kockázati

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 28. kötet, 6. szám, Madrid, 2013. november/december

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.6.7063В

EREDETI/Táplálkozási értékelés

Táplálkozási kockázati szűrőrendszer teljes megvalósítási folyamata a madridi La Paz egyetemi kórházban

Táplálkozási kockázati szűrőrendszer beültetésének teljes folyamata a La Paz-i egyetemi kórházban. Madrid

Kulcsszavak: A betegséghez kapcsolódó alultápláltság. Alultápláltság. Táplálkozási szűrés.

Kulcsszavak: A betegségekkel kapcsolatos alultápláltság. Alultápláltság. Táplálkozási szűrés.

Rövidítések
BD: Adatbázisok.
CONUT: Táplálkozás-ellenőrzés.
ESPEN: Parenterális és Enterális Táplálkozás Európai Társasága.
BMI: Testtömeg-index.
MAE: A betegséghez kapcsolódó alultápláltság.
MNA: Mini Nutritional Assessment.
KELL: Alultápláltsági univerzális szűrőeszköz.
NRS-2002: Táplálkozási kockázatok szűrése.
SENPE: Spanyol Enterális és Parenterális Táplálkozási Társaság.
VSG: Globális szubjektív értékelés.
JÖN: Táplálkozási állapot értékelése

Bevezetés

A rendszer átvilágítási folyamata

• Készítsen egy dokumentumot, amely ismerteti az alultápláltság gazdasági és egészségügyi költségeit, valamint a táplálkozási szűrés pozitív következményeit annak érdekében, hogy felhívja a figyelmet az orvosokra és az egészségügyi személyzetre.

• Készítsen kétfázisú szűrési javaslatot:

- Első szakasz magában foglalja az alapvető elektronikus szűrőrendszert.

- Második szakasz, amely magában foglalja a következő elvégzendő egyéb intézkedéseket (beviteli adatok összegyűjtése, előírt étrend, előírt táplálkozási kezelés).

• Készítsen algoritmusokat a kórházi teljesítményről a táplálkozási szűrés eredménye alapján, az egyes fázisokhoz igazítva.

A szűrőrendszer megválasztása

A megvalósítási folyamat korai szakaszai

Miután mindezen kérdések felmerültek, több tanulmány elvégzésével elvégeztük a szűrési rendszer megvalósításával járó gondozási terhelés becslését:

• Retrospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztek, amelyben kórházi betegek 15 823 eseményét elemeztük (2009. január-szeptember), amelyek közül 12% -uk magas kockázatú, 34% -uk közepes. Ezek az adatok egybeesnek a Hospital de la Princesa-ban kapott adatokkal (60884 nyilvántartás gyűjtött 2006-2008 között; 35% mérsékelt, 12% magas).

• Viszont becslést készítünk a mérsékelt és magas riasztásokkal járó betegek számáról, amelyek naponta jelentkeznének egy másik retrospektív keresztmetszeti tanulmány révén, ugyanazon év szeptember 21. és 29. között, összesen 513 eseményen, dokumentálva 11,5% magas riasztás és 30% közepes riasztás. Ezekkel az adatokkal hozzávetőleges számítást végzünk, amely feltételezi, hogy minden értékelési napon 7 magas riasztású és 17 közepesen riasztott beteget találunk.

• Ezután egy prospektív felmérést végeztünk október 27. és 29. között, ahol átlagosan napi 5-6 magas riasztású és 21 mérsékelten riasztó beteget találtunk.

Ettől a pillanattól kezdve megvizsgáljuk, hogy mik lennének a lehetőségek, hogy a szűrés során kapott információkat eljuttassuk a betegért felelős klinikushoz. Három lehetséges útvonalat vettek figyelembe:

Pilóta tapasztalat

A folyamat megkezdéséhez

A Klinikai és Biokémiai Elemzés szolgáltatásból felmerült másik probléma az, hogy számos elemzést sürgősen kértek, amelyek nem tartalmazták az albumin vagy a koleszterin meghatározását, ezért nem értékelhetők a rendszer szűrésén. Ennek a problémának a megoldása érdekében a Klinikai és Biokémiai Elemző Szolgálat viszont találkozókat szervezett a különböző szolgálatokkal, hogy elmagyarázza az elemzések késleltetett útvonalon történő igénylésének kényelmét, hogy ezeket a betegeket alultápláltság miatt átvizsgálhassák. sáv csak igazán sürgős helyzetekre. Azóta a központ szolgáltatásainak túlnyomó részében megnövekedett a halasztott elemzés iránti kérelmek száma, miközben a sebészeti szolgáltatások bevonásának optimalizálása továbbra is függőben van, amelyek továbbra is nagyobb mértékben kérik a sürgős elemzéseket.

Az átvilágítási rendszer megvalósítása

A szűrőrendszer jelenlegi működése

Központunkban több mint 3 éve működik a CONUT alultápláltsági szűrőrendszer felnőtt betegeknél (Általános Kórház, Traumatológiai Kórház és Anyai Kórház). A mérsékelt riasztást kiváltó betegeket leginkább az a szolgálat látja el, amelybe a beteget felveszik, és csak a legsúlyosabb és/vagy legösszetettebb esetekben kérnek segítséget vagy konzultációt a táplálkozási egységtől.

A mai napig nagyon elégedettek vagyunk a CONUT szűrőrendszer választásával és üzembe helyezésével. Az a tény, hogy a központunkba felvett betegek nagy százaléka elemzési jelentésben becsülte meg táplálkozási kockázatát, valamint javaslatot tett a cselekvésre, lehetővé tette az egészségügyi személyzet számára, hogy széles körben tudatában legyen a probléma fontosságának és nagyságának. a kórházi alultápláltság, és részt vesz a betegek táplálkozási gondozásában.

Intézkedések a jelenlegi szűrőrendszer javítására

2011-ben bemutattuk a SENPE kongresszusnak a kórházunk táplálkozási szűrésének 2010-es eredményeit. III. Táblázat. A 2012. évre vonatkozó globális adatokat a IV. Táblázat tükrözi. A detektálás növekedése a halasztott elemzés iránti nagyobb igényhez kapcsolódik, amelyben a szűrés elvégezhető, egy olyan intézkedés, amelyet maga a kórház hajt végre, és amely nem kapcsolódik a központban kezelt betegek profiljának változásához.

Dokumentáltuk, hogy kifejezetten hajlamosak sürgős vizsgálatokat kérni műtéti betegeknél, nem pedig késleltetett vizsgálatokkal, amelyek albumint tartalmaznak. A táplálkozási kockázat magas prevalenciája figyelhető meg azokon a műtéti betegeknél, akiket át lehet szűrni. A halálozási arány és a tartózkodás hossza szignifikánsan magasabb azoknál az ütemezett betegeknél, akik a táplálkozási kockázat fennállásával kompatibilis adatokat mutattak be. Sürgős betegeknél ez a kapcsolat nem figyelhető meg, valószínűleg azért, mert az akut betegségben szenvedő beteg klinikai súlyossága a legelterjedtebb.

Ismét bizonyítva a halálozás és a tartózkodás időtartamának összefüggését a táplálkozási kockázattal, folytatnunk kell új tevékenységeket, amelyek elősegítik a késedelmes elemzések iránti nagyobb igényt, amelyek magukban foglalják a műtéti betegek teljes táplálkozási fehérje profilját, annak érdekében, hogy észlelhessük korai kockázati helyzetek, és képes legyen ennek megfelelően cselekedni.

A beültetett szűrőrendszer jelenleg lehetővé teszi a kórházi betegek nagy részének napi és automatikus felmérését, a kritikus beteg és a gyermek beteg kivételével.

Köszönöm

Hivatkozások

1. Bistrian BR, Blackburn GL és mtsai. Az általános sebészeti betegek fehérje állapota. JAMA 1974, 230: 858-60. [Linkek]

2. Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J és mtsai. Az alultápláltság előfordulása általános orvosi betegeknél. JAMA 1976; 235: 1567-1570. [Linkek]

4. Corish CA, Kennedy NP. Fehérje-energia alultápláltság kórházi fekvőbetegekben. Br J Nutr 2000. jún. 83 (6): 575-91. [Linkek]

5. Az alultápláltság előfordulása és költségei kórházi betegeknél; a PREDyCES ® tanulmány. ГЃlvarez-Hernndez J és mtsai. Nutr Hosp 2012; 27 (4): 1049-1059. ISSN 0212-1611. [Linkek]

6. Garcáa de Lorenzo A, Alvarez HernÃndez J, Planas M, Burgos R, Araujo K. Multidiszciplináris konszenzus a kórházi alultápláltság megközelítésével kapcsolatban Spanyolországban. Nutr Hosp 2011. aug. 26 (4): 701-10. [Linkek]

7. Velasco C, Garcia E, RodrÃguez V, Frias L, Garriga R, Alvarez J, GarcÃa-Peris P, LeÃіn M. Négy táplálkozási szûrõeszköz összehasonlítása a táplálkozási kockázat kimutatására kórházi betegeknél: multicentrikus vizsgálat. Eur J Clin Nutr 2011. febr .; 65 (2): 269-74. Epub, 2010. november 17. [Linkek]

8. Chandra RK, Kumari S. A táplálkozás hatása az immunrendszerre. Táplálás 1994, 10: 207-10. [Linkek]

9. Rolandelli RH, DePaula JA, Guenter P, Rombeau JL. Kritikus betegség és vérmérgezés. In: Rombeau JL, MD Caldwell, Eds. Klinikai táplálkozás. Enterális és tubusos táplálás, 2. sz. Philadelphia: W.B. Sanders, 1990. pp. 288-305. [Linkek]

11. Pedersen NW, Pedersen D. A táplálkozás mint amputációk prognosztikai mutatója. Act Orthop Scand 1992; 63: 675-8. [Linkek]

13. Reilly JJ, Hull SF, Albert N, Waller A, Bringardener S. Az alultápláltság gazdasági hatása: modellrendszer kórházi betegek számára. JPEN 1988; 12: 371-6. [Linkek]

14. Tucker HN, Miguel SG. A költségek korlátozása táplálkozási beavatkozás révén. Nutr Rev tizenkilenc kilencvenhat; 54: 111-21. [Linkek]

15. Strickland A, Brogan A, Krauss J, Martindale R, Cresci G. Költséghatékony stratégia-e a speciális táplálkozási készítmények használata? Országos adatbázis-értékelés. JPEN 2005. január-február; 29. (1): 81-91. [Linkek]

17. Detsky AS, Smalley PS, Chang J. A racionális klinikai vizsgálat. Alultáplált ez a beteg? JAMA 1994; 271: 54-8. [Linkek]

18. Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Az alultápláltság kockázatának kitett idősek azonosítása. A mini táplálkozási értékelés. Clin Geriatr Med 2002; 18, 737-57. [Linkek]

19. Alultáplálkozási tanácsadó csoport (MAG). MAG- irányelvek az alultápláltság felderítésére és kezelésére. Rediditch, Egyesült Királyság: British Parenteral and Enteral Nutrition 2000. [Linkek]

20. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Táplálkozási kockázat szűrés (NRS 2002): új módszer, kontrollált klinikai vizsgálatok elemzésén alapul. Clin Nutr 2003; 22: 321-36. [Linkek]

21. UlГbarri JI, González-Madroà ± o A, háziorvos. De Villar N, González P, GonzÃlez B, Mancha A, RodrÃguez F, FernÃUTndez G. CONUT: A táplálkozási állapot kontrollálásának eszköze. Első hitelesítés kórházi populációban. Nutr Hosp 2005; 20 (1): 38-45. [Linkek]

22. González-Madroà ± o A, Mancha A, RodrÃguez FJ, Culebras J, de Ulibarri JI. A CONUT rendszer érvényességének megerősítése a klinikai alultápláltság korai felismerésére és monitorozására. Összehasonlítás két logisztikai regressziós modellel, amelyet az SGA, mint arany standard felhasználásával fejlesztettek ki. Nutr Hosp 2012; 27 (2): 574-81. [Linkek]

23. Гљrsula G Kyle, Michel P Kossovsky, Veronique L. Kasegard és Claude Pichard. A táplálékértékelés és a kórházi felvétel szűrésének eszközeinek összehasonlítása: Egy népességi tanulmány. Klinikai táplálkozás 2006; 25 (3): 409-17. [Linkek]

26. Martin-Peña G, Gomez-Candela C, de Cos-Blanco AI, Cabre-Gelada E. Táplálkozási értékelés kórházi betegeknél Spanyolországban. Klinikai gyógyszer 2005; 125: 534-42. [Linkek]

Levelezési cím:
Carmen GГіmez-Candela.
La Paz Egyetemi Kórház.
Külső táplálkozási konzultációk.
Paseo de la Castellana, 261. o.
28046 Madrid.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2013. IX-16.
Elfogadva: 2013. október 18.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll