2016. DECEMBER 3. szám, 4. kötet

szülés

Maria de los Angeles Carrasco Garcia

Szülésznő a zarigozai Miguel Servet kórházban.

hasi rectus; rectus diastasis; medencefenék; szülés után; gyakorlatokmegelőzés

Bevezetés

A terhesség és a szülés a medencefenék diszfunkciójának fő oka a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt, ami vizeletinkontinenciához, zsigeri prolapsushoz vagy szexuális diszfunkcióhoz vezethet, amelyek negatívan befolyásolják a nők szexuális egészségét. Viszont terhesség alatt és után sok nőnél megnő a rectus abdominis izmok távolsága a linea alba nyújtása és elvékonyodása miatt 1. A recti közötti távolság növekedése veszélybe sodorja a medence stabilitását, a testtartást, a törzs mozgását és a hasi zsigerek megtámasztását, és gyengítheti a hasi izmokat, vagy visszahatással lehet a lehetséges sérülések megjelenésére. Ezért jó tanács a nőknek az ebben az időszakban elvégzendő testmozgásról, valamint a medencefenék és a diastasis recti megfelelő értékelése nagy jelentőséggel bír a későbbi patológiák megelőzésében.

Mi a medencefenék diszfunkciója?

A medencefenék izomzatának gyengülése, amelyet a hasüreg ellazulása okoz a terhesség időszakában. Összefügg a medence sajátos morfológiai jellemzőivel, statikus és dinamikus helyzetével, vagy bizonyos sport- vagy szakmai tevékenységek miatt. A hasüreg ezen hipotóniája a medencefenék relaxációját generálja az erőfeszítések során, ami viszont meghatározza a húgycső-hólyag csatlakozásának prolapsusát az izom-fascia-zsigeri szinergián keresztül, vagyis a vizelet inkontinenciáját a potenciális stresszig 2 és a képesség elvesztését. a kismedencei szervek támogatására.

A medencefenék kiértékelését az Oxford-skála segítségével végezzük, amely méri a kontrakció intenzitását és a nő prolapsusának mértékét a szülés utáni időszakban 3 (1. táblázat).

Mi a diastasis recti?

A rectus abdominis elválasztása viszonylag gyakori, akár 53% -uk szenvedi meg közvetlenül a szülés után, és negatív következményekkel járhat a nők egészségére terhesség alatt és után.

A diasztázis a kötőszövet hormonális változásai, a hasfalra gyakorolt ​​mechanikai igénybevételek (a kötőszövet és a linea alba megnyúlása) által a magzat növekedése és a hasi szervek elmozdulása miatt következik be 1. Azok a tényezők, amelyek társulhatnak, az elhízás, a sokszínűség, a többszörös terhesség, a magzati makrosomia, a polihidramnion és a hasizmok petyhüdtsége a terhesség előtti 4. szakaszban .

Az értékelést a hátán fekvő, hajlított lábakkal egyeztetve végzik, megkérve őt, hogy emelje fel a fejét, és két ujjal köldökszinten helyezze el a linea alba-t, megmérik a diasztázis hosszát és mélységét ( 1. kép). 2,5 cm-es elválasztás szokásos, hogy a szülés után 6-8 héten belül megtalálják. Ugyanakkor ugyanolyan fontos a diasztázis mélységét a két recti összekötő kötőszövet petyhüdtségének tekinteni, mivel a 2,5 cm-es diasztázis és a legnagyobb lazaság mélysége a lumbo-hasi öv dekompenzációjára utal. amelyek később befolyásolják a medencefenék helyreállításának elmaradását 1 .

Hogyan kezelhető a diastasis recti a medencefenékhez viszonyítva?

Figyelembe kell venni, hogy a hasfal és a medencefenék izmainak szinergikus módon kell működniük, és ehhez meg kell érteni, hogy a medencefenék nem elszigetelten működik, hanem egy rendszer része: a hasi-kismedencei rendszert, és ezért szükség lesz a medencefenék megmunkálására a hasizmokkal, ha vissza akarja állítani ezeknek az izmoknak a funkcionalitását, hogy elérje e struktúrák egyensúlyát.

Ezért a medencefenék megerősítésének nem kizárólag a perineális izmokra kell összpontosítania, hanem a többi alkotóelemre is: a rekeszizomra, a hasra és a gerincre, hogy ez a szinergia létrejöjjön 2 .

A keresztirányú hasizom a medencefenék és a diasztázis helyreállításában is nagyon fontos, mivel szoros kapcsolatban áll a rectus abdominis izom és a linea alba fasciájával. A transzversus hasizom aktiválása védelmet nyújthat a linea alba ellen, és segíthet megelőzni vagy csökkenteni a diasztázist és felgyorsíthatja a gyógyulást, mivel a keresztirányú hasrostok párhuzamosak a diastasis recti-vel; így amikor a nő szerződik, a diasztázis együttesen összehúzódik 1 .

Szülés utáni edzésprogram: mikor gyakorolhatok a szülés után? (Asztal 1)

Közvetlenül a szülés után számos olyan inkontinencia található, amely átmeneti lehet, de nem szabad elhanyagolni, mivel ezek a perineális károsodás mutatói lehetnek. A szövetek és a méh behatolhat a szülés után 6-8 hétig. Ez az időszak egybeesik a nők hasi csökkentési vágyával, ami hasi gyakorlatok gyakorlásához és a mindennapi élet ritmusához való csatlakozáshoz vezet. Mindez erőfeszítéseket jelent egy kiterjesztett perineummal, egy nyitott hüvely és egy laza hasi átmérővel, esetleges patológiás diastasis recti-vel 5 .

A szülés utáni első hetekben a fizikai aktivitás a medencefenék és a mély hasizmok helyreállítására és programozására irányul. Célszerű Kegel-gyakorlatokat végrehajtani, amint a nő felépült a szülésből, és kerülni a terhelést. Jelenleg vita tárgya a Kegel-gyakorlatok, mint a medencefenék helyreállításának gyakorlata. Bár bizonyítékok vannak arra, hogy ezek a gyakorlatok hatékonyak a perineális helyreállításra, egy változatosabb edzésprogramba kell beilleszteni őket, például a későbbiekben leírtak szerint, mivel jó felügyelet nélkül végzett túlsúlyuk a szálak egyensúlyhiányát eredményezheti, javítva a a kismedencei izmok, de alacsony hangszínt tart fenn az önkéntelen reflexszálak nem aktiválása miatt, ami a támasztó szövetek diszfunkcióinak nem javulásához vezet.

A Kegel-gyakorlatok során tartós összehúzódásokat hajtanak végre az 1. típusú önkéntes rostok tónusára, és a gyors összehúzódások a 2. típusú rostok megerősítésére. A gyakorlatok közötti pihenés elengedhetetlen lesz a medencefenék relaxációjának lehetővé tételéhez, mivel ez az izmok hipertóniájához vezethet a túlfeszültség által. Többféle gyakorlat is elvégezhető (összehúzódások nagyobb intenzitástól kisebbig, a végbél szegregációja, az urethralis és a hüvelyi záróizom összehúzódása, összehúzódások a zene ritmusához, összehúzódások különböző pozíciókban, például négylábú, hajlamos, hanyatt fekvő ...). Amint a nő képes felismerni a medencefenékét és hatékonyan elvégezni a Kegel-gyakorlatokat, ezeket a gyakorlatokat beépítik a mindennapi tevékenységekbe, mivel ezeket hosszú ideig minden nap végre kell hajtani, mivel a talált cikkek szerint minél tovább gyakorolják őket, annál hatékonyabbak.

Miután a lehetséges perineális sérülés kijavult, fontos a keresztirányú hasizom megmunkálása, hogy elkerüljük az intraabdominális nyomás növekedését, amely hozzájárul a diastasis recti növekedéséhez, valamint az esetleges prolapsushoz és inkontinenciához. A keresztirányú has összehúzódása párhuzamosan történik a rectus abdominissal. A keresztirányú hasi összehúzódáshoz szükséges a rekeszizom légzése, oly módon, hogy az összehúzódáskor kilégződjön, nyugalmi állapotban belélegezzen, ez elősegíti a gyakorlat helyes elvégzését és csökkenti az intraabdominális nyomást. Ezen gyakorlatok elvégzéséhez mindig szükséges a perineális aktiváció végrehajtása a kontrakció előtt, vagyis mindig a perineum korábbi összehúzódása és a hasi erőfeszítés végrehajtása a kilégzéssel egyidejűleg a hasi nyomás felszabadítása érdekében 6 .

Ezeket a gyakorlatokat fokozatosan hajtjuk végre, növelve az ismétlések számát és változtatva az intenzitást. Pl .: hanyatt fekvő hajlított lábakkal és semleges medencével, hanyatt fekvő, egyik lábával 90 ° -kal megemelkedve, négylábú helyzetben, egyik lábát meghosszabbítva, oldalt fekve hajlított lábakkal stb. 6. .

Végül a hipopresszív gyakorlatokat szakképzett személy irányítása alatt hajthatják végre (hipertóniás betegeknél ellenjavallt). Ez lehetővé teszi az intraabdominális nyomás csökkentését edzés közben, ami a hasi átmérő reflexes összehúzódását okozza, ami nagyon ernyedt, és reflexszerűen tonizálja a perineális izmokat 5 .

A nyolcadik héttől mind a medencefenék, mind az esetleges hasi diasztázis értékelése ajánlott. Ha a nőnél nincs prolapsus, inkontinencia, a medencefenék bizonyos fokú intenzitással és nem patológiás diasztázissal (2,5 cm-ig) összehúzódik, szív- és érrendszeri tevékenység, például séta, kerékpározás, úszás heti 3-5 alkalommal 20-30 perc az ütközési gyakorlatok elkerülése mellett 7 .

Viszont a nő testtartása egész életében elengedhetetlen, a kismedencei stabilizációs gyakorlatok csökkentik a fájdalmat, javítják a funkcionális állapotot és az életminőséget, így az edzés, amely magában foglalja a magot, valamint a felső és alsó végtagok tonizálását, elősegítené a testi és érzelmi helyreállást az első után. szülés utáni hónapok. Fontos tudni, hogy míg a kóros diasztázis továbbra is fennáll (kb. Hat hónap megfelelő képzéssel) vagy egy zsigeri prolapsus, olyan ütőgyakorlatok, amelyek nem integrálják a medencefenék összehúzódását, például futás, csoportos tevékenységek, például fitnesz vagy klasszikus hasi, nem tartalmazhat.

Tudok-e klasszikus ropogtatni?

Vannak olyan tanulmányok, amelyek kiemelik, hogy a dinamikus ülések (csípőhajlítás vagy a ferde vagy végbél izomzatra vonatkozó speciális gyakorlatok) generálják az intraabdominális hipernyomást, elősegítve a hasi duzzanatot. Az ilyen típusú gyakorlatok a medencefenék izmainak reflexaktivitását is növelik, függetlenül a nyomás növekedésétől, viszont az intraabdominális nyomás ellazítja a kötőszövetet 8 .

Miután a diasztázis helyreállt és a medencefenék be lett programozva a mindennapi élet tevékenységeibe, a nő képes lesz klasszikus hasizmok elvégzésére, hogy folytassa a kívánt izmok tonizálását.

Milyen típusú gyakorlatokat végezhetek, ha a medencefenék diszfunkciója és a diastasis recti van nyolc hét után a szülés után?

Abban az esetben, ha a nő inkontinencia tüneteitől és/vagy a medencefenék gyengeségétől szenved, perinealis reeducation programra lesz szükség:

Ha a diastasis recti patológiás> 2,7 cm és/vagy nagyon laza, folytatni kell a medencefenék és az elülső keresztirányú aktiválási programot, kerülni kell minden olyan fizikai tevékenységet, amely növeli a hasi nyomást, és integrálni kell az edzéstervet a mag gyakorlataival, mivel a megfelelő testtartási tónusos aktiválást támogatják, és megerősítik mindazokat az izomcsoportokat, amelyek a test központi területének részét képezik (multifidus, rekeszizom, keresztirányú), biztosítva a központi és ezért a disztális stabilitást, az esztétikai előnyöket és a diasztázis lezárását 9 .

Következtetés

A szülés utáni ellenőrzés az egyik olyan kompetencia, amelyet sokszor észre sem vesznek, és hatással lehet a nők fizikai és szexuális egészségére. Ezért nagyon fontos a jó tanács a szülés utáni testmozgás fontosságáról és a medencefenék rehabilitációs gyakorlatok elvégzéséről. Ezeknek a gyakorlatoknak a mindennapi élet minden tevékenységébe történő integrálása lenne az egyik legfontosabb cél, amelyet a szülés utáni helyreállítási programban el kell érni. Viszont a szülésznőnek a szülés utáni nyolc hét utáni medencefenék értékelését be kell építeni a terhességi, szülés és szülés utáni programokba, mivel a fizikai aktivitás korai ajánlása és a perineális rehabilitációs szakemberek elé utalás javítaná e nők minőségi jövőbeli életét.