Ismét itt és visszatérve a terhelésre tudományos bejegyzéssel! Ahogy a legutóbbi bejegyzésben elmondtam, most nagyon jó projektekkel veszek részt, és ez arra késztetett, hogy a publikációs gyakoriságomat kissé fel kell terítenem, de ez egy ideiglenes kérdés, novembertől teljes kapacitással folytatom a ritmust, igért!

Nos, ma úgy döntöttem, hogy olyan témáról beszélek, amelyet ritkán érintünk meg konzultáción, és amelyet a nőgyógyászok a kelleténél kevésbé beszélnek a pácienseinkkel szülés utáni vérzés. Mint mindig, megpróbálom egyszerű és sematikus módon elmagyarázni a témát, remélem, hogy sikerül elérnem!

postpartum
Kép az Pixabay-ből

Először is, mi a szülés utáni vérzés? A baba születése után bekövetkező túlzott vérveszteség. Összehasonlításképpen: normális szállítás esetén általában 500 ml vér veszít, császármetszés esetén akár 1 liter is lehet. Nos, ha a vérveszteség meghaladja ezeket a számokat, amelyekről beszélünk szülés utáni vérzés.

A szállítások 5-10% -ában fordul elő, és az elveszett vér mennyiségétől és az anya ilyen vérzéssel szembeni toleranciájától függően feloszthatjuk enyhe és súlyos állapotra. A súlyos vérzés a szülés kevesebb mint 1% -ában fordul elő. Másrészt korán és későn is fel tudjuk osztani, attól függően, hogy mikor jelenik meg:

  • Ha a szülés utáni első 24 órában történik, akkor korai lesz (ezeken belül a túlnyomó többség közvetlenül a méhlepény szülés után következik be).
  • Ha a szülés után 24 és 6 hét között következik be (karantén alatt), késői szülés utáni vérzésnek számít.
Kép az Pixabay-ből

És miért fordul elő a szülés utáni vérzés? Mi nőgyógyászok, akik jó orvosként sok rövidítést és emlékezetszabályt képviselünk, a lehetséges okokat abba soroltuk, amit mi "A négy T". Hadd mondjam el:

  • TONE: olyan problémák miatt, amelyek miatt a méh nem összehúzódik, ahogy kellene, vagyis nem áll helyre a hangja. Technikai szinten méh atóniának hívjuk, és a szülés utáni vérzések 80% -áért felelős.
  • SÉRÜLÉS: Ez a T azokra a sérülésekre utal, amelyek hüvelyi szállítás esetén a születési csatornában jelentkezhetnek (hüvelyi könnyek, az episiotomia megnyúlása ...), vagy császármetszés esetén a méhben (a császármetszés sebének meghosszabbítása). szakasz, méhartéria érintettség ...)
  • SZÖVET: Ezzel a T-vel utalunk a méhlepény szövetének esetleges megtartására a baba szülés után, vagy mi ugyanaz, a méhlepény bejuttatásának nehézségeire, a maradványok esetleges visszatartásával a méh üregében.
  • TROMBIN: És ezzel a T-vel kezdődő utolsó szóval a véralvadás változásaira utalunk. Vagyis ebben a csoportban vannak olyan vérzések, amelyek a páciens vérének terhesség előtti betegségei vagy a terhesség alatt kialakult koagulációs rendellenességek miatt következnek be.

És megjósolhatjuk, mely betegeknél lesz szülés utáni vérzés? Egyrészt számos olyan kockázati tényezőt azonosítottunk, amelyeknek éberek és felkészültek kell, hogy legyünk a kézbesítéskor, amit később elmondok, de másrészt egy dolgot soha nem szabad elfelejtenünk: a kockázat értékelését tényezők, csak a szülés utáni vérzések 40% -át fogjuk megjósolni. Vagyis, A vérzések 60% -a olyan betegeknél jelentkezik, akiknél nem számítottunk rá.

kreatív közös kép

Ezek az adatok arra késztetnek, hogy elmélkedést osszak meg önnel: a szülés olyan fiziológiai folyamat, amelynek általában alacsony kockázatú betegeknél szövődmények nélkül kell végbemennie, de ezeknél a betegeknél a szülés utáni vérzés lehetősége valós, tehát Úgy gondolom, hogy az anya számára a legbiztonságosabb dolog a kórházi környezetben történő szülés, annak érdekében, hogy reagálni tudjon és azonnal beavatkozhasson, ha a kérdés bonyolult.

kreatív közös kép

Ha természetes születést szeretne, és az orvosi csoport kevés beavatkozással jár, azt hiszem, hogy fantasztikus (természetesen a szülés humanizálása olyan dolog, amin a szakembereknek minden nap dolgozni kell), de mindig egy kórházhoz kapcsolódik. Úgy gondolom, hogy manapság nagyon kevés betegnél biztonságos az otthoni szülés, és körültekintő dolog aznap szembesülni az anya és a baba maximális biztonsági feltételeivel. Itt hagyok önöknek egy érdekes elméletet Dr. Gratacós részéről ebben a tekintetben, amelyet teljes mértékben megosztok!

Ezzel a bejegyzéssel fejezem be ezen ismert kockázati tényezők egy része amely - mint mondtam - lehetővé teszi számunkra a szülés utáni vérzésre fogékony betegek csoportjának azonosítását:

  • nagyon hosszú vajúdás vagy elhamarkodott vajúdás
  • A méh túllépési tényezői: ikerterhességek, felesleges magzatvíz jelenléte, 4 kg-nál nagyobb testtömegű baba
  • méh mióma, korábbi műtétek hegjeivel vagy valamilyen rendellenességgel
  • előző placenta
  • műszeres szállítás (csipesz vagy spatula használatát igényli)
  • preeclampsia (itt mondok még egy kicsit)
  • anyai elhízás
  • Hematológiai betegségek az anyában: Von Willebrand, thrombocyta rendellenességek ...
  • szülés utáni vérzés története az előző terhességben
kreatív közös kép

Ha a konzultáció során olyan ikert terhes beteget találunk, akinek kórtörténetében például méhműtét van, akkor tájékoztatnunk kell arról, hogy a szülés utáni vérzés kockázata nagyobb, mint a lakosság körében, és meg kell valósítanunk a megelőzés mechanizmusait, mivel ezek szervezzen egy műtét előtti látogatást az altatócsoporttal, és vezesse az úgynevezett vértartalékot (amely a beteg vércsoportjával kompatibilis laboratóriumi vérzsákok "megtakarításából" áll a szülés napjáig, ha transzfúzióra lenne szükség ).

És végül, hogy mi orvosok hogyan fogunk viselkedni a szülés utáni vérzés esetén? A legfontosabb az csapatként dolgozni és a mindenki által ismert cselekvési protokollokat követni, akkor álljon rendelkezésre minden kezelési lehetőség, és haladjon felfelé a terápiás ranglétrán, az egyes betegek egyéni igényeinek megfelelően.

kreatív közös kép

Nem fogok nagyon elmélyülni a különböző kezelésekben, de gyors összefoglalót adok a kezelésről abban az esetben, ha a vérzést a méh atóniája okozza (ami a vérzés leggyakoribb oka):

1.: különböző gyógyszerekkel történő orvosi kezelés.

2.: egy méhen belüli léggömb elhelyezése (olyan, mint a méh belsejében elhelyezett ballon, amely kompressziós hatást fejt ki)

3 .: a méh artériáinak embolizációja: az intervenciós radiológia segítségével egyfajta fibrin dugót (koaguláns hatást kifejtő anyagot) helyeznek mindkét méh artériába, amelyek öntözést nyújtanak a méhnek.

4.: méheltávolítás: műtéti beavatkozás a méh eltávolítására, amely az utolsó lehetőségként van fenntartva, ha a fenti intézkedések egyike sem működik.

kreatív közös kép

Ezen beavatkozások mellett több mint valószínű, hogy a betegnek vérátömlesztésre, majd felvételre lesz szüksége az intenzív osztályra, hogy szorosan figyelemmel kísérje vérzése utáni gyógyulását.

Csak el kell mondanom vannak szülés utáni vérzésmegelőző intézkedések, amelyeket minden szülésnél végrehajtunk, mivel bebizonyosodott, hogy jól működnek és megakadályozzák a szülés utáni vérszegénységet és a transzfúzió szükségességét. Alapvetően kettő van:

  • próbálja meg minél jobban elkerülni a hajlamosító tényezőket
  • Van egy a munkaerő harmadik szakaszának aktív irányítása (ami a méhlepény kijárata): ezt úgy érhetjük el, hogy a köldökzsinórt kontrolláltan húzzuk a méhlepény kijáratáig, és méhmasszázst, és ami a legfontosabb, olyan gyógyszerek használatát, amelyek segítik a méh összehúzódását a szülés után. a placenta (például oxitocin)

Ha ezeket a megelőző intézkedéseket minden szülésnél alkalmazhatnák, elkerülhető lenne az anya számos súlyos szövődménye, és ennek globális célnak kell lennie, hogy megelőzzék az anya halálának első számú okát, a vérzést a vajúdásban. Valójában, a WHO (Egészségügyi Világszervezet) uterotonikus gyógyszerek, például oxitocin adását javasolja (azok, amelyek elősegítik a méh összehúzódását) minden szülésnél megelőző intézkedésként a szülés utáni vérzés esetén.

Tehát, bocsásson meg, hogy ragaszkodom hozzá, de komolyan, fontos: a szállítás mindig ellenőrzött környezetben, amelyben hozzáértő szakemberekhez férhet hozzá, és mindenekelőtt abban, hogy a szülés utáni vérzés megelőzését az adminisztrációval végezzék. oxitocin mennyisége a placenta leadása alatt vagy után.

Kép az Pixabay-ből