TÁPLÁLKOZÁS AZ ELHÍZÁS KEZELÉSÉBEN. II. RÉSZ

kezelésében

Az elhízás diétás kezelésének megközelítésének globális célok sorozatának elérésére kell törekednie mind rövid, mind hosszú távon. Fogyásra törekszenek, de más ambiciózusabb követelményekkel is együtt kell járni.

1. A közzétett áttekintések és ajánlások előzetes elemzése.
2. Az elhízás diétás kezelésének céljai.
3. Az elhízás kezelésével kapcsolatos étrendi tényezők.
3.1. Kiegyensúlyozott hipokalurikus étrend. Étkezési szokások.
3.2. Diéta összetétele.
3.2.1. A zsírokat módosító diéták és a szénhidrátokat módosító étrendek.
3.2.2. Szénhidráttal módosított étrend: Rostokkal dúsított étrend.
3.2.3. Szénhidrát-módosított étrend: alacsony glikémiás indexű étrend.
3.2.4. Magas fehérjetartalmú étrend.
3.3. Étkezést helyettesítő diéták.
3.4. Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend.
3.4.1. Definíció és történelmi szempontok.
3.4.2. Fogalmazás.
3.4.3. Javallatok és ellenjavallatok.
3.4.4. Hatás a fogyásra.
3.4.5. Hatás a társbetegségre.
3.4.6. DMBC és bariatrikus műtét.
3.4.7. Biztonság.
3.5. mediterrán diéta.
3.5.1. A mediterrán étrend metabolikus hatásai.
4. Irodalomjegyzék.


3.3. Étkezést helyettesítő diéták.

A kezelés betartása az egyik legfontosabb tényező, amely meghatározza a fogyást elhízott betegeknél. Ezt az elvet követve olyan stratégiák sora került kidolgozásra, amelyek megkísérlik megkönnyíteni a beteg számára az alacsony kalóriatartalmú étrend betartását.Ezek a stratégiák egyike a betegek közvetlen élelmiszer-ellátása, amely egyes tanulmányok szerint kedvezhet a terápiás megfelelés és a súlycsökkenés, összehasonlítva azzal, hogy a betegek ugyanezt választották. Más tanulmányok azonban nagyobb előnyöket tapasztaltak a menükkel rendelkező strukturált étrend előírása nélkül, anélkül, hogy az élelmiszer közvetlen biztosítása további előnyökhöz kapcsolódna.

Egy másik típusú stratégia abból áll, hogy a napi egy vagy több ételt (vagy annak egy részét) ismert bomlású táplálékkészítményekkel helyettesítik (hasonlóak a CMBD-ben használtakhoz), alacsony kalóriatartalmú étrenden belül, amely általában 800–1600 kcal/nap . Ezért lehetséges az étrend teljes helyettesítése, egy vagy több étkezés teljes helyettesítése, vagy az étkezések vagy snackek részleges helyettesítése. Ezeknek a termékeknek ismert és következetes összetétele van, amely megkönnyítheti a terápia betartását, miközben csökkenti az alapvető tápanyaghiány kockázatát. Ezt a fajta diétás kezelést gyakran alkalmazzák egy strukturált rendszer keretében, amely magában foglalja a testmozgást és a viselkedési életmód megváltoztatását is.

A termékek összetétele nagyon változó, valamint megjelenésük: turmixok, rudak, sütik és mások. Néhány közülük egy főétkezés, ebéd vagy vacsora helyettesítésére szolgál. Ebben az esetben rendszerint kevesebb, mint 250 kcal és 15-18 g fehérjét adnak adagonként, körülbelül 18-25 g szénhidrátot és alacsonyabb zsírmennyiséget, körülbelül 5-8 g adagonként. A termékek vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsítottak. Számos termék tartalmaz rostot annak érdekében, hogy a székrekedés megelőzése mellett potenciális kielégítő hatást váltson ki, amely megkönnyíti az étkezési rend betartását.

Más készítményeket úgy terveztek, hogy helyettesíthessék az étkezés egy részét vagy snacket alkothassanak. Ebben az esetben a kalóriabevitel általában 80 és 150 kcal között mozog adagonként; Jelentős mennyiségű fehérjét is tartalmaznak (adagonként több mint 30%).

Az 5. és a 6. táblázat összefoglalja az étkezés helyettesítőinek összetételét vagy a teljes bevitelt az 1430/1997 királyi rendelet szerint. Az Európai Unióban nincs külön szabályozás, amely az étkezés egy részének vagy a harapnivalóknak a helyettesítőit szabályozná. A legtöbb gyártó a francia szabályozást követi ebben a kérdésben.

Az elmúlt években számos tanulmány jelent meg e terápiás modalitás értékelésére. Legtöbbjük kontrollálatlan klinikai vizsgálat, amelyben értékelik a súlycsökkenést vagy a betegek által társított patológiára gyakorolt ​​hatást. Más vizsgálatok összehasonlítják ezt a terápiás modalitást a hagyományos hipokalurikus étrend megközelítéssel vagy gyógyszerekkel.

Ezeknek a tanulmányoknak számos korlátja van. Az általuk alkalmazott kezelési rendek nagyon változatosak, különösen a betegek nyomon követése tekintetében, ami megnehezíti az eredmények összehasonlítását a különböző vizsgálatok között. Másrészt néha a jótékony hatás nem tulajdonítható kizárólag az étkezés helyettesítésének (SC) alkalmazásának; mivel az intervenciós csoportban végzett kezelés más intézkedéseket is magában foglal, például a termékek ingyenes ellátását, a testmozgást és a viselkedés módosítását, a különböző nyomon követési irányelvek mellett. Ezeknek a tanulmányoknak a legtöbbje egy évnél rövidebb időtartamú, egyes tanulmányokban magas a kezelés abbahagyása. Végül, ezen eredmények klinikai alkalmazhatósága egy klinikai vizsgálaton kívül megköveteli a terápiás intézkedések gazdasági költségeinek figyelembevételét. a beteg számára.

Rövid távú hatékonyság

Más RCT-ket tettek közzé az ezen metaanalízisekben nem szereplő SC-k hatékonyságáról. Legtöbben azt mutatják, hogy az SC alkalmazása egy klinikai vizsgálatban nagyobb súlycsökkenéssel jár, ami anyagcsere-előnyökhöz vezet. Egy tanulmányban, amelyet Spanyolországban végeztek a 6 hónapos fenntartási szakaszban, a DMBC által kiváltott kezdeti súlyvesztés után, 83,9% az SC-ben részesült betegek további súlycsökkenést vagy a fogyás fenntartását mutatták, míg a hagyományos étrendben részesült betegek 58,1% -a. Davis és mtsai munkájában. Az SC-ben részesült csoport nagyobb súlycsökkenést mutatott az aktív kezelési szakaszban, amely 16 hétig tartott (12,3 vs. 6,9 kg). A fenntartó szakaszban, amely 24 hétig tartott, a súlygyarapodás nagyobb volt az SC-ben részesült csoportban; a kezelés végén az 5% -nál nagyobb testsúlycsökkenést mutató alanyok aránya magasabb volt az SC-ben részesülő csoportban (62 vs. 30%).

Más vizsgálatok azonban nem találtak pozitív eredményeket.Basulto és mtsai. Egy nem randomizált, kontrollált vizsgálatban 8 hétig nem találtak előnyöket a súlycsökkenés során az SC alkalmazásával, szemben az étkezési alacsony kalóriatartalmú étrenddel., a betegek heti követésével.

A Noakes által végzett 6 hónapos vizsgálat nem figyelt meg nagyobb súlycsökkenést az SC alkalmazásával kapcsolatban, és az SC kezelés betartása nem társult jobb eredményekkel a fenntartó szakaszban.

Lee és mtsai tanulmányában. értékelték a készítmény összetételének hatását. A súlycsökkenés 12 hét után hasonló volt; azonban a nagyobb mennyiségű fehérjét kapott csoport nagyobb zsírtömegvesztést mutatott. Treyon és mtsai. Megerősítette a SC magasabb fehérjebevitelének ezt a hatását a testösszetételre is. Anderson a szójafehérjét tartalmazó készítmény alkalmazásakor kedvezőbb hatást tapasztalt a lipidmintázatra, mint az SC-ként használt tejfehérje-készítmény.

Hosszú távú fogyás

Néhány tanulmány értékelte az ilyen típusú hosszú távú étrend hatását. Egy kontrollálatlan vizsgálatban Rothacker megfigyelte, hogy az SC-t használó alanyok súlya lényegesen nagyobb volt 5 év után, összehasonlítva a hasonló tulajdonságokkal rendelkező emberek csoportjával.

Az SCOOP-VLCD jelentés legalább napi 3 g linolsav és 0,5 g α-linolénsav bevitelét javasolja. Figyelembe kell venni, hogy a zsírszövetben a fogyás során bekövetkező lipolízis más szövetek zsírsavforrását képezi, és korlátozza a hiány kockázatát. Közepes láncú zsírsavak hozzáadása növelheti az energiafelhasználást, a zsír oxidációját és a fogyást.

A legtöbb étrend rostot tartalmaz, ezzel próbálva megakadályozni a használatától másodlagos székrekedést. Ezenkívül a zsírbevitel segíthet megakadályozni az epeutak kialakulását ezeknél a betegeknél. A kereskedelmi készítmények a mikroelemek bevitelére vonatkozó ajánlások 100% -át tartalmazzák. Napi 2 liternél nagyobb vízfelvétel ajánlott.

Bár a klinikai gyakorlatban kevésbé használják őket, lehetséges a hagyományos élelmiszereken alapuló CBMD megtervezése. Ehhez a megközelítéshez vitaminok és elektrolitok (köztük napi 2-3 g kálium), ásványi anyagok és nyomelemek szükségesek. Néhány tanulmány megfigyelte, hogy ez a fajta étrend a fogyókúrához hasonló fogyást okoz.

3.4.3. Javallatok és ellenjavallatok.

A CMBD alkalmazását azokra az elhízott betegekre kell korlátozni (BMI> 30 kg/m 2), akik társult patológiát mutatnak be, és gyorsabb fogyást igényelnek, mint a hagyományos megközelítéssel. Nem ajánlott 16 hétnél tovább használni. Ideális esetben egy strukturált program részévé kell válniuk, amely megkönnyíti a lefogyott súly fenntartását, és amint azt a fentiekben kifejtettük, pontos indikációt és szoros klinikai nyomon követést igényel.Némely programban szakaszosan használják őket. A 8. táblázat mutatja ellenjavallatait.

3.4.4. Hatás a fogyásra.

Érdekes megemlíteni, hogy több tanulmány egyenértékű súlycsökkenést figyelt meg, amikor a diétákat körülbelül 400 kcal/nap vagy 800 kcal/nap kalóriabevitellel hasonlították össze. Valószínűleg az ilyen hiányos energiaírások szabálytalan betartásának az eredménye, de ez azt jelzi, hogy valószínűleg nem szükséges ilyen korlátozó étrendet alkalmazni a klinikai gyakorlatban.

Az ilyen típusú étrend hosszú távú hatása eltérő, és a legtöbb beteg nem képes fenntartani az elért súlycsökkenést. A betegek körülbelül 30-50% -a 3 és 6 hónap között hagyja abba a kezelést. Konkrét nyomon követés hiányában, beleértve a viselkedésmódosítás és az életmód megváltoztatásának intenzív programját, a legtöbb beteg 1-2 év alatt visszanyeri a leadott súly 40-50% -át. Ez a súlygyarapodás nagyobb, mint azoknál a betegeknél, akik a szokásos alacsony kalóriatartalmú étrendet követően fogytak.

28. A BCBD alkalmazható elhízott betegek kezelésében, egy adott klinikai indikáció figyelembevételével és szoros orvosi nyomon követéssel (D fokozatú ajánlás).
29. A CBDM nem alkalmazható olyan betegeknél, akik nem felelnek meg a megállapított indikációknak és követelményeknek (A. fokozatú ajánlás).
30. Az MCBD alkalmazása indokolt lehet a bariatrikus műtétek preoperatív periódusában máj steatosisban és megnövekedett műtéti kockázatban szenvedő betegeknél, orvosi ellenőrzés mellett és figyelembe véve a megfigyelhető lehetséges káros hatásokat (B fokozatú ajánlás).
31. A DMBC használata kereskedelmi termékekkel igazolható lehet a bariatrikus műtétet közvetlenül követő műtét után, a beteg megfelelő fehérjebevitelének elérése érdekében (D fokozatú ajánlás).

3.5. mediterrán diéta.

A DietMed-et a teljes kiőrlésű gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek és hüvelyesek magas bevitele jellemzi, a nehéz és fehér hús előnyben részesítése a vörös hús és a feldolgozott hús rovására, a szűz olívaolaj használata főzéshez és öntethez, fogyasztás alacsony vagy közepes bor, valamint alacsony tej-, krém-, vaj- és cukros italfogyasztás, ami alacsony SFA-, TFA- és hozzáadott cukrfogyasztást, valamint növényi rostok és egyszeresen telítetlen zsírsavak magas fogyasztását jelenti. A DietMed egészségügyi hatásait alaposan tanulmányozták. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy ez az étkezési szokás védelmet nyújt a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához. Megállapították, hogy ennek az étrendi szokásnak a betartása bármilyen okból alacsonyabb halálozással, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák kockázatának csökkenésével jár.

A DietMed elhízásra gyakorolt ​​hatását számos megfigyelési tanulmány, valamint kontrollált klinikai vizsgálatok értékelték, amelyek ellentmondásos eredményeket kínálnak. Ebben a részben azokat írjuk le, amelyekben az étrendet alkalmazzák az elhízás étrendi kezelésében.

Shai és munkatársai által közzétett tanulmány. 2008-ban 3222 mérsékelten elhízott alanyban (átlagos BMI = 31 kg/m 2) hasonlította össze a DBG-t és a DietMed-et, mind a hipokalurikus, mind a DBHC-t, kalória-korlátozás nélkül. 2 éves követés után a súlycsökkenés –3,3 kg, –4,6 kg és –5,5 kg volt (P = 0,03 a DBG és a DBHC összehasonlításához, de a DietMed és a DBHC). A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek vércukor- és inzulinszintjének változása kedvezőbb volt a DietMed-mel, mint a DBG-vel.

Egy nemrégiben közzétett metaanalízis külön értékelte a DietMed szerepét az elhízás kezelésében. Ez magában foglalja a 16 randomizált klinikai vizsgálatot, amelyekben 3436 alany vett részt (1848-at a DietMed-nek és 1588-at a kontrollált étrendnek jelöltek ki). Megállapították, hogy a DietMed szignifikánsan nagyobb súlycsökkenést okozott, a kontrollcsoport átlagos különbsége –1,75 kg (–2,86–0,64). A Diet-Med ezen pozitív hatása nagyobb, ha az energia korlátozása, a megnövekedett fizikai aktivitás és a 6 hónapnál hosszabb utánkövetés társul. Annak ellenére, hogy a többi étrendhez képest magasabb a zsírtartalma, egyetlen tanulmányban sem találták a DietMed-t súlygyarapodást.

Egy másik, Jiménez-Cruz által közzétett munka hosszú távú, több mint 24 hónapig tartó tanulmányokat értékel, összehasonlítva a DietMed-et egy kontroll étrenddel, és 5 RCT-t tartalmaz. Ez a szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy a DietMed és az alacsony zsírtartalmú étrend hasonló eredményekhez vezet a fogyáshoz, amikor az energiafogyasztás korlátozott és azonos intenzitású beavatkozásokat alkalmaznak. A DietMed előnyeit megfigyelő tanulmányok alacsony kalóriatartalmú étrendet alkalmaztak; más vizsgálatok különböző iránymutatásokat alkalmaztak a követéshez és az életmód módosításához az intervenciós csoportban és a kontrollcsoportban.

Ez a szerző azt javasolja, hogy a Földközi-tenger térségében élő embereknek javasolniuk kell a globális energiafogyasztásuk csökkentését, ideértve az olívaolajat is, ha ez a bevitel meghaladja a napi 20-25 g-ot, vagy a zsírmennyiség meghaladja az összes kalória 35% -át. E korlátozás ellenére e területek lakosainak többsége továbbra is megfelelő mennyiségű AGM-t fogyaszt. A fogyás oka inkább az étrend által okozott energiakorlátozás, mint az étrend összetétele.

3.5.1. A mediterrán étrend metabolikus hatásai.

Nemrégiben értékelték a DietMed szerepét a metabolikus szindróma különböző komponenseiben is. A Kastorini és munkatársai által nemrégiben közzétett metaanalízis: Az előzővel azonos csoportból 25 megfigyelési és 36 klinikai vizsgálat adatait gyűjtik össze, amelyekben összesen körülbelül félmillió ember szerepel.

Ez a metaanalízis 8 vizsgálatot tartalmaz (köztük 10 399 alanyot), és értékelte a DietMed hatását a metabolikus szindróma kialakulására vagy progressziójára. Ezek közül 5 jótékony hatást észlelt a kontroll étrendhez képest. A DietMed betartása 2/2 klinikai vizsgálatban, 1/2 prospektív vizsgálatban és 2/4 keresztmetszeti vizsgálatban a metabolikus szindrómára gyakorolt ​​jótékony hatással jár. alanyok, akiknek alacsonyabb az étrend betartása vagy kontroll étrend (alacsony zsírtartalmú vagy rendszeres étrend). A klinikai és a prospektív vizsgálatok együttes hatása bizonyította az ilyen típusú étrend védőhatását (log-veszély arány: –0,69; 95% CI: –1,24–1,16).

A DietMed derékbőségre gyakorolt ​​hatását 11 klinikai vizsgálatban értékelték, amelyek között 997 beteget választottak DietMed-be és 669-et kontroll étrendbe. Összességében azt figyelték meg, hogy a DietMed betartása jótékony hatással van a derék kerületére. Ez az eredmény különösen nyilvánvaló az egyik műnél.

A plazma lipidek tekintetében 29 tanulmány értékelte a DietMed HDL szintre gyakorolt ​​hatását; közülük 7 jótékony hatást észlelt. Ezen adatok elemzése arra a következtetésre jut, hogy a DietMed nagyobb mértékű betartása valóban összefügg a HDL-koleszterin növekedésével.

A trigliceridekre gyakorolt ​​hatást 3 megfigyelési és 29 klinikai vizsgálatban értékelték. Ez a metaanalízis arra a következtetésre jut, hogy a DietMed nagyobb mértékű betartása alacsonyabb plazma trigliceridszinttel jár.

Az artériás hipertóniára gyakorolt ​​hatást 5 megfigyelési vizsgálatban értékelték eltérő eredményekkel: közülük kettő jótékony hatást figyelt meg, egy másik azonban a szisztolés vérnyomás emelkedését figyelte meg a DietMed-et jobban betartó betegeknél. Tizennégy klinikai vizsgálatot tettek közzé, amelyek a DietMed hatását vizsgálták a szisztolés és a diasztolés vérnyomásra. Az adatok elemzése jótékony hatást mutat a vérnyomásra.

Végül ebben a metaanalízisben számos olyan tanulmányt írnak le, amelyek értékelik a DietMed szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​hatását. 2 megfigyelési és 17 klinikai vizsgálat adatainak elemzése összesen 2373 betegen (1357-et DietMed-hez és 1139-et kontroll étrendhez rendelve) a DietMed jótékony hatása a plazma glükózra. Lehetséges volt ellenőrizni a HOMA által értékelt alacsonyabb inzulinrezisztenciát is.

A metaanalízis szerzői rámutatnak néhány olyan tényezőre, amelyek valószínűleg befolyásolják az eredmények heterogenitását. Az egyik legfontosabb az a hely, ahol a vizsgálatot végzik. A mediterrán térségben végzett vizsgálatok az ilyen típusú étrend betartásának pozitív hatását figyelték meg a metabolikus szindróma minden összetevőjére, kivéve a derék kerületét. Más földrajzi helyeken végzett vizsgálatok azonban nem figyelik meg ezt a jótékony hatást. Rövid távú vizsgálatok általában a vérnyomásra és a vércukorszintre gyakorolt ​​hatást figyelik meg, a lipidekre vagy a derék kerületére gyakorolt ​​nyilvánvaló hatás nélkül.

65. Nincs elegendő tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a DietMed izokalurikus körülmények között nagyobb súlycsökkenést okoz, mint más típusú étrend az elhízás kezelésében.

Spanyol Biztonsági, Élelmiszer- és Táplálkozási Ügynökség.