A csontritkulás olyan betegség, amelyet a csontszilárdság csökkenése, a tényezők keveredése, a csonttömeg és a csontminőség jellemez. A csontszilárdság csökkenése kedvez a törésnek, amely a betegség jéghegyének csúcsa.

tomas

Kockázati tényezők

Nem módosítható kategóriákba sorolhatók: családtörténet (a genetikai folyamatban több polimorfizmus is érintett), sok csontritkulás nő van, akiknek családtörténete van; korábbi törések (jelezzék a betegségre való hajlamot); Fehér faj; előrehaladott életkor; női nem; és egyéb tényezők, például a demencia és a rossz egészségi állapot.

És a módosítható tényezőkön belül: dohányzás, a nő alacsony súlya, ösztrogénhiány, alacsony kalciumbevitel, túlzott alkohol, nem megfelelő fizikai aktivitás, látást zavaró esetek, gyakori bukások és rossz egészségi állapot. Ezekre esik a megelőzésre irányuló erőfeszítés a kockázati tényezők korrigálásával a törést elősegítő alacsony csontrezisztencia elkerülése érdekében.

A csonttömeg idővel fejlődik. A csonttömeg csúcsa 20-30 éves kor körül alakul ki, a férfiaknál mindig nagyobb, mint a nőknél, ezért a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségben. Vannak genetikai és környezeti tényezők, amelyek szabályozzák a csonttömeg csúcsát, mint például a táplálkozás, a testmozgás, a dohányzás, a drogok ... Alapállapot érhető el, és egy olyan kortól kezdve csökkenni kezd (nőknél nagyon fontos a menopauza után).

A megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel, valamint a testmozgás olyan tényezők, amelyek (a genetikával együtt) szabályozni fogják a csonttömeg megfelelő csúcsszintjét, hogy később, idővel a csonttömeg csökkenése ne érje el a törés területét. A megfelelő kalciumbevitelűeknek magasabb lesz a csonttömegük, ezért tartályuk lesz, szemben azokkal, akik nem megfelelő kalciumbevitellel rendelkeznek.

Erős csontokhoz

-A megfelelő kalciumbevitel serdülőknél 1500 mg/nap, felnőtteknél 1000 mg/nap, 4 adag tejtermék főleg.

-Tartózkodás a dohány, valamint a felesleges alkohol és kávé fogyasztásától.

-Kerülje a felesleges fehérjét és nátriumot.

A táplálkozás szerepe a megelőzésben

Az étrendet változatosnak kell lennie, bizonyos tápanyagokkal elegendő mennyiségben elosztva, főleg kalciummal és D-vitaminnal.

A Országos Tejipari Tanács szerint 300 mg kalciumot (egy adag) a következő ételekben talál: egy pohár tej, 2 joghurt, 30 gramm Manchego sajt vagy 7 csontos szardínia. A kalciumban leggazdagabb élelmiszerek a tejtermékek: tej, joghurt és sajt. És ezt ajánljuk pácienseinknek általában a megelőzésre, a tejtermékek napi fogyasztására.

A csontszilárdság a csont ásványi sűrűségével (BMD) és a kalciumtartalommal függ össze. A test 1-1,5 kg kalciumot tartalmaz a csontban, és az életkor előrehaladtával növekszik, de egy küszöbértéktől kezdve a felesleg vizelettel vagy ürülékkel távozik.

Törési arányok

Matkovik 79-ben végzett tanulmánya szerint országa (Jugoszlávia) régióitól függően, ha a területen magas a kalciumfogyasztás, akkor a csípőtörési arány 15/100 000 volt, de ha alacsony volt a fogyasztás, akkor 54/100 000 volt.

Egy Holbrook Lancet-ben közzétett, a csípőtörést szenvedő emberek 14 éves követése után közzétett intervenciós vizsgálatában alacsonyabb szokásos kalciumbevitelt figyeltek meg a vizsgálat elején. Cooper 1988-as tanulmányában pedig a csípőtörés hatszoros növekedését tapasztalták, amikor kevesebb volt a megfelelő bevitelük.

Ma már tudjuk, hogy a PTH elnyomásának köszönhetően a kalcium javítja a csonttömeget és pozitív hatással bír. Ez hozzájárul a rezisztencia javításához és a törések gyakoriságának csökkentéséhez (legyen óvatos a természetes kalcium-kiegészítőkkel, mert ezek tartalmazhatnak más elemeket, például ólmot vagy alumíniumot).

Terhesség és szoptatás

Két fontos időszak a nők számára. Tudjuk, hogy a magzat kalciummennyiséggel születik, és a laktáció során 250 mg/nap veszít. A káros hatás részben megszűnik, mert a nőkben sok ösztrogén van, nagyobb súlyt kapnak, nagyobb a kalcium felszívódása, és a szoptatás kedvez a csontok átalakulásának. A probléma tinédzser terhesség lehet.

A csont kortól kezdve elveszíti a tömegét, és hangsúlyozni kell a korrekciós tényezőket, elsősorban a kalciumot.

Rico tanulmánya, amelyet a Calcif Tissue Inc. publikált a premenopauzás nőknél, alacsony csonttömeggel, megállapította, hogy összefüggés van a BMD növekedése és a bevitt kalcium mennyisége között, jelezve, hogy ebben a fázisban már lehetséges aktívan beavatkozni a hozzájárulással kalcium.

A bizonyítékok ellenére azonban a kalciumbevitel alacsonyabb, mint az ajánlások. Az NHANES-tanulmány kimutatta, hogy az átlag férfiaknál 925 mg/nap (ajánlások 1000-1200 mg/d között), nőknél sokkal alacsonyabbak: 657 mg/d.

Hazánkban telefonos vizsgálatot végeztünk, amelyben arra a következtetésre jutottunk, hogy a kalciumbevitel nem megfelelő, főleg 50 év feletti embereknél, ahol a bevitel jóval alacsonyabb volt az ajánlottnál.

A kalcium/foszfor arány legalább 1-nek ajánlott. A hús, a baromfi és a halak foszforja nagyobb arányban van, mint a kalcium, és ez különböző okokból csökkentheti a kalcium pozitív hatását. A szénsavas italok és a feldolgozott élelmiszerek is sok foszfort termelhetnek, és negatív hatást gyakorolhatnak a kalcium felszívódására.

A túlzott bevitel, ha kólaitalok adják, növeli a PTH-t és csökkenti a kalcium-bevitelt, mivel kelátképzi a kalciumot a belekben, fokozza a csontfelszívódást. A magas fehérjetartalmú étrend (az eszkimó diéta), a foszfát sók savanyító adalékként egyes italokban, valamint a kóla - amelynek savterhelése is van - másodlagos változásokat eredményez a csonttömegben és nagyobb a törés gyakorisága. Ezért ajánlani kell, hogy a fehérje bevitel kiegyensúlyozott legyen.

A felesleges nátrium hiperkalciúriát eredményez, a natruria elhúzza a kalciumot, a hiper kalciuria pedig negatív kalcium egyensúlyt eredményez, amely felgyorsítja a csonttömeg csökkenését. Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a sófelesleg negatív a csonttömeg fenntartása szempontjából.

A magas fehérjetartalmú étrend egyrészt hiperkalciuriát eredményez, másrészt foszfor- és kalciummaradványokat emel a bélben, és fokozza a csontfelszívódást. Ezenkívül a magas fehérjetartalmú étrend megzavarja a bél kalcium felszívódását és az IGF-1 szintet, és negatív általános egyensúlyt eredményez a csontok egészsége szempontjából. A PTH gátlását is előidézik, amely az egyik modulátor, amely elősegíti a csont átalakítását, ezért nem tanácsos túlságosan lelassítani a PTH-t, mert negatív hatással lehet a csontra.

Élelmi rost

A rost csökkenti a kalcium felszívódását, mert kelátja a kalciumot a belekben. A teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztása azonban hazánkban alacsony.

A káposzta, a spenót és az articsóka oxalátjai kalcium kelátot termelnek a belekben, és megváltoztatják a bél felszívódását, ezért javasoljuk, hogy ne vegyen kalciumot ezekhez az ételekhez.

A NEJM munkája 94-től azt állította, hogy a kalciumbevitel védő lehet, mert a vese lithiasis fő összetevője a hiperoxaluria, így ha túl sok kalciumot adunk be a bevitelben, az oxál felszívódása részben kelátképződhet, és vizelettel csökkenthető.

Ha magnéziumhiány van, főleg alkoholistákban a bél felszívódási problémái vagy a hipermagnesuria (vese magnéziumvesztesége) miatt, akkor a PTH molekuláris szintjén másodlagos változás léphet fel, és hipokalcémiát és csonttömeg-változást okozhat.

A magnézium alapvető forrása a zöldségfélék, a gabonafélék, a brokkoli, a diófélék. Hipomagnéziás étrenddel történő termelés kivételes, de vannak olyan klinikai helyzetek, mint a bél felszívódási zavarai vagy az alkoholistáknál, amelyek alacsony magnéziumszintet és másodlagos kalciumzavart okozhatnak.

Van olyan munka, amely szerint a C-vitamin-kiegészítők jótékony hatással lehetnek, és egy másik munka arról szólt, hogy a posztmenopauzás nőknél, akik 12,4 évig szedtek kiegészítőket, 3% -kal több volt a csonttömegük, ezért talán az osteoporosis megelőzésében is.

Néhány tanulmány szerint a magnéziumban gazdag gyümölcsök és zöldségek bevitele szintén pozitív hatással lehet. A kálium- és magnéziumbevitel tekintetében kvartilisekre osztva azoknak, akiknek több kálium- és magnéziumbevitelük van, nagyobb a csonttömegük a combnyakban, a trochanterben és a Ward-háromszögben, valamint sugárban mérve. Arról a lehetőségről beszélünk, hogy a káliummal kiegészített étrendnek pozitív értéke lehet a csonttömegben, tehát a csontrezisztenciában.

étrend pH

A magas fehérjetartalmú étrendnek nagyobb metabolikus acidózisa lehet, és bebizonyosodott, hogy ezekben az esetekben fokozott a csontfelszívódás. Minél nagyobb a gyümölcs- és zöldségfogyasztás a Framingham-tanulmányban, annál nagyobb a csonttömeg.

A K-vitamin védő szerepet játszik az életkorral összefüggő csontvesztés ellen, mivel közvetíti bizonyos csontfehérjék, például az osteocalcin karboxilezését. A zöld leveles zöldségekben és növényi olajokban a filokinonon keresztül történő K-vitamin étrendi bevitele pozitív hatással lehet a csontok egészségére.

Az ápolók egészségügyi vizsgálata kimutatta, hogy az alacsony K-vitamin-bevitel nagyobb a törés kockázatát, és a Framingham Heart Study szerint az alacsony K-vitamin-bevitel nagyobb volt a csípőtáji törés kockázata az időseknél is, bár nem volt összefüggés a BMD-vel, talán a fejlett életkor és osteoarthritis problémák stb. A magasabb K-vitamin-bevitellel rendelkező betegek Framingham-kohorszához magasabb BMD és alacsony törésű bevitel társult.

Gyümölcsök és zöldségek

Egy tanulmányban, amely a BMD-t és a Framingham-kohorsz 4 év alatt bekövetkezett evolúcióját mérte, kimutatták, hogy a gyümölcs és zöldség révén a kálium és a magnézium idősebbeknél magasabb BMD-vel társul, pozitívan hatnak a csontvesztés megelőzésére tömeg ezekben az emberekben.

A lúgos ételek, gyümölcsök, zöldségek és a hozzájuk tartozó ásványi anyagok, a kalcium és a magnézium magas bevitele magasabb BMD-vel jár, mivel részben pufferolják az étrend savterhelését, valamint a pozitív tényező.

Általánosságban elmondhatjuk, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, főként káliumfogyasztással, a populációs vizsgálatokban azt mutatta, hogy nagyobb a csonttömegük az ágyéki gerincben és a combnyakban.

Az alacsony BMI negatív tényező, mert a vékony emberek, különösen a nők, kevesebb ösztrogént termelnek a bőr alatti zsírban. Azt is tudjuk, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő nőknél amenorrhoea van (ez női sportolóknál fordul elő), és a rossz fehérjebevitel miatt általában nagyobb az oszteoporózisuk.

A fluorid, noha az első vizsgálatokban fokozta az oszteoblaszt aktivitást és a csonttömeget, egy 1997-es klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a nátrium-fluorid és a placebo összehasonlítva nagymértékben növelte a csonttömeget, de a rossz minőségű csonttömeg növelte a töréseket.

Fitoösztrogének

A szója mennyiségtől kezdve pozitív hatású fitoösztrogéneket tartalmaz, részben megakadályozza a csontvesztést, bár nem annyira, mint az ösztrogének, emelheti a BMD-t és csökkentheti a visszaszívódást.

De nem ismerjük a hosszú távú hatást vagy azt, hogy mi történik a törésekkel, amíg nincs olyan prospektív vagy kettős-vak vizsgálat, amely megmutatja, hogy ez csökkenti a törések arányát. Bár növeli a csonttömeget, nem adhatjuk terápiás alternatívaként, de tudjuk, hogy egyes helyettesítő hatások, mint például a csökkent csontreszorpció vagy a megnövekedett BMD, pozitív adatok lehetnek menopauzás nőknél történő alkalmazásukról.

A koffein fokozza a kalciuuriát, megváltoztatja a kalcium felszívódását, ezért negatív egyensúlyt fog produkálni. Az alacsony csonttömegnek és a csontrezisztencia csökkenésének is kedvez.

Krónikus alkoholizmusban különféle mechanizmusok révén: alultápláltság, májbetegségek, az alkohol közvetlen hatása a csontokra, hajlam az esésre, nagyobb a törések előfordulási gyakorisága és több az oszteoporózis. De a Framingham-tanulmány kimutatta, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztók (az alkoholban lévő polifenolok egy része miatt) pozitív hatással vannak a csonttömegre, sőt a törésekre is.

Az alkohol okozta mérsékelt sörfogyasztás, a fitoösztrogének és különösen a benne lévő szilícium-dioxid megléte állatkísérletekben, az oszteoblasztok kultúrájában, az emberek csonttömegében, sőt törésekben is kimutatta, hogy pozitív hatása a csonttömeg javítására és a törések csökkentésére.

Végül egy csoportunk vizsgálata kísérleti állatokkal, főleg szelént tartalmazó élelmiszer-termékkel kimutatta, hogy javította a csonttömeget és a képződés markereit.

Következtetések

Az életmódváltások mellett (testmozgás, esések elkerülése stb.) Kiegyensúlyozott étrendet kell kialakítani megfelelő kalciumbevitel mellett.

És az utolsó üzenet: Ne törd össze, vigyázz a csontjaidra.