FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

szubakut

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás (De Quervain-kór, granulocita pajzsmirigy-gyulladás, granulomatózus pajzsmirigy-gyulladás vagy óriássejtű pajzsmirigy-gyulladás) a feltételezett vírusos etiológia gyulladásos folyamata, 4 fázisú lefolyással. Nagyon szoros összefüggés van a szubakut pajzsmirigy-gyulladás és néhány emberi leukocita antigén jelenléte között. A legtöbb esetben 2-8 hétig megelőzi a felső légúti fertőzés.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A betegség lefolyásának 4 fázisa van → 3-1. Táblázat. Eleinte a pajzsmirigy fájdalmas ödémája és a láz dominál. A fájdalom a fülekbe, a mandibuláris szögbe és a mellkas felső részébe sugárzik. A pajzsmirigy túlműködés 3-8 hétig tart, és a parenchyma pusztulásának és a HT-k felszabadulásának következménye. Általában nem jár kifejezett klinikai tünetekkel. Rosszullét és myalgia kísérheti.

A fájdalom és a láz spontán alábbhagy, míg a hormonvizsgálatok 8-16. Héten normalizálódnak. A 3. fázis (hypothyreosis) nem mindig jelenik meg, és a pajzsmirigy működése általában spontán normalizálódik. Az állandó hypothyreosis ritka. Ha gyorsan növekvő pajzsmirigy-csomót észlelnek, citológiai értékelést kell végezni a neoplasztikus eredet kizárása érdekében, mivel a csomó lehet szubakut pajzsmirigy-gyulladással járó infiltrátum. Az esetek 2% -ában a betegség hosszú, akár 20 éves késési periódus után kiújulhat.

1. Laboratóriumi vizsgálatok:

1) HSV: nagyon magas (kísérő pajzsmirigy fájdalom).

3) Tiroglobulin: koncentrációja növelhető.

4) Az antithyroid antitestek jelenlétének nincs diagnosztikai jelentősége.

2. Képalkotó tesztek .

1) A pajzsmirigy ultrahangja fokális vagy diffúz hipoechoikus területeket mutat.

2) pajzsmirigy szcintigráfia (a marker felvétel képe [99m Tc gyakrabban és 131 I sokkal ritkábban] a pajzsmirigy területén) és a jódfelvétel (a pajzsmirigy rádiójód felvételének százaléka 24 órával a jód izotóp VO beadása után); a vizsgálatokat külön végzik (kivéve a jódszcintigráfiát és a jódfelvételt): általában a pajzsmirigy területén a jódfelvétel jelentősen csökken vagy hiányzik, a betegség 3-4 fázisában spontán helyreáll a hypothyreosis teljes feloldódása alatt.

3. Citológiai vizsgálat: A neutrofilek túlsúlyban vannak a jellegzetes óriássejtek (többmagos makrofágok) és az epithelioid sejtek (mononukleáris makrofágok) jelenlétével együtt. A diagnózishoz általában nincs szükség FNA-ra.

A diagnózis akkor igaz, ha mind a fő kritérium, mind a legalább 2 további kritérium teljesül:

1) fő kritériumok: fájdalmas vagy gyengéd golyva tapintáskor; VHS kibővített

2) további kritériumok: jelentősen csökkent jódfelvétel, átmeneti hipertireózis, szubakut pajzsmirigy-gyulladásra jellemző ultrahanglelet, emelkedett tiroglobulinszint, tipikus citológiai jellemzők (FNA), nagyon alacsony vagy nem észlelhető antithyroid antitest szint.

A granulomatózisos pajzsmirigy-gyulladás egyéb ritka formái: tuberkulózis, gombás fertőzések (Aspergillus, Candida, Cryptococcus); Pneumocystis jiroveci fertőzés immunhiányos betegeknél. Ha a fájdalom nem az uralkodó tünet, végezzen differenciáldiagnosztikát csendes pajzsmirigy-gyulladással. A jelentősen megnövekedett HSV és a vírusfertőzés története a De Quervain-kórra utal.

A hyperthyroid fázis nem igényel pajzsmirigy-ellenes kezelést (propranolol alkalmazható). A fájdalom és a gyulladásos reakciók csökkentése érdekében pl. ASA 2-4 g/nap vagy NSAID-ot kell beadni. volt. ibuprofen. Ha a fájdalom súlyos, vagy a maximális dózisban több napon át alkalmazott gyógyszerek nem érik el a fájdalomcsillapító hatást, akkor → 40-60 mg/nap prednizont kell használni 1 hétig, vagy 40 mg/nap 2 hétig, akkor az adag fokozatosan csökken, általában 5-10 mg hetente. A glükokortikoidok alkalmazása nem csökkenti a hypothyreosis kockázatát, ugyanakkor enyhíti a fájdalmat és gyorsabban támogatja a tünetek eltűnését.

A hypothyreosis fázisában fontolja meg az L-T4 alkalmazását (megelőzheti az exacerbációkat). Ne feledje, hogy a hypothyreosis fázis átmeneti, és ezt a terápiát nem szabad tartósan folytatni (3-6 hónap után szakítsa meg és értékelje a pajzsmirigy működését). Nincs jelzés a műtéti kezelésre, mivel a betegség általában spontán remissziót vesz igénybe anélkül, hogy a mirigy maradandó pusztulását okozza.

3-1. Táblázat A szubakut thyreoiditis klinikai lefolyásának fázisai