A szülés utáni vérzés az anyák morbiditásának és halálozásának leggyakoribb oka világszerte. Annak ellenére, hogy a szülészeti ellátás megpróbálta csökkenteni a szülés utáni vérzés mértékét, a szülés kb. 6% -ában van jelen.
Első regionális díjA Kasztília La Mancha-i ápolással foglalkozó legjobb kutatómunkáért a zsűri első különdíjával díjazott munka
Módszertan: 471 hüvelyi szülés történeti kohorszja 2015 márciusától decemberig az Alcázar de San Juan-i La Mancha Centro kórházban. A fő független változó az etetés típusa volt (szoptatás/vegyes/mesterséges). A fő eredményváltozó a szülés utáni vérzés volt, amelyet a hemoglobin (Hb) értékek csökkentésével értékeltek a vajúdás kezdete és 24 óra után. Többváltozós elemzést alkalmaztunk többféle lineáris regresszióval a zavartság kezelésére. Eredmények: Megfigyelték, hogy a szoptató terhes nők átlagos Hb-vesztesége 1,49gr/dl (SD = 1,20) volt, a kevert laktációjú gyermekkorú nőknél 1,67gr/dl (SD = 1,12) és a mesterséges szoptatást végzőknél 1,80 g/dl (SD = 1,32). A többváltozós elemzésben a vegyes szoptatással rendelkező terhes nők átlagos Hb veszteségkülönbséget mutattak 0,246gr/dl (95% CI: 0,009-0,484) a szoptató gyermekkorú nők és a mesterséges szoptatást alkalmazók esetében. a különbség 0,379gr/dl (95% CI: 0,124-0,633). Következtetések: A szülés utáni nők alacsonyabb objektív vérveszteséget mutatnak, mint azok, akik vegyes és mesterséges szoptatást végeznek, utóbbiak szenvedik el a legnagyobb veszteségeket. Kulcsszavak: Szülés utáni vérzés; Hemoglobin; Szoptatás; Mesterséges szoptatás. A szülés utáni vérzés (PPH) az anyák morbiditásának és halálozásának leggyakoribb oka világszerte (1-6). Annak ellenére, hogy a szülészeti ellátás megpróbálta csökkenteni a szülés utáni vérzés mértékét, a szülés kb. 6% -ában van jelen (7,8). A PPH felelős az anyák halálának körülbelül 30% -áért, ami évente 86 000 halálnak vagy óránként 10 halálnak felel meg (9) . Az enyhe vagy mérsékelt PPH-t 500 ml-nél nagyobb hüvelyi vérzésként definiálják, míg a súlyos PPH 1000 ml feletti hüvelyi vérzést jelent a születés utáni első 24 órában (10). Meghatározható elsődleges PPH-ként is, ami a születést követő első 24 órán belül jelentkezik, vagy másodlagos PPH-ként, amelyek a szülés után 24 és 6 hét között jelentkeznek (11) . A PPH fő oka a méh atónia, amelyet a méh összehúzódásának elmulasztásaként értenek a placenta leadása után. Egyéb lehetséges okok lehetnek a megmaradt placenta maradványai, traumák vagy hasadékok a perineumban, a hüvelyben vagy a méhnyakban, a méh repedése, koagulopathia ... (11) . A kaliforniai anyai minőségi gondozásról szóló együttműködés (10) szerint azoknak a nőknek van nagy kockázata, akiknél placenta previa, placenta accreta, hematokrit kevesebb, mint 30%, aktív vérzés van a kórházi felvételkor, vagy ha a vérlemezkék kevesebb, mint 100 000/ml. HPP. Mérsékelt kockázattal rendelkező nőknek azok a nők számítanak, akiknek korábbi császármetszése, többszörös terhessége, négynél több korábbi hüvelyi szülés, korábbi PPH-kór, méh mióma, magzati makrosomia vagy BMI> 35 kg/m 2 . Vannak olyan tanulmányok, amelyek különböző technikákat írnak le a szülés utáni vérzés megelőzésére, például a vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelése oxitocin adagolásával a magzat elülső vállának eltávolításával, a köldökzsinór korai befogásával és kontrolláltan húzózsinór (9, 10). Másrészt, és annak ellenére, hogy elméleti és élettani szempontból a szoptatás (BF) hatékonyan képes csökkenteni a szülés utáni vérzést (12-16), kevés tanulmány bizonyította ezt az összefüggést, a a vérveszteség objektiválása és a zavaró elfogultság ellenőrzése. Fiziológiai szempontból az újszülött közvetlenül a születés után, az anyával való bőr-bőr érintkezésben keresi a mellbimbót, és elkezd szopni, ami magas szintű endogén oxitocin felszabadulását okozza (17, 18). A szülés utáni első órában felszabaduló oxitocin csúcsai lényegesen magasabbak, mint a nő életének bármely más időpontjában (17,19). Ez az oxitocin a méh izomrostjainak összehúzódását okozza, így csökken a szülés utáni vérzés (16) . Valójában vannak olyan kiadványok (20–22), amelyek azt mutatják, hogy azokban a szülőszobákban, ahol az újszülött bőr-bőr érintkezését előnyben részesítik az anyával, és a szoptatás korai (a születést követő első fél órán belül) megkezdését, a HPP arányai. Továbbá ismert, hogy a szoptatás aránya nő, amikor a nők és újszülöttjeik bőr-bőrrel érintkeznek, és a szoptatás korai megkezdésével jár, ami viszont az anya és a gyermek egészségének javulásával jár (23) . A tanulmány általános célja az újszülött táplálkozási típusa és a szülés utáni vérzés közötti kapcsolat meghatározása volt. A kutatócsoport által felvetett hipotézis szerint a szülés utáni nőknél, akik szoptatják gyermekeiket, kevesebb a vérveszteségük az azonnali születéskor, mint azoknál, akik mesterséges táplálékot használnak.
Minden csoportnál minimum 61 tantárgyat eredményeznek. A kutatócsoport azonban úgy döntött, hogy az összes olyan szülés utáni nőt felveszi, aki megfelel a befogadási kritériumoknak, amíg el nem éri a minimum 61 alanyot a mesterséges táplálkozási csoportba, bár a többi csoport nagyobb volt, hogy a legtöbb potenciált beépítsék a többváltozós elemzésbe. tényezőket és javítsa statisztikai erejét. A következő változókat gyűjtöttük össze:
A vizsgálati populáció jellemzőit és az egyes változókban alkalmazott különböző kategóriákat az 1. táblázat részletezi. Használt statisztikai elemzés Ezt követően egyváltozós elemzést végeztünk lineáris regresszió segítségével, hogy meghatározzuk a kapcsolatot a különböző kockázati tényezők és a túlzott vérzés között (számszerűsítve a hemoglobinveszteséggel). Lásd a 2. táblázatot. Végül egy többváltozós elemzést végeztek többszörös lineáris regresszió alkalmazásával a zavaró tényezők ellenőrzésére és a szoptatás típusának a vérveszteségre gyakorolt nettó hatásának meghatározására (3. táblázat). Minden elemzést az SPSS 20.0 statisztikai csomaggal végeztünk. (SPSS Inc., Chicago, IL). Az átlagéletkor 31,9 év volt (SD = 5,33), 45,4% (214) primiparus volt, és 90,2% (425) eutocikus szüléssel végződött. A gyermekágyi nők 67,1% -a (316) kezdte meg a szoptatást, 18,3% (86) vegyes és 14,6% (69) mesterséges volt. A következő lépés a vérzés lehetséges kockázati tényezőinek megoszlásának meghatározása volt a szoptatás típusa szerint, annak meghatározása, hogy a csoportok homogének-e, és a későbbi kiigazítás szükségessége. Ebben az értelemben statisztikailag szignifikáns összefüggést figyeltek meg a szoptatás típusa és a paritás, a dilatáció időtartama, a terhességi életkor és a BMI között. Éppen ellenkezőleg, nem figyeltek meg statisztikai összefüggést a perineális trauma típusával, az életkorral, az előző császármetszéssel, a szülés időtartamával, a célzott szüléssel, a kézi szüléssel, az újszülött súlyával, a szülés előtti hemoglobinnal, az instrumentális szüléssel és a munka indukciójával. Az 1. táblázat részletesen bemutatja ezt az elemzést. Ezután lineáris regresszió segítségével tanulmányoztuk a lehetséges kockázati tényezők és a hemoglobinveszteség közötti kapcsolatot. A többváltozós elemzésben részt vevő változók meghatározásához a p (24) statisztikai kritériumot használtuk. Malawiban rendezték, ahol az a szokásos kulturális gyakorlat, hogy az újszülötteket közvetlenül a születés után hozzák rokonokhoz, hogy az anya szülés után pihenhessen. Ez egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amelyben az első csoport a szülés után azonnal megkezdte a szoptatást, a kontroll csoport pedig a fent leírt hagyományos szülés utáni gondozást folytatta. A szoptatást kezdő csoport (n = 2104) PPH aránya 7,9% volt, szemben a kontroll csoportéval (n = 2123), amely 8,4% volt, bár nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget. A jelenlegi Cochrane-áttekintés (10) szerint ezt a tanulmányt különféle tényezők miatt nagy az elfogultság kockázata miatt: az összegyűjtött adatok minőségével kapcsolatos problémák, helytelen statisztikai elemzési módszerek ... Egy másik, 1994-ben megjelent cikk (25) a szoptatás és a mellbimbó-stimuláció kapcsolatát vizsgálta a szülés utáni méhaktivitással. Tizenegy spontán vajúdó terhes nő vett részt rajta, akiknek a placenta leadása után intrauterin katétert helyeztek be a méh aktivitásának mérésére a szülés után. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a méh aktivitása jelentősen megnő a szoptatással vagy a mellbimbó stimulációjával, de nem utal arra, hogy a méh aktivitásának ilyen növekedése csökkenti-e a szülés utáni vérzést. Ennek ellenére arra a következtetésre jutottak, hogy tanulmányuk támogatta az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javaslatát, amely szerint ha az oxitocin beadása nem lehetséges, akkor a szoptatás vagy a mellbimbó stimulálása biztonságos, hatékony módszer lehet, és olcsó a szülés utáni vérveszteség, különösen a vér csökkentésére. a szülés harmadik szakaszában bekövetkezett jelentős vérzés miatt másodlagos veszteség. 2004-ben egy újabb kvázi-kísérleti tanulmány jelent meg Sobhy és Mohamed (26) vezetésével, amelyben 50 nő vett részt minden csoportban. Megvizsgálták a szoptatás kezdetének ideje és a vérveszteség kapcsolatát. A nők egy csoportja a méhlepény szülés után azonnal megkezdte a szoptatást, míg a másik csoport a szülés után két órával. Az eredmények azt mutatták, hogy a szoptatás korai megkezdésének statisztikailag szignifikáns kapcsolata van (p (27), amelyben 7548 terhes nő vett részt, összehasonlítva azokat a nőket, akik a szülés után az első 30 percben bőr-bőrrel érintkeztek és szoptatást kezdtek, azokhoz, akik nem Miután megzavarták a zavaró elfogultságot, arra a következtetésre jutottak, hogy azok a nők, akik nem végeztek bőr-bőrt, és akik a szülés után az első 30 percben nem kezdték meg a szoptatást, majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak PPH-t, mint azok, akik ezt megtették (VAG 1,81, 95% CI 1,39 - 2,43, p
Népszerű
Most olvasnak
|
