súlyra

Bevezetés

Kizárólag a súlycsökkenésre összpontosítva figyelmen kívül hagyja az elhízás életmódbeli beavatkozásainak egyéb előnyeit, és hozzájárulhat a társadalom testképének és súlyának megszállásához - állítják Elizabeth Sturgiss és munkatársai.

Problémánk van az elhízás kutatásában: a klinikai vizsgálatok továbbra is a súlycsökkenést tekintik elsődleges eredménynek, és ritkán veszik figyelembe a beteg tapasztalatait, az életminőséget vagy a nemkívánatos eseményeket. 123 Az elhízott emberek fogyása pozitív lehet. 4, de a fogyásért bármi áron, a beteg személyes, társadalmi és környezeti összefüggéseinek figyelembevétele nélkül küzdő beavatkozások 5 senkinek sem kedveznek.

A klinikai gyakorlatban és a kutatásban a betegek a legjobb tanáraink. Az ausztrál beavatkozás közelmúltbeli megvalósíthatósági vizsgálata során az elhízásról az alapellátásban 6 egy beteg megkérdőjelezte a testsúlykontroll értelmezését: "Van egy barátom gyomorrákban; az egész gyomrát eltávolították, tudod, ez a sovány. rákos, sovány, betegek. Vagy a férjeik elhagyták őket, fantasztikus, nagyon sovány leszel. Van egy kis traumád és betegséged, és úgy fogsz fogyni, mintha kimennél a divatból. ".

Pontatlan azt feltételezni, hogy a fogyás mindig az egészség javulását jelenti, még annak is, aki elhízott.

A kutatási eredmények megválasztása dominánsan befolyásolja az elhízás általános népességben való megjelenését. A vizsgálati eredményeket irányelvek és klinikai gyakorlat szerint szűrik, befolyásolva, hogy az orvosok mit javasolnak pácienseiknek, és hogyan tekintenek a betegek az elhízásra. A társadalomtudósok a kettős hermeneutika miszerint a természettudományokkal ellentétben az embert és az emberi viselkedést magában foglaló kutatási cselekmény befolyásolhatja a vizsgált csoportot.

Ha a kettős hermeneutika elvét alkalmazzuk az elhízás kutatásában, amikor a súlycsökkenés központi jelentőségű, ez hozzájárul ahhoz, hogy az orvosok gondolkodjanak az elhízásról, és táplálja a társadalomnak a testkép és a testsúly iránti megszállottságát. Ez egy olyan ciklus, amelyet megismétlünk az elhízásról, a klinikai gyakorlatról és a betegtörténetekről szóló akadémiai beszédeken keresztül. 7 Ezután megvitatjuk a téves feltételezéseket, amelyek a fogyás, mint egyetlen elsődleges eredmény alapját képezik.

1. feltételezés: a fogyás mindig összhangban van a jobb egészségügyi eredményekkel

Mint páciensünk kiemelte, a fogyás súlyos fizikai betegségre vagy pszichés szorongásra utalhat. Érdekes módon nincsenek kutatások arról, hogy a fogyás mikor legyen "vörös zászló" az elhízott embereknél, annak ellenére, hogy egyes rákos megbetegedések ismert kockázata megnő. Legjobb esetben a fogyás az egészségügyi eredmények javításának helyettesítő markere. A cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatai azt mutatják, hogy a fogyás jobb kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár, de nem annyira egyértelmű, hogy ennek oka a fogyás vagy a kapcsolódó életmódbeli változások következménye. 8 Az elhízás-kutatásban továbbra sem mérjük a súlyt, mert nem pontosan tükrözi az egyén egészségét, hanem azért, mert egyszerűen mérhető.

Az Edmonton Obesity Staging System (EOSS) pontosabb előrejelzést nyújt az egészségügyi eredményekről, mint önmagában a testsúly. 9 Az antropometriai mérések mellett az EOSS magában foglalja az elhízáshoz és a társbetegségekhez kapcsolódó tüneteket, és felhasználható a halálozás kockázatának rétegzésére, míg a testtömeg-index (BMI) nem. 10 A BMI-nél hasznosabb az egyes betegek egészségügyi kockázatainak mérésére, de nem biztos, hogy megfelelő az elhízási beavatkozások értékeléséhez, mivel számos intézkedés, például társbetegségek, nem könnyen módosítható.

Alternatív megoldás lehet a cardiometabolic disease staging system (CMDS) használata, amely egy validált keretrendszer a cukorbetegség kockázatának és az összes okból bekövetkező halálozás előrejelzésének. 11 A CMDS pontszám független a személy BMI-jétől, és magában foglalja a derékmérést és a szérum metabolikus markereit. Az EOSS-szel ellentétben az érintett tényezők egyéni szinten potenciálisan módosíthatók. Ez keretet biztosít az egészségügyi kockázatnak, amely független a BMI-től és a testsúlytól.

2. feltételezés: minden elhízott ember fogyhat

Az elhízás egy olyan pszicho-szocio-biológiai tényezők összetett hálózatának eredménye, amelyek elősegíthetik a súlygyarapodást. A súlygyarapodás után a neuroendokrin mechanizmusok védik a testet a fogyással szemben, ami megnehezíti a hosszú távú fogyás fenntartását. Hízott emberek longitudinális vizsgálata azt mutatja, hogy a fogyás és a fenntartás ők nem normális tapasztalat, és ritkábban térnek vissza alacsonyabb súlytartományba 12 .

Az elhízást befolyásoló tényezők sokaságával minden embernek lehet egy olyan súlytartománya, amely lehetséges és egészséges számára, és ez a tartomány nem felel meg a lakosságnak szóló ajánlásoknak. Noha nem mindenki érheti el a súlyt egy meghatározott tartományon belül, hatékony életmódbeli beavatkozással javíthatja egészségét és közérzetét.

3. feltételezés: a fogyás a jobb egészség előfeltétele

Számos tényező befolyásolja az ember egészségét, és a testtömeg csak egy kis része az összképnek. Nem minden testtömeg egyforma, központi zsírbetegség sokkal károsabb az egészségre, mint a test más részein elosztott zsír. A testtömeg-túlsúly okozta kardiovaszkuláris kockázatot vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízás csak 20% -kal növeli a relatív kockázatot, ha az ismert kockázati tényezőket kontrollálják. Ez összehasonlítható a dohányzás relatív kockázatának körülbelül 100% -os növekedésével. 1314 Az elhízott, aki elvesztette a súlyát, de továbbra is dohányzott, csak minimálisan csökkentette a szív- és érrendszeri események abszolút kockázatát. A testtömeg csökkentésének túlzott hangsúlyozása nem éri el az egyén általános morbiditásának minimalizálását.

Továbbá az egészség és a közérzet súlycsökkenés nélkül is javulhat. Például a kardiorespirációs alkalmasság, a mentális egészség és a vércukorszint szabályozása javítható fizikai aktivitással, még akkor is, ha a személy súlya nem változik. 15 A fogyáshoz csak a helyettesítő marker használatával nem ismerjük el az életmódbeli viselkedés változásának egészségügyi előnyeit. Az embereket a következő címkével látják el "kudarcok" mert az egészség terén elért haladásuk észrevétlen marad. Ezzel a kudarcérzéssel az egyének valószínűleg elveszítik a motivációt és felhagynak az életmódváltással, és ezzel elveszítik az egészségügyi előnyöket.

4. feltételezés: minden elhízott ember fogyni akar

A legtöbb elhízási beavatkozást az Egyesült Államokban fejlesztették ki és tesztelték, ahol erős kultúra van, amelyet a média és a filmipar népszerűsít, amely értékeli a karcsú testalkatot. 16 A karcsú testtípusok népszerűsítése a nyugati médiában a test elégedetlenségének növekedésével jár. 16.

A testalakra és -méretre adott érték azonban kultúránként különbözik 17, és kevésbé fejlett társadalmi-gazdasági körülmények között a nehezebb testformák vonzóbbak. 16 Az elhízás kutatásában nem feltételezhetjük, hogy minden beteg értékeli a karcsú testalkatot, és a kutatásnak nem szabad kárt okoznia abban, amit a média már megtett zavarában az elhízás és a test növekvő elégedetlensége miatt. A súlycsökkenést, mint egyetlen sikeres eredményt előmozdító kutatás veszélyeztetheti a kárt.

5. feltételezés: kizárólag a fogyásra összpontosítani nem káros

A fogyás sikerként történő meghatározása a fogyáshoz vezető viselkedés feltárása nélkül szintén káros

A csak súlykontrollra irányuló életmódbeli beavatkozások növelhetik az elhízott emberek pszichés terheit, növelve a mindennapi életben és az egészségügyi környezetben tapasztalt megbélyegzést. 518 A megbélyegzés miatt az emberek elkerülhetik az orvosi látogatásokat és a testmozgás lehetőségeit. A megnövekedett pszichológiai terhelés csökkenti a fogyás képességét, és ami még aggasztóbb, növeli a súlygyarapodás pályáját. 19 Az elhízási programoknak foglalkozniuk kell a megbélyegzéssel és a résztvevők pszichés terheinek csökkentésével.

A fogyás sikerként történő meghatározása a fogyáshoz vezető viselkedés feltárása nélkül szintén káros. Például a tisztító viselkedés, a hashajtó használata vagy a súlyos éhezés nem egészséges magatartás, amelyet ösztönözni kell a súly csökkentésére. Hasonlóképpen, az elhízott emberek gyors fogyását, még az életmódbeli beavatkozás részeként is, vörös zászlónak kell tekinteni.

Az elhízott betegeknél a rákot később gyakran diagnosztizálják, és a súlycsökkenés téves diagnózisának hatását nem vizsgálták. Végül, az idősebb emberek, különösen azok, akiknek a BMI-je az elhízási tartomány alsó végén van, a súlycsökkentés nem eredményezhet jobb egészségügyi eredményeket. 20 A súlycsökkenés minden beteg számára, bármi áron, nem tükrözi a "ne bántsd először" etikai elvét.

6. feltételezés: A lakosság egészségügyi előnyei felváltják az egyéni tapasztalatokat

A legtöbb elhízott beteget az elsődleges egészségügyi rendszer látja el, ezért olyan beavatkozásokra van szükségünk, amelyek az alapellátásban működnek. Az emberek különféle okokból konzultálnak az alapellátással, és ami a legfontosabb, az alapellátás elősegíti számukra a legfontosabb szempontok fontossági sorrendbe állítását. Ez különösen releváns olyan krónikus betegségekben szenvedőknél, mint például az elhízás.

Mint minden klinikai beavatkozási vizsgálatban, a jelentett súlycsökkenési eredmény a átlagos az eredményekből: egyes résztvevők többet veszítenek, mások híznak. Az elhízás életmódbeli beavatkozásainak tanulmányai gyakran kismértékű fogyást állapítanak meg, de arról számolnak be, hogy a népesség szintjén nagyobb előnyökkel járna. két

Etikailag ez egy kihívást jelentő javaslat, és minden, az egyénekre irányuló beavatkozásnak előnyöket is kell nyújtania. Az alapellátásban az olyan beavatkozások, amelyek nem befolyásolják azt, ami leginkább zavarja a pácienst, és indokolatlanul hangsúlyozzák a fogyást, kontraproduktívak lehetnek az elhízás és a negatív önérzékelés megbélyegzésének növelésével. Az elhízási program eredményeinek a skálán kifejezett kilogrammokra történő csökkentése nem felel meg a személyközpontú ellátásnak, és akadályozhatja az elhízott betegek ellátásának legjobb gyakorlatainak meghatározására irányuló erőfeszítéseket.

Összpontosítson az egészségre

Az elhízás kutatását fokoznák, ha a fogyás fókuszát csak azokra az eredményekre terjesztenék, amelyek tükrözik a személy egészségét és jólétét. Először is, a viselkedési beavatkozások klinikai vizsgálataihoz toborzott betegeknek egészségügyi problémákkal kell rendelkezniük, például az EOSS-index alapján. A korlátozott egészségügyi erőforrásoknak azokra kell összpontosítaniuk, akiknek a kockázata a megnövekedett tényleges kockázatnak van kitéve, beleértve azokat az embereket is, akiknek metabolikus kockázati tényezői vannak, de a BMI kevesebb, mint 25.

Az életmódbeli beavatkozási kísérletek résztvevőinek tapasztalatainak a kutatási eredmények központi részének kell lenniük. Ezt vegyes módszerekkel rögzíthették, hogy megértsék, milyenek voltak a kísérletben való részvétel tapasztalatai. A nemkívánatos események megfigyelésének minden kutatási beavatkozás szabványos részének kell lennie, függetlenül attól, hogy a kutatók miként vélekednek a beavatkozás kockázatáról.

A betegek által jelentett eredménymérések (PROM-ek) a krónikus betegségekkel kapcsolatos vizsgálatokban bevett gyakorlattá váltak, és az elhízás kutatóinak partnerekkel kell együttműködniük a megfelelő mutatók kidolgozása érdekében. Az eredményességi próbák központi eredménymérése (COMET) kezdeményezés bizonyított keretet biztosít az értelmes és szabványosított eredmények kidolgozásához, amely magában foglalja a betegek, kutatók és klinikusok bölcsességét. 22.

A beavatkozás egészségügyi előnyeinek értékelésére szolgáló módszerek magukban foglalhatják a viselkedésváltozás mérőszámait (például a fizikai aktivitás nyomon követését gyorsulásmérőkkel vagy inklinométerekkel, az ön által bejelentett étrendi változásokkal vagy fényképes tápláléknaplókkal, a célok elérésének skálájával és a dohányzásról való leszokással), az anyagcsere kockázati tényezőit (pl. vérnyomás vagy éhgyomri glükóz- és lipidszint), az életminőség mérése (pl. a súly hatása az életminőségre) és végső soron hosszabb távú nyomon követés a morbiditásra és a halálozásra gyakorolt ​​hatások felmérésére. Az elhízás kutatásában mért eredményeknek tükrözniük kell a résztvevők általános egészségi állapotát és jólétét (és nem csak a súlyát).

Következtetés

Minden egészségügyi beavatkozás célja az élet meghosszabbítása és egyúttal a jólét növelése. A fogyás nem mindig egyenlő az életminőség és a testi egészség javulásával. Az elhízás kezelésére irányuló életmódbeli beavatkozások elvesztették ezt a perspektívát, és gyakran a súlycsökkenésre összpontosítottak, mint végső célra, az általános jólét figyelembevétele nélkül. Új megközelítésre van szükségünk az elhízással kapcsolatos kutatási eredményekhez, amely a személyközpontú ellátást tükrözi az egyén egészségének tényleges mérésében, nem pedig egy könnyen mérhető helyettesítő markerre.