Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Az életminőség javításának módja
Mind maga a rákos folyamat, mind az antineoplasztikus kezelés negatívan befolyásolja a rákos beteg táplálkozási állapotát. Ezekben a betegeknél az individualizált táplálkozási ellátás a diagnózis felállításától kezdve javíthatja életminőségüket, a kezeléssel szembeni toleranciát és a fertőzésekkel szembeni ellenállást.
A rákos folyamat hatása a táplálkozási állapotra
A kalóriafehérje alultápláltság legmagasabb kifejeződése a rákban az úgynevezett rákos kachexia. Ezt a szindrómát a súly és az izomtömeg jelentős és progresszív csökkenése, étvágytalanság, aszténia és fáradtság jellemzi. Az izomtömeg csökkenése nemcsak a vázizomzatra, hanem a szívizomra is hatással van, ami hozzájárulhat a rákos betegek szívelégtelensége miatt bekövetkezett halálozások 20% -ához.
Az étvágytalanság rákos betegeknél gyakori és súlyos is lehet. Bár az anorexia mindig megjelenik a cachexiában, nem tűnik úgy, hogy önmagával magyarázná a szindrómát, amelynek okai a közvetlen elvek anyagcseréjének változását jelentenék. Az étvágytalanság nem jelentkezik a rák minden típusában, de ez egy olyan tünet, amely mindig fennáll, amikor a rák előrehaladott állapotban van és terjed. A teljesség és az étvágycsökkenés korai érzését fokozhatja a kezelés okozta fájdalom, émelygés és hányás, depresszió, szorongás és félelem. Néha az íz és az illat változásai jelenhetnek meg, az édes íz érzékelésének csökkenésével és a savanyú, sós és mindenekelőtt keserű íz iránti nagyobb érzékenységgel. Következésképpen megjelenhet a hús elutasítása és az egyes ételektől való idegenkedés azok íze vagy illata miatt. Mindez tovább hozzájárul az anorexiához.
Minden olyan étrendi intézkedés, amely javítja a daganatellenes kezelés toleranciáját és válaszát, a beteg immunológiai és táplálkozási állapotát, életminőségét, bizonyos mértékben javíthatja prognózisát.
1. ábra Az anorexiás reakcióval kapcsolatos metabolikus változások (Forrás: Argilés JM et al; 2006).
Az emésztőrendszer mechanikus vagy funkcionális megváltoztatása
Ha daganat van az emésztőrendszerben vagy annak közelében, olyan fizikai változások léphetnek fel, amelyek zavarják a beteg normális táplálkozását.
Az antineoplasztikus kezelés hatása a táplálkozási állapotra
A daganatellenes kezelés magában foglalhatja a kemoterápiát, a sugárterápiát, az immunterápiát, a csontvelő-transzplantációt és/vagy a műtétet. Mindezeknek a kezeléseknek lehetnek mellékhatásai, amelyek hozzájárulnak a beteg táplálékromlásához. A 2. táblázat összefoglalja a rákkezelések utáni káros táplálkozási hatásokat.
A kemoterápia mellékhatásai többé-kevésbé intenzívek és tartósak lesznek, a daganatellenes szertől, annak adagjától és a kezelés időtartamától függően. A legtöbb hozzájárul az étvágytalansághoz, és egyes gyógyszerek lebontják a gyomor-bél szöveteit, és elősegítik a fehérje, a kalcium és a kálium túlzott vizeletvesztését.
A sugárterápia elváltozásai kemoterápiával kombinálva fokozódnak. Általában a sugárkezelés mellékhatásai a kezelés megkezdése után az első két hétben jelentkeznek, és a befejezés után 2-4 hét elteltével eltűnnek, de némelyikük krónikussá válhat, például xerostomia, fekélyek, valamint a fej illat- és ízváltozása. hasi vagy mellkasi sugárterápia okozta nyaki sugárterápia vagy enteritis, amely akár pillanatok alatt eltűnhet, és évek vagy hónapok után újra megjelenhet.
Táplálkozási ellátás rákban
Az egyes betegek klinikai helyzetétől függően a táplálkozás orális, enterális vagy parenterális. A 3. táblázat felsorolja a normális orális táplálás problémáinak fő stratégiáit rákos betegeknél.
Általában a rák okozta kényelmetlenség kényszeríti az ételválasztás, az étel kiszerelésének vagy kulináris elkészítésének módosítását.
Ha az emésztőrendszer megfelelően működik, az orális út a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. Normális esetben a rák okozta kellemetlenség megváltoztatni fogja az ételválasztást, az étel kiszerelését vagy a kulináris elkészítését (4. táblázat). Az étrendet az egyes helyzetekhez igazítjuk, és megpróbáljuk kielégíteni a beteg preferenciáit. Normális esetben kalória-fehérjetartalmú étrend lesz, az egészséges ember étrendjéhez viszonyítva 15-40% kalória-növekedéssel, 15-20% magas biológiai értékű fehérjével és 25-30% lipiddel. Közülük legfeljebb 10% telített. Fontos, hogy az étrend egészséges és tápanyagokban gazdag legyen. Az étvágyat nem szabad kielégíteni rosszul tápláló ételekkel, például süteményekkel és édességekkel. Ha táplálék-kiegészítők beadására van szükség, ezeket a lehető leghamarabb be kell adni, alkalmazkodva a beteg metabolikus szükségleteihez és szindrómáihoz. A piacon vannak olyan kiegészítők, amelyek minden esszenciális tápanyagot megfelelő arányban tartalmaznak, mások pedig hiperkalórikusak vagy hiperproteinek. Annak érdekében, hogy ízletesek legyenek a páciens számára, széles választékban választhatunk az étrend-kiegészítők széles választékából, amelyeknek különböző fizikai tulajdonságai vannak az íz, illat, állag és megjelenés szempontjából.
Hacsak az orvos nem írja elő, ha a beteg kemoterápián megy át, nem tanácsos böjtölni. Tápláló étel, könnyen emészthető és izgalom nélkül, néhány órával azelőtt tűnik a leginkább ajánlottnak.
Az emésztőrendszeri vagy hasi daganatok elzárják az emésztőrendszer szegmenseit, és korlátozott rosttartalmú étrend ajánlott, csökkentve a zöldségek, gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonák tartalmát. A gyomorműtét után az étel- és italfogyasztást szüneteltetik a gyomor-bélműködés helyreállításáig. Amikor ez bekövetkezik, és a gyógyulási időszak után gyakori, könnyű ételek kerülnek bevitelre alacsony zsírtartalmú, de magas fehérjetartalmú és lassan felszívódó szénhidráttartalmú puha ételekből. Az emésztés nem hatékony a bolusból a bélbe való átjutás sebességének változásai, valamint a hormonok és a bélenzimek felszabadulása miatt. A laktóz intolerancia gyakori, és lehetnek stetorrhoea, hasmenés, vérszegénység, csontritkulás, valamint vitamin- és ásványianyag-hiányok.
Sugárzási bélgyulladás esetén előnyös a székletet puhán tartani, ezért az étrendnek tartalmaznia kell szerény mennyiségű rostot, és ennek a rostnak kis részecskéknek kell lennie.
Ha táplálék-kiegészítők beadására van szükség, ezeket a lehető leghamarabb be kell adni, alkalmazkodva a beteg metabolikus szükségleteihez és szindrómáihoz.
A 4. táblázat összefoglalja a gyors ürítési szindróma esetén javasolt intézkedéseket.
Nagyon ígéretes tanulmányok azt sugallják, hogy az EPA-val dúsított táplálék-kiegészítők nemcsak növelhetik az étrend-bevitelt, de akár meg is fordíthatják a rákos anorexia-cachexia anyagcserezavarait
Étvágygerjesztő gyógyszerek
Számos tanulmány értékeli az étvágygerjesztő gyógyszerek hatékonyságát. Ezek közül azok, amelyek megestrol-acetáttal, medroxiprogeszteronnal és kortikoszteroidokkal (főleg prednizolonnal) készültek, azok mutatják a legjobb eredményt.
Argilés JM, Busquets S, López-Soriano FJ, Figueras M. Neoplasztikus cachexia patofiziológiája. Nutr Hosp. 2006; 21 (3. kiegészítés): 4-9.
Cancer E, Canovas G, Durán M, Álvarez J, Gorgojo JJ. Bizonyítékokon alapuló táplálkozás rákban, mint cachecticus betegségben. Endocrinol Nutr. 2005; 52 (2. kiegészítés): 91-6.
García-Luna PP, Parejo J, Pereira. Az alultápláltság és a cachexia okai és klinikai hatása rákos betegeknél. Nutr Hosp. 2006; 21 (3. kiegészítés): 10-6.