leggyakoribb a gyermekeknél; strukturális szinten mindkettő majdnem azonos patofiziológiával rendelkezik. Az átrium érintettsége a vagus ideg stimulációjának köszönhető 16,17. Tehát logikusnak tűnik feltételezni, hogy a nyelőcső savas ingere kiválthatja a tachycardiat.
A tanulmány célja annak felmérése, hogy a GER megjelenése az újszülöttkori időszakban kiválthatja-e az SVT-t, és nem jár-e rossz gyógymóddal vagy sem.
Betegek és módszerek Betegek
Retrospektív longitudinális vizsgálatot végeztek 2011 januárjától 2015 decemberéig a Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) kórházban, egy harmadik szintű kórházban született gyermekekről, akiknél a Nemzetközi Betegségek Osztályozása szerint SVT-t diagnosztizáltak ( ICD-10; http://www.who.int/classifications/icd/icdonlineversions/en/). A tanulmányt a Galícia Kutatási Etikai Bizottság regisztrálta (2016/361).
A felvételi kritériumok a következők voltak: újszülöttnek lenni és tartós tachycardia jelenléte (HR nyugalmi állapotban és 182 ütésnél nagyobb sírás nélkül). A sinus tachycardiában szenvedő betegeket és a koraszülötteket kizárták.
A GER bemutatásának tényét változóként vizsgálták. Az adatgyűjtés a betegek és anyáik kórlapjain keresztül történt. Az adatok eléréséhez az egészségügyi központ által létrehozott protokollokat követték. Az adatokat az anyai és a magzati szülészeti kórelőzményekből gyűjtötték: preeclampsia, oligopolyhydramnios, koraszülés veszélye, anyai megbetegedések, fertőzések, terhességi cukorbetegség, elhízás, többes terhesség, anyai kezelések, dohányzás vagy alkoholfogyasztás, valamint a magzati tachyarrhythmia kórtörténete. A perinatális előzményeket elemeztük: terhességi kor, születési súly, nem, perinatális depresszió és többszülöttek. Hasonlóképpen elemezték az újszülöttekbe való felvétel okát, a tachyarrhythmia mechanizmusát és a pulzusszámot az elején, hogy volt-e strukturális szívbetegség, és hogy klinikai tünetek kísérték-e vagy sem. Kiértékelték a kezelésére használt gyógyszereket és a diagnózis feletti kontrollig eltelt időt. Összegyűjtötték a GER kezeléséhez szükséges gyógyszerek számát is, a testtartási kezelés mellett.
Az SVT diagnózisát elektrokardiogrammal állapítottuk meg egy Philips Intellivue MP70 újszülött monitoron (Hollandia), és 12 vezetékes papír EKG-vel (HP Hewlett Packard Page Writter 300 pi) igazoltuk. Az echokardiográfiát egy gyermek kardiológus végezte a General Electrics echokardiográf segítségével.
A nyelőcső pH-metriai monitorozását 24 órán keresztül végeztük a nyelőcső-gyomorba helyezett kettős elektródával (Digitrapper MKIII, Synectics Medical AB, Svédország). A reflux diagnózisát a klinika és a nyelőcső pH-mérése állapította meg, amelyben a Vandenplas-kritériumokat 18 értékelték: a reflux index (az idő százalékos aránya, amikor a sav a nyelőcsőben marad); a reflux epizódjainak száma; az 5 percnél hosszabb reflux epizódok száma és a leghosszabb reflux epizódok száma. A teszt eredményeinek elemzéséhez az erre a korra megállapított normákat követték 19 .
A statisztikai számításhoz az SPSS programot a 20.0 verzióban (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Egyesült Államok) használtuk. A klinikai és epidemiológiai változók eredményeit százalékban vagy átlag ± szórásként fejezzük ki. Az adatok normális eloszlásának értékeléséhez a Shapiro-Wilk tesztet végeztük. A normál eloszlást nem követő kvantitatív változók összehasonlítását nemparametrikus Mann-Whitney U teszttel, a kvalitatív változók összehasonlítását pedig Chi-négyzet próbával végeztük.
A kórházban 5 év alatt összesen 14 387 újszülött közül 44-nél tartós tachycardiát diagnosztizáltak (3/1000). Ezek közül 18-at (az összes 41% -át és 1,2/1000-et) SVT-vel osztályozták (1. táblázat).