tolerancia

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Nefrológiai ápolás

verzióВ on-line ISSN 2255-3517 verzióВ nyomtatottВ ISSN 2254-2884

Enferm Nefrol 19. kötet, 4. szám, Madrid, 2016. október/december

KLINIKAI ESET

Táplálkozás és tolerancia a dialízishez

Táplálkozás és tolerancia a dialízishez

Carolina Muñoz MacГas, Victoria Eugenia Gezmez Léppez és David Berlango Muñoz

UGC nefrológia. Reina SofÃa Egyetemi Kórház. Cordoba. Spanyolország

A tápláltsági állapot a hemodialízisben részesülő beteg egyik legjobban vizsgált aspektusa, annak bizonyított összefüggése miatt a morbiditással, a mortalitással és a túléléssel, valamint azért, mert az egyensúlyhiányok, mint például a kalória-fehérje alultápláltság, nagyobb jelentőséget kapnak, mivel nagyon gyakori állapot a a dialízis során a becslések szerint a betegek 30-70% -a mutat bizonyos mértékű alultápláltságot a vizsgált sorozat szerint .

Bemutatjuk azokat a cselekvéseket, amelyeket egy olyan beteg esetében hajtottak végre, aki bár rendelkezett egy törékeny páciens kritériumaival, de stabil és tökéletesen tolerálta a hemodialízis munkameneteket, és aki rövid ideig tartó hangsúlyos aszténia után a bevitel jelentősen csökkent, az intradialízis hipotenziójának gyakori epizódjaival kezdődött, amelyek megakadályozták az ultraszűrési cél elérését és az előírt dialízis idő betartását a legtöbb foglalkozáson.

Klinikai eset

Személyes előzmények:

Artériás hipertónia, nincs dyslipidaemia, nincs diabetes mellitus, régóta fennálló reumatoid artritisz jelenlegi kezelés nélkül, súlyos csontritkulás csigolyatöréssel és szívelégtelenség közepes/enyhe diasztolés diszfunkcióval.

Az elmúlt évben a beteg nem mutatott szövődményeket vagy kórházi felvételt. Ez alatt az idő alatt a dialízis mintázata nem változott, ami 240 perces kezelés három napon/héten, nagy permeabilitású dializátorral és 2m2 felülettel, valamint 350 ml/perc Qb-vel, amellyel elérték a beteg stabil, kényelmes és tünetmentes kezelésekkel, megfelelő vérnyomás-adatokkal, száraz tömeg 42-43 kg között és megfelelő dialízis index Kt/v> 1,8.

Jelenlegi helyzet:

Körülbelül a nyár eleje óta a beteg gyakorlatilag minden dialízis során rosszul tolerálja az ultraszűrést súlyos artériás hipotenzió epizódokkal, amelyek stabilizálásához folyadék infúziót igényeltek, és a munkamenetek átütemezését a száraz súly elérése után adták le.

Emiatt 2016. augusztus 8-án áthelyezték a kórházi dialízis egységbe a beteg jobb kontrollja érdekében a hemodialízis során.

Az egységbe érkezéskor a páciens a víz túlterhelésének nyilvánvaló jeleit mutatta, hemodialízis előtti artériás hipertóniával, 47,5 kg predialízis súlyával, ami 4,2 kg túlsúlyt jelent korábbi eddigi száraz súlyához képest, ortopnea és nagyon intenzív ödéma MMII-ben.

Ez idő alatt a beteg kezelését az összes hipotenzív gyógyszer visszavonásával felülvizsgálják, echokardiogramot készítenek a szívelégtelenség súlyosbodásának kizárására, és mivel az MMII-ben az intenzív ödéma továbbra is fennáll, fekélyes sebek jelennek meg, amelyek napi gyógyulást igényelnek a leírt mintának megfelelően. plasztikai sebészet és IV. antibiotikus kezelés (vancomycin) tenyésztéssel + staphylococcus epidermidis.

Az NPID kezdetétől, amelyet a beteg jól tolerál, anélkül, hogy a hiperglikémia miatt további inzulinigény lenne, a beteg jó toleranciát mutat az ultraszűréssel szemben, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a heti hat hatékonyság fenntartásával 3 órára növeljük a foglalkozások idejét, és ez lehetséges csökkenteni a száraz súlyt (44,5 kg) a száraz súlyhoz közeli szintre, amelyet a beteg a kórházi egységbe történő átvitel előtt (43,3 kg).

Ezen a héten a beteg hemodinamikailag stabil maradt a hemodialízis során, anélkül, hogy nehézségeket okozott volna az ultraszűrésben vagy a munkamenetek végén a száraz tömeg elérésében, és úgy döntöttek, hogy az NPID-t az analitikai adatok teljes helyreállításáig és az a fekélyek teljes gyógyulása MMII-ben, és ha a beteg étrendjét úgy korrigálják, hogy minden szükséges járulékot biztosítson, és fokozatosan csökkentse az előírt dialízis napokat, amíg el nem éri az eredeti heti három napos ütemtervet.

Megbeszélés és következtetések

Véleményünk szerint a jelen eset egyértelműen megmutatja a beteg tápláltsági állapotának fontosságát a kényelem érdekében a hemodialízis során és a szövődmények megelőzésében.

Az albumin és az összes szérumfehérje koncentrációjának szerepe a vérnyomás fenntartását elősegítő kolloid ozmotikus nyomás fenntartásában azáltal, hogy a folyadékokat az intravaszkuláris térben tartja, úgy gondoljuk, hogy az ultraszűrés intoleranciájának oka. ez a beteg, mivel ezeknek a koncentrációknak alacsony, az ultrafiltráció utáni vaszkuláris töltés megnehezül és lelassul, ami artériás hipotenzió megjelenését idézi elő.

Ezt az értékelést megerősíti ebben az esetben a páciens által az NPID indításakor tapasztalt látványos változás, mivel az első NPID-vel végzett dialízistől a hipotenziók eltűntek, lehetővé téve az ultraszűrést.

Ezt azért magyarázzák, mert azáltal, hogy a parenterális táplálékkészítményt, amelynek ozmolaritása 1267 mosm/l, folyamatosan infundáltuk az egész foglalkozás során, kétségtelenül sikerült növelnünk a plazma ozmolaritását a munkamenet során, ezáltal elősegítve az ultrafiltráció utáni vaszkuláris töltést.

Másrészről, az eset megoldása során nyilvánvaló a multidiszciplináris csoport különböző szakemberei közötti szükséges együttműködés a páciens által bemutatott szövődmények kezelésében, mivel a probléma eredetét kezelő Endokrinológiai-Táplálkozási Szolgálat bevonása nélkül. és a Plasztikai Sebészeti Szolgálat kezeli az MMII-ben fellépő fekélyeket, amelyek az intenzív ödéma következtében jelentek meg, kétségtelenül a páciens fejlődése lassabb és kanyargósabb lett volna.

Bibliográfia

1. Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, Joel D. Kopple, MD, Gladys Block, PhD, és Michael H. Humphreys, MD. Az alultápláltság-gyulladás pontszáma korrelál a morbiditással és a mortalitással a fenntartó hemodialízisben szenvedő betegeknél. Elérhető: http: //www.neprology. [Linkek]

2. D. de Luis, J. Bustamante. Táplálkozási szempontok veseelégtelenség esetén. Nephrology 2008; 28 (3): 339-348. [Linkek]

5. Pereira Feijoo és mtsai. A betegek tápláltsági állapotának és táplálékfogyasztásának értékelése hemodialízissel a vesepótló terápiában. Beteg Nefrol. 2015; 18 (2): 103-111. [Linkek]

6. Carrascal E. és mtsai. A betegek tápláltsági állapotának leírása egy dialízis egységben az "Alultápláltsági gyulladás pontszám" skála alkalmazásával. Beteg Nefrol. 2013; 16 (1): 23-30. [Linkek]

7. Iturburuaga J.M. Polgármester: Táplálkozás vesebetegekben, ápolói szempontból. Hogyan lehet megerősíteni a megfelelést? Osasunaz Magazine. 2007; 8 (2): 151-169. [Linkek]

8. Sabatino A, Regolisti G, Karupaiah T, Sahathevan S, Sadu Singh BK, Khor BH és mtsai. Fehérje-energiapazarlás és táplálék-kiegészítés hemodialízissel végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. Clin Nutr. 2016. június 18. (16): S0261-5614. [Linkek]

Beérkezett: 2016. november 11-én
Felülvizsgálva: 2016. november 25
Módosítva: 2016. november 30
Elfogadva: 2016. december 5

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll