Szerző: Yasir Moubarik González (nővér)

Összegzés

A parenterális táplálkozás olyan táplálási technika, amely lehetővé teszi a tápanyagok katéteren keresztül történő közvetlen ellátását a véráramba olyan betegeknél, akik enterális úton nem képesek kielégíteni a tápanyagigényt, vagy akiknél a gyomor-bél traktus nem használható biztonságosan.

A katéterrel társult fertőzés a parenterális táplálkozás után a legsúlyosabb szövődmény, amelyet a beteg elszenvedhet. A fertőzés megjelenésének elkerülése érdekében ajánlott szigorú aszeptikus intézkedéseket végrehajtani a katéter elhelyezése és kezelése során.

A katéteres kolonizáció általában a bőrből vagy annak csatlakozásából következik be, és olyan tényezőkhöz kapcsolódik, mint a katéter anyaga, helye, lumenjeinek száma, a behelyezés típusa, ugyanannak az időtartama és a beteg jellemzői.

Kulcsszavak: fertőzés, katéter, enterális táplálás, ápolás, megelőzés, intézkedések

Bevezetés

A parenterális táplálás olyan táplálási technika, amely lehetővé teszi a tápanyagok katéteren keresztül történő közvetlen táplálását a véráramba olyan betegeknél, akik enterális úton nem képesek kielégíteni a tápanyagigényt, vagy akiknél a gyomor-bél traktus nem használható biztonságosan.

Az érkatéterekkel kapcsolatos fertőzések gyakorisága, morbiditása és mortalitása, valamint potenciálisan megelőzhető klinikai folyamatok miatt különös jelentőségű problémát jelentenek. Jelenleg a kórházi betegek többsége és a járóbetegek jelentős része hordozza ezt a típusú eszközt, és a katéterrel összefüggő fertőzés a parenterális táplálás másodlagos legsúlyosabb szövődménye a beteg számára.

Figyelemreméltó növekedést tapasztaltak ezeknek a fertőzéseknek az epidemiológiájáról, a diagnózisról, valamint a terápiás és megelőző stratégiákról. A multimodális stratégiák, amelyek a személyzetnek szóló oktatási tevékenységeket és a helyes kezeléshez szükséges egyszerű intézkedéseket tartalmazzák, nagy hatékonyságot mutattak a megelőzésben.

A katéterfertőzés megjelenésének elkerülése érdekében szigorú aszeptikus intézkedéseket kell tenni a katéter elhelyezésében és manipulálásában.

A központi vénás katéterek behelyezésével kapcsolatos főbb szövődmények mechanikai és fertőzőkre oszlanak, a fertőzők kiemelkednek a morbiditásra és a mortalitásra gyakorolt ​​hatásuk, valamint a kapcsolódó költségek miatt.

A legtöbb fertőzést a katéter és/vagy a bőr kolonizációja okozza a behelyezés helyén. A katéterrel társított fertőzéstípusok lehetnek lokálisak vagy szisztémásak, ez utóbbi olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint az endocarditis, az agyhártyagyulladás, az osteomyelitis vagy a szeptikus sokk.

A katéteres kolonizáció általában a bőrből vagy annak csatlakozásából következik be, és olyan tényezőkhöz kapcsolódik, mint a katéter anyaga, helye, lumenének száma, a behelyezés típusa, a behelyezés időtartama és a beteg jellemzői. Az esetek túlnyomó többségében a kórokozó mikroorganizmus Gram-pozitív, amelyet Gram-negatívak és végül élesztők követnek.

célok

Tábornok

- Tájékoztassa az ápolószemélyzetet a katéterrel összefüggő fertőzés parenterális táplálásában szenvedő betegek kockázatairól, valamint a megelőzési intézkedésekről

tennünk kell a probléma előfordulásának, morbiditásának és mortalitásának csökkentésére.

Különleges

- Határozza meg az ilyen típusú fertőzéseket okozó mikroorganizmusokat.

központi

- Készítsen technikákat e fertőzések megelőzésére.

- Határozza meg azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a fertőzés megjelenését.

- Határozza meg a fertőzés lehetséges eredetét.

- Diagnózis és kezelés felállítása.

Módszertan

A cikk elkészítéséhez szükséges tudományos adatokat a kapcsolódó cikkek szisztematikus bibliográfiai keresése után szereztük be különböző elektronikus adatbázisokban, például Cochrane, Medline, Cuiden és Lilacs, valamint az Academic Google keresőmotorjában, a szűrőkkel kombinált keresési kifejezések megadásával. és kulcsszavak. Ugyancsak konzultáltak olyan folyóiratokban megjelent tudományos publikációkkal, mint a Revista de Enfermería Intensiva és a Revista de Enfermería Clínica, valamint különböző klinikai útmutatókban és protokollokban.

Elemzés és vita

Az érkatétereket gyakran alkalmazzák kórházi kezelésben, megkönnyítve a farmakológiai kezelést és a parenterális táplálkozási támogatást, azonban használatuk nem veszélytelen és komplikációk nélküli.

Az ilyen típusú táplálkozásnak alávetett betegeknél azonban gyakran előfordul katéterrel összefüggő fertőzés. A parenterális táplálás szövődményeit mechanikus, fertőző és metabolikus kategóriákba sorolják. Jelen cikk célja a fertőző szövődmények kiemelése, különös tekintettel a katéterre.

A fertőzés jelenléte okozati összefüggésben van a parenterális táplálás időtartamával. A leggyakrabban érintett mikroorganizmusok a koaguláz-negatív Staphylococcus, S. aureus és Staphylococcus spp.

A parenterális tápláláshoz használt katéterek tipikusan alagút katéterek (Hickman, Broviac, Groshong) és teljesen beültetett eszközök vagy szubkután tartályok. Bizonyos esetekben perifériásan behelyezett központi katéterek (PICC) is alkalmazhatók, ha nem túl hosszú katéterezési idő várható.

Bár a fertőzés több helyről is eredhet, a szennyezés fő kapuja a behelyezés helye és a katéter csatlakozásai.

A katéterfertőzés különböző eredetű lehet

- A mikroorganizmusok extraluminális terjedése a bőrtől a katéter hegyéig. Ez a leggyakoribb, különösen rövid távú katéterekben, és kevésbé gyakori az alagút katéterekben, az alagút biológiai-bakteriológiai elzáródása miatt.

- A mikroorganizmusok intraluminális terjedése a katéter csatlakozásának szennyeződése miatt.

Alagutazott katéterekben a leggyakoribb.

- A parenterális táplálkozási tasakok szennyeződése kivételes, mivel a parenterális táplálkozási tasakok lamináris áramlású csuklyában készülnek.

- A hematogén terjedés egy másik fókuszból általában kivételes.

A parenterális táplálás szövődményeinek többsége elkerülhető a megfelelő katéterkezeléssel, valamint a makro- és mikrotápanyagok megfelelő ellátásával. Néhány szövődményt, például a májbetegséget és az anyagcsere-csontrendszeri megbetegedést, a technikának, valamint a hozzáférés és annak alkotórészeinek mesterségességének jellemzik.

A parenterális táplálékot beadó katéterek kezelésével foglalkozó szakemberekből álló csapat a fertőző szövődmények alacsonyabb gyakoriságával jár.

A leggyakrabban érintett mikroorganizmusok a beteg saját bőrének flórájából vagy az egészségügyi személyzet kezéből származnak. Ezért a katéter behelyezése és gondozása során rendkívüli intézkedéseket kell tenni a beteg bőrének és az egészségügyi személyzet kezének fertőtlenítésére.

A katéterrel társult fertőzések egy összetett eseménylánc eredményeként fordulnak elő:

- A katéter belső vagy külső felületének mikrobiális szennyeződése.

- A biofilm fejlesztése.

- Baktériumok elterjedése a biofilmből a véráramba.

Ezenkívül számos olyan tényező befolyásolja a katéterrel összefüggő fertőzések gyakoriságát, mint például:

- A katéteres gondozási protokoll megléte nagyon hatékony intézkedés a

fertőzések száma (személyzet képzése, aszeptikus technika a katéter behelyezése és gondozása során, a kimeneti nyílás és a csatlakozások gondozása, beleértve a fertőtlenítést és az átlátszó géz vagy kötszerek használatát, az egyes csatlakozók és az infúziós készletek kupakjának időszakos cseréje stb. )

- A katéterezés időtartama, minél hosszabb a katéterezési idő, annál nagyobb a katéter szennyeződésének lehetősége.

- Katéterszármazékok: a lumenek száma (minél nagyobb a lumenek száma, annál nagyobb a katéter szennyeződésének gyakorisága), elhelyezkedés (a femoralis vénába helyezett katéterek könnyebben szennyeződnek, mint a jugularis vénába helyezettek, és ezek fordulat, több, mint a szubklaviainál), a katéter típusa (az alagutak kevésbé szennyezettek, mint a nem alagutak), az anyag (a szennyezés gyakoribb a polivinil-kloriddal vagy polietilénnel készülteknél).

Ezeknek a fertőzéseknek a diagnosztizálását és kezelését illetően korán kell megtenni a központi vénás hozzáférések elvesztésének elkerülését, amelyek veszélyeztethetik a táplálkozástámogatási móddal történő kezelést. A katéterrel kapcsolatos fertőzések diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokoll megléte nagy jelentőségű kérdés ezen betegek kezelésében.

Az ápolásnak katéterrel összefüggő fertőzést kell gyanítania a parenterális táplálékkal rendelkező betegeknél hirtelen láz esetén, ha nincs más látható fertőzésforrás. A láz általában a parenterális táplálás infúziójával függ össze.

A diagnózis magában foglalja más lehetséges fertőző gócok és mikrobiológiai diagnózis tanulmányozását klasszikus vérkultúrák segítségével, amelyeket perifériás vérből és/vagy magából a központi vonalból vesznek, a katéter kultúráját, valamint a katéter csatlakozásának és a bőrnek a kultúráját.

A hagyományos kezelés abból áll, hogy a leggyakoribb (gram-pozitív és gram-negatív) csírákat kezdetben lefedik antibiotikumokkal, amelyeket később a tenyészetek és az antibiotogram szerint adaptálnak.

Néhány nagyon gyakori fertőzésben szenvedő betegnél különböző intézkedéseket próbáltak megakadályozni a fertőzések megelőzésében, például antiszeptikumokkal vagy antimikrobiális szerekkel átitatott katéterek, valamint taurolidinnal, etanollal, EDTA-val és antibiotikumokkal végzett különféle lezárási technikák alkalmazásával.

Az ilyen típusú táplálkozási támogatásnak alávetett betegek monitorozása szükséges annak hatékonyságának megállapításához, a lehetséges szövődmények megelőzéséhez és felderítéséhez, valamint a beteg klinikai evolúciójában bekövetkező változások értékeléséhez.

Következtetés

Mindezek után megállapíthatjuk, hogy a központi hozzáférési utak fertőző szövődményei magas morbiditást és halálozást okoznak a kórházi betegeknél. Az elhelyezett központi vénás katéterek körülbelül 25% -a tünetmentes kolonizációt mutat, és a fertőzési arány 7 és 42% között változik. Kimutatták, hogy a teljes parenterális táplálkozás növeli a katéterrel összefüggő fertőzés kockázatát, mivel ez potenciális táptalaj. Különböző vizsgálatok szerint megállapítást nyert, hogy a tartósan parenterálisan táplált betegek kb. 80,9% -ánál alakul ki fertőzés a véráramban.

A megfelelő kézhigiéné megfelelő betartása és az aszeptikus technikák alkalmazása az érkatéterek behelyezése és gondozása során az alapvető intézkedések a kapcsolódó fertőzések megelőzésében.

Hasonlóképpen, az ápolószemélyzet egészségügyi oktatása a katéter használatának indikációiról, a behelyezési és karbantartási eljárásokról, valamint a fertőzés elleni intézkedésekről szintén különösen releváns megelőző stratégia.

Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a katéter behelyezési helyének megfelelő megválasztása, a megfelelő anyagok használata az egyes katétertípusokhoz, a maximális védőintézkedések alkalmazása a központi vénás katéterek behelyezéséhez, az infúziós készletek megfelelő időközönként történő cseréje, megfelelő és megfelelő a behelyezési helyek aszeptikus öltözködése és a katéterek gyors eltávolítása, amelyek nem szükségesek a folyadékok infúziójához vagy gyógyszerekhez.

Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk azokat a fejlesztési szempontokat, amelyeket kritikus pontnak kell tekinteni az intézkedések végrehajtása során a betegbiztonság garantálása érdekében, például képzési megbeszéléseket tartva az ápolószemélyzetnek, amely részt vesz az útvonalak kezelésében és aszepszisében. megfelelő kezelésük a bonyodalmak csökkentését célzó stratégia részeként.

Mindezek ellenére a parenterális táplálás nem kockázatmentes, jelentős költségekkel jár és szövődményekkel jár.

Bibliográfia

- Parra-Flores, M., Souza-Gallardo, L. M., García-Correa, G. A. és Centellas-Hinojosa, S. (2017). A központi vénás katéterrel összefüggő fertőzések előfordulása és a kapcsolódó kockázati tényezők olyan betegeknél, akik teljes parenterális táplálékkal rendelkeznek egy tercier kórházban. Sebészet és sebészek, 85 (2), 104-108.

- Kehr, J. U. A. N., Castillo, L. O. R. I. A. N. A., & Lafourcade, M. Ó. N. I. C. A. (2002). A központi vénás katéterhez kapcsolódó fertőző szövődmények. Chilena de Cirugía tiszteletes, 54 (3), 216-224.

- Seisdedos Elcuaz, R., Conde García, M., Castellanos Monedero, J. J., García-Manzanares Vázquez-de Agredos, A., Valenzuela Gámez, J. C. és Fraga Fuentes, M. (2012). Központi vénás katéterrel összefüggő fertőzések teljes parenterális táplálékkal rendelkező betegeknél. Kórházi táplálkozás, 27 (3), 775-780.

- Antolín, S. H., De Frutos, V. Á., Guerrero, M. B., Martínez, M. D. C. G. és Fernández, M. D. C. G. (2013). Táplálkozási támogatás parenterális táplálással. Az evolúció és a kapcsolódó szövődmények. Endokrinológia és táplálkozás, 60 (6), 287-293.

- Aguilella Vizcaíno, M., Valero Zanuy, M., Gastalver Martín, C., Gomis Muñoz, P., Moreno Villares, J. M. és León Sanz, M. (2012). A katéterrel összefüggő fertőzés és a kapcsolódó kockázati tényezők előfordulása parenterális táplálkozással rendelkező kórházi betegeknél. Kórházi táplálkozás, 27 (3), 889-893.

- García, C., Payá, G., Olivares, C., Cotera, F., Rodríguez, T., és Sanz, R. (2003). A központi vaszkuláris katéterekkel kapcsolatos fertőzések diagnosztizálása. Chilei folyóirat az infektológiáról, 20 (1), 41-50.

- Ocón Bretón, M. J., Mañas Martínez, A. B., Medrano Navarro, A. L., García García, B., &

Gimeno Orna, J. A. (2013). A katéterrel összefüggő bakterémia kockázati tényezői nem kritikus betegeknél, akik teljes parenterális táplálékkal rendelkeznek. Kórházi táplálkozás, 28 (3), 878-883.

- Muñoz, P. G. és Zanuy, M. V. (2010). Parenterális táplálás. Angyal Gil Hernández. Táplálkozási szerződés. Panamerican Medical Ed. Madrid, 143–69.

- Brenner, F., Bugedo, T., Calleja, R., Del Valle, M., Fica, C., Gómez, O.,… és Sutil, P. (2003). A központi vaszkuláris katéterekkel kapcsolatos fertőzések megelőzése. Chilei Journal of Infektology, 20 (1), 51-69.

- Medell Gago, M., Rivera, F. E., Hart Casares, M., Perdomo, J. G. és Santana Porbén, S. (2011). A központi vénás katéterek használatához kapcsolódó mikrobiális fajok azonosítása. Cuban Journal of Food and Nutrition, 21 (1), 147-152.