A vizelethajtók történeti és kortárs perspektívái és szerepük a szívelégtelenségben
50 évvel a furoszemid megjelenése után
2. rész: Diuretikumok ma
Juan Carlos Linares Casas 1
1 kardiológus orvos. Rosario Kardiovaszkuláris Intézete. Rózsafüzér. Santa Fe. Argentín Köztársaság.
Az Argentin Kardiológiai Szövetség korábbi elnöke.
Levelezés: Dr. Juan Carlos Linares Casas.
Boulevard Oroño 450. Irányítószám: 2000. Rosario. Santa Fe. Argentín Köztársaság.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2015.05.16
Elfogadva: 2015.08.21
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének egyik alappillére. Ezeknek a szereknek a helyes alkalmazása megköveteli farmakodinamikájuk és farmakokinetikájuk, kölcsönhatásaik és hatástalanságuk lehetséges okainak, valamint lehetséges káros hatásainak megfelelő ismeretét. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, beleértve a legalacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek megakadályozzák a beteget a torlódásoktól, a vesefunkció és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzését, valamint az e gyógyszerek és az átalakító enzim inhibitorok közötti asszociációk alapvető használatát, béta-blokkolók és antialdosteronikumok. Bár jelenleg nincs elég bizonyíték arra, hogy a diuretikumok milyen hatással lehetnek a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésére, mivel az információk néha ellentmondásosak; Az az igazság, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabban enyhítik a pangásos tüneteket, ezért ma aligha tudnánk nélkülük. Mindenesetre nem szabad elhanyagolni azokat a tanulmányokat, amelyek erre a pontra kívánnak fényt deríteni.
Kulcsszavak: Vízhajtók; Szív elégtelenség; Torlódás; Káros hatások
Összegzés
A vízhajtók történeti és kortárs perspektívái és szerepük a szívelégtelenségben
A furoszemid megjelenésének 50. évében
2. rész: Diuretikumok ma
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének egyik alappillére. Ezeknek a szereknek a helyes alkalmazása megköveteli a farmakodinamika és farmakokinetika, kölcsönhatásaik, hatástalanságuk lehetséges okainak és lehetséges káros hatásainak megfelelő ismeretét. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, amelyek magukban foglalják az alacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek a pácienst torlódásoktól mentes állapotban tartják, a vesefunkció és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzését, valamint az e gyógyszerek és az enzimkonverzió gátlói közötti kapcsolat nélkülözhetetlen használatát., béta-blokkolók és aldoszteron-antagonisták. Bár jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a diuretikumok milyen hatással lehetnek a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésére, mivel az információk néha ellentmondásosak, az az igazság, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak a pangásos tünetek enyhítésében, ezért ma nagyon figyelmen kívül hagyhatjuk őket. Egyébként nem szabad őket félretenni azokból a tanulmányokból, amelyek erre a pontra igyekeznek fényt deríteni.
Kulcsszavak: Diuretikumok; Szív elégtelenség; Torlódás; Mellékhatások
Összefoglalom
Két diuretikum történelmi és kortárs perspektívája és szerepük a szívelégtelenségben
50 év a furoszemid kezdetétől
2. rész Diuretikumok oldal
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének két pillére. Vagy ezeknek a szereknek a helyes használata megköveteli a farmakodinamika és a farmakokinetika ismeretét, kölcsönhatásait, hatástalanságának és lehetséges káros hatásainak lehetséges okait. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, beleértve az alacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a betegek ne legyenek torlódások, a veseműködés és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzése, valamint a konverziós enzim, béta-blokkolók és aldoszteron gátlóival való együttes alkalmazás blokkolók. Jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a diuretikumok összefüggésben lehetnek-e a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésével, mert az információk néha ellentmondásosak, de igaz, hogy ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és nem enyhítik a torlódás tüneteit, ezért Isso I alig hagyhatja figyelmen kívül őket. Mindenesetre nem szabad elhagyni azokat a tanulmányokat, amelyek ennek a pontnak a megvilágítására törekszenek.
Palavras-barlang: Diuretikumok; Szív elégtelenség; Torlódás; Káros hatások
Bevezetés
Asztal 1. A diuretikumok lehetséges előnyei és káros hatásai. 
A diuretikumok hatása a mortalitásra és a morbiditásra
A vízhajtók elnyomásának következményei
A Hopper 34 nemrégiben készült metaanalízise szerint a diuretikumok elnyomására összpontosító 7 vizsgálat minősége gyenge. Néhányukban az ACE-gátlók beadását a diuretikum visszavonásával egyidejűleg kezdték meg, másokban a gyógyszer nem volt meghatározva, a háttérterápiák pedig nem követték az irányelvek jelenlegi ajánlásait. Általánosságban elmondható, hogy a klinikai állapotromlás gyakoribb volt azokban a csoportokban, ahol a diuretikumot szuszpendálták, ami azt jelzi, hogy stabil krónikus HF esetén folyamatosan szükség van ilyen típusú gyógyszerekre.
Ebben a vizsgálati csoportban Grinstead et al. 35 megállapította, hogy a vizelethajtó kezelés folytatásának független előrejelzői a következők voltak: artériás hipertónia, a furoszemid napi 40 mg-nál nagyobb adagja és az EF
A diuretikumok hatása az elektrolitra és a metabolikus egyensúlyra
A hurok diuretikumok lehetséges káros hatásai
Vízhajtó rezisztencia 49
2. táblázat. Diuretikus rezisztencia és szekvenciális nephron blokád
Diuretikumok gyakorlati alkalmazása HF-ben
3. táblázat. Az akut vagy krónikus szívelégtelenség kezelésében leggyakrabban alkalmazott diuretikumok dózisa konzervált ejekciós frakcióval és anélkül.
Pénzügyi források
A szerző nem kapott anyagi támogatást a kutatáshoz.
Összeférhetetlenség
A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
Bibliográfiai hivatkozások
1. Weber KT. Furoszemid a szívelégtelenség hosszú távú kezelésében. A jó, a rossz és a bizonytalan (a szerk.). J Am Coll Cardiol 2004; 44, 1308-10.
2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G. A torlódások felmérése és osztályozása akut szívelégtelenségben: tudományos nyilatkozat a Európai Kardiológiai Társaság és jóváhagyta az Európai Intenzív Orvostudományi Társaság. Eur J Szívelégtelenség 2010; 12: 423-433.
3. Mentz RJ, Kjeldsen K, Rossi JP, Voors AA, Cleland JGF, Anker SD, Gheorghiade M, Fiuzat M, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, O'Connor CO, Felker GM: Dekongesztió akut szívelégtelenségben. Eur J Szívelégtelenség 2014; 16: 471-82.
4. Szarufa EB. A diuretikumok hemodinamikai hatása szívelégtelenség esetén. Br Heart J 1994; 72 (kiegészítés): S44-S47.
5. Anand I., Florea VG. Diuretikumok krónikus szívelégtelenség esetén - előnyök és veszélyek esetén. Eur Heart J Suppl 2001; 3. (G kiegészítés): G8-G18. 6. Van Zwieten PA. A diuretikumok neuroendokrin hatása szívelégtelenség esetén. Brit Heart J 1994; 72 (Kiegészítő): S 51-53.
7. Dormans TP, Pikkers P, Russel FG, Smits P. A hurok diuretikumok érhatásai. Cardiovasc Res 1996; 32: 988-997
8. Felker GM, Mentz RJ: Diuretikumok és ultraszűrés akut dekompenzált szívelégtelenségben. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2145-53.
9. Gupta S, Neyses L. Diuretikus alkalmazás szívelégtelenség esetén: folyamatos gond 2005-ben. Eur Heart J 2005; 26: 644-649.
10. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, LeWinter MM, Deswal A, Rouleau JL, Ofili EO, Anstrom KJ, Hernandez AF, McNulty SE, Velazquez EJ, Kfoury AG, Chen HH, Givertz MM, Semigran MJ, Bart BA, Mascette AM, Braunwald E, O'Connor CM. Diuretikus stratégiák akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2011; 364: 797-805.
11. Pickkers P, Dormans TP, Russel FG, Hughes AD, Thien T, Schaper N, Smits P. A furoszemid közvetlen vaszkuláris hatása emberben. Circulation 1997; 96: 1847-1852.
12. Ikram H, Chan W, Espiner EA, Nicholls MG. Haemodinamikai és hormon válaszok akut és krónikus furoszemid terápiára pangásos szívelégtelenség esetén. Clin Sci 1980; 59: 443-447.
13. Bayliss J, Norell M, Canepa-Anson R, Sutton G, Poole-Wilson P. Kezeletlen szívelégtelenség: a diuretikumok bevezetésének klinikai és neuroendokrin hatásai. Br Heart J 1987; 57: 17-22.
14. Felker GM, O'Connor CM, Braundwald E. Loop diuretikumok dekompenzált szívelégtelenségben. Szükséges? Gonosz? Szükséges gonoszság? Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62.
15. Francis GS, Siegel RM, Goldsmith SR, Olivari MT, Levine TB, Cohn JN. Krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek intravénás furoszemidre adott akut érszűkítő reakciója - a neurohumorális tengely aktiválása. Ann Intern Med 1985; 103: 1-6.
16. Ellison DH. Diuretikus terápia és rezisztencia pangásos szívelégtelenség esetén. Kardiológia 2001; 96: 132-143.
17. Francis GS, Benedict C, Johnstone DE, Kirlin PC, Nicklas J, Liang CS, Kubo SH, Rudin-Toretsky E, Yusuf S. A bal kamrai diszfunkcióval járó és pangásos szívelégtelenségben szenvedő és anélküli neuroendokrin aktiváció összehasonlítása. A bal kamrai diszfunkció (SOLVD) tanulmányainak alvizsgálata. Circulation 1990; 82: 1724-1729.
18. de Teresa E: A szívelégtelenség diuretikus kezelése. Rev Esp Cardiol Supl 2007; 7: 34F-44F.
19. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. A spironolakton hatása a morbiditásra és a halálozásra súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Véletlenszerű Aldactone Evaluation Study nyomozók. N Engl J Med 1999; 341: 709-717.
20. Kr. U. Az aldoszteron szökik az angiotenzin-konvertáló enzimterápia során krónikus szívelégtelenség esetén. J Card Fail 1996; 2: 47-54.
21. Kiely Főigazgatóság, Cargill RI, Lipworth BJ. A frusemid és a hipoxia hatása a pulmonalis vaszkuláris ágyra az emberben. Br J Clin Pharmacol 1997; 43, 309-313.
22. Volpe M, Tritto C, DeLuca N és mtsai. Enyhe szívelégtelenségben szenvedő betegek magas nátrium-tartalmú étrendje során a nátrium-kezelés és a kardiovaszkuláris adaptáció rendellenességei. Circulation 1993; 88: 1620-7.
23. Kirlin PC, Grekin R, Das S, Ballor E, Johnson T, Pitt B. Neurohumorális aktiváció torna pangásos szívelégtelenségben végzett edzés közben. Am J Med 1986; 81: 623-9.
24. Weber KT. Aldoszteron pangásos szívelégtelenségben. N Engl J Med 2001; 345: 1689-97.
25. Páva WF, Costanzo MR, De Marco T és mtsai. Az intravénás hurok diuretikumok hatása az akut dekompenzált szívelégtelenségben kórházba került betegek kimenetelére: betekintés az ADHERE nyilvántartásból. Kardiológia 2009; 113: 12-9.
26. Gotlieb SS. Diuretikumok. Ötleteink tudáson alapulnak? (Szerk.). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2011: 2242-3.
27. McCurley JM, Hanlon SU, Wei SK és mtsai. A furoszemid és a bal kamrai diszfunkció progressziója kísérleti szívelégtelenségben. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1301-7.
28. Heidenhain R. Hermann Handbuch der Physiologie, 5. kötet. Lipcse: F.C.W. Vogel 1883; I: 317.
29. Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN és mtsai. Emelkedett intraabdominális nyomás akut dekompenzált szívelégtelenség esetén. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 300-6.
30. Nohria A, Hasselblad V, Stebbins A és mtsai. Cardiorenalis interakciók: betekintés az ESCAPE vizsgálatba. J Am Coll Cardiol 2008; 51, 1268-74.
31. Johnston GD, Hiatt WR, Nies AS és mtsai. A furoszemid korai nem diuretikus érrendszeri hatásait módosító tényezők az emberben. Circ Res 1983; 53: 630-5.
32. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. A diuretikumok szívelégtelenségben betöltött szerepét alátámasztó jelenlegi bizonyítékok: randomizált, kontrollált vizsgálatok meta-elemzése. Int J Cardiol 2002; 82: 149-58.
33. Crespo-Leiro MG és mtsai; Megfelelőség Spanyolországban az ESC szívelégtelenségre vonatkozó irányelveinek terápiás ajánlásaihoz: ESC szívelégtelenség hosszú távú nyilvántartása. Rev Esp Cardiol 2015 (sajtóban). http://dx.doi.org/ 10.1016/j.recesp.2015.03.008.
34. Hopper I, Rohit S, Hayward C, Sanz FC, Tonkin A, Krum H. Stabil krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél biztonságosan visszavonhatók a gyógyszerek? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Cardiac Fail 2014; 20: 522-532.
35. Grinstead WC, Francis MJ, Marks GF, Tawa CB, Zoghbi WA, Young JB. A krónikus diuretikus terápia abbahagyása a szívkoszorúér-betegség vagy az idiopátiás dilatált kardiomiopátia miatt kialakuló stabil pangásos szívelégtelenségben. Am J Cardiol 1994; 73, 881-6.
36. Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés Velázquez A. Alapvető és klinikai farmakológia. 18. kiadás, Editorial Médica Panamericana, 2008, p. 412-414.
37. Reungjui S, Roncal CA, Mu W, Srinivas TR, Sirivongs D, Johnson RJ és Nakagawa T: A tiazid-diuretikumok súlyosbítják a fruktóz által kiváltott metabolikus szindrómát. J Am Soc Nephrol 2007; 18, 2724-31.
38. Packer M, O'Connor M, Ghali JK, Pressler ML, Carson PE, Belkin RN és mtsai. Az amlodipin hatása a morbiditásra és a mortalitásra súlyos krónikus szívelégtelenségben. N Engl J Med 1996; 335: 1107-14.
39. Neuberg GW, O'Connor CM, Miller AB, Belkin RN, Carson PE, Cropp AB és mtsai. A magas vizelethajtó dózis hirtelen halálhoz kapcsolódik előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: A PRAISE-vizsgálat (absztrakt). Circulation 1998; 98 I. melléklet: I300.
40. Siscovick DS, Raghunathan TE, Psaty BM, Koepsell TD, Wicklund KG, Lin X és mtsai. Diuretikus terápia magas vérnyomás és az elsődleges szívmegállás kockázata miatt. N Engl J Med 1994; 330: 1852-7.
41. Massry SG, Coburn JW, Chapman LW, Kleeman CR. A hosszú távú dezoxikortikoszteron-acetát adagolásának hatása a kalcium és magnézium vese kiválasztására. J Lab Clin Med 1968; 71: 212-9.
42. Anker SD, Clark AL, Teixeira MM, Hellewell PG, Coats AJ. A csontásvány elvesztése krónikus szívelégtelenség miatti cachexiás betegeknél. Am J Cardiol 1999; 83: 612-5.
43. Shane E, Mancini D, Aaronson K és mtsai. Csonttömeg, D-vitamin hiány és hyperparathyreoidizmus pangásos szívelégtelenség esetén. Am J Med 1997; 103: 197-207.
44. Seligmann H, Halkin H, Rauch fl eisch S és mtsai. Tiaminhiány hosszú távú furoszemid terápiában részesülő pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány. Am J Med 1991; 91: 151-5.
45. Shimon I, Almog S, Vered Z, Seligmann H, Shefi M, Peleg E, Rosenthal T, Motro M, Halkin H, Ezra D: Javult a bal kamrai funkció a tiamin pótlása után pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik hosszú távú furoszemidet kapnak terápia. Am J Med 1995; 98: 485-90.
46. Shah KB, Rao K, Sawyer R, Gottlieb SS. A laboratóriumi monitorozás megfelelősége a pangásos szívelégtelenségben spironolaktonnal kezelt betegeknél. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 845-9.
47. Gottlieb SS, Brater DC, Thomas I, Havranek E, Bourge R, Goldman S, Dyer F, Gomez M, Bennett D, Ticho B, Beckman E, Abraham WT. A BG9719 (CVT-124), egy A (1) adenozin receptor antagonista, véd a vesefunkció diuretikus terápiával megfigyelt csökkenése ellen. Circulation 2002; 105: 1348-1353.
48. Damman K, Ng Kam Chuen MJ, MacFadyen RJ, Lip GY, Gaze D, Collinson PO, Hillege HL, van Oeveren W, Voors AA, van Veldhuisen DJ: Kötetállapot és vizelethajtó terápia a szisztolés szívelégtelenségben és a korai állapot észlelésében rendellenességek a vese- és tubuláris funkcióban. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2233-41.
49. De Bruyne LKM. A diuretikus rezisztencia mechanizmusai és kezelése pangásos szívelégtelenség esetén. Postgrad Med J 2003; 79: 268-271.
50. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Masoudi FA, Butler J, Mc-Bride PE, Casey DE Jr, McMurray JJ, Drazner MH, Mitchell JE, Fonarow GC, Peterson PN, Geraci SA, Horwich T, Januzzi JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WH, Tsai EJ, Wilkoff BL. 2013. évi ACCF/AHA útmutató a szívelégtelenség kezelésére: az American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239.
51. ESC-irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére 2012. Az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoport, 2012, az Európai Kardiológiai Társaság. Az ESC Szívelégtelenség Szövetségével (HFA) együttműködve fejlesztették ki. Europ J Szívelégtelenség 2012; 14, 803-869.