Törékenység és táplálkozás

Fogalom és indoklás

fizikai aktivitás

Sok szerző számára a "törékenység" kifejezés a funkcionális tartalék elvesztésére utal, amely az időseket hajlamosabbá teszi a károsodott funkciókra. Minden beavatkozáshoz szükség van a veszélyeztetett alany azonosítására. Általános szempontból a gyengeség különféle meghatározása magában foglalja legalább a fizikai inaktivitást és az alultápláltságot a fogyással együtt. Ez a tény indokolja egy olyan fejezet kidolgozását, amely a táplálkozás, mint tág fogalom, és a gyengeség, mint szindróma közötti összefüggést tárgyalja, amely az alultápláltságról szóló részt tartalmaz. Mindkét entitás kapcsolatban áll egymással és izomtömeg-csökkenéshez vezet; Ez a "szarkopéniának" nevezett jelenség elősegíti a mozdulatlanság megjelenését, az étvágy csökkenését és az alacsonyabb ételfogyasztást. Ezért ezekkel a fogalmakkal meghatároznának néhány alapvető kockázati tényezőt a törékeny idősek szűrésének megkezdéséhez. Fontos szem előtt tartani, hogy a fizikai inaktivitás és a súlycsökkenés prognosztikai tényezők a mortalitás és a középtávú nagyobb funkcionális függőség szempontjából (alacsonyabb nyomóerő, lassabb járási sebesség és rosszabb egyensúly), még kórházi felvételt is igényel. vagy idősek otthonában.

Némileg klinikai megközelítésben a gyengeség megfelel egy olyan alanynak, amely kiszolgáltatott külső tényezőknek és korlátozottan képes kezelni őket. A prevalenciát tekintve a 75 év feletti egyének 20-30% -át érinti, és az életkor előrehaladtával növekszik. Az 1. táblázat bemutatja az entitást meghatározó alapvető jellemzőket.

A "gyengeség", a "fogyatékosság" és a "társbetegség" kifejezéseket gyakran összekeverik. Egyes szerzők számára a törékenység és a társbetegség jelenléte megjósolja a fogyatékosság megjelenését. Ezenkívül a gyengeség kedvez a krónikus betegségek progressziójának. Az esetek körülbelül felében a fogyatékosság fokozatosan következik be, egy krónikus betegség kapcsán. A többiben az evolúció hirtelenebb, és súlyosabb betegségekkel függ össze. Ez az utolsó profil gyakrabban figyelhető meg a törékeny alanynál. Az öregedéssel az étrendi bevitel csökkenése figyelhető meg, amelyhez hozzájárul az úgynevezett "öregedési anorexia": 20 és 80 éves kor között a férfiak esetében a bevitel 1200 kcal-val, a férfiaknál 900 kcal-kal csökken. nő. Ez magában foglalja a fizikai aktivitás csökkenését, a bazális energiafelhasználás csökkenését és az izomtömeg csökkenését is. Néha "táplálkozási gyengeségnek" nevezik azokat az eseteket, amikor a fogyás és a szarkopénia kombinálódik. Ezt a klinikai képet általában étvágytalanság és csökkent táplálékfogyasztás kíséri.

Érzékelés

A szűrés befejezése után egy teljesebb táplálkozási értékelés várható, ideértve a klinikai és farmakológiai előzményeket, az étrendi értékelést, különös figyelmet fordítva a diszfágia jelenlétére, antropometriai mérések sorozata (legalább súly, súlyváltozás és magasság) és speciálisabb körülmények között laboratóriumi vizsgálat, amely kiegészíti, de nem helyettesíti a megfelelő táplálkozási értékelést. Ezek közül a vizsgálatok közül érdemes kiemelni az albumin és a prealbumin meghatározását, annak ellenére, hogy a kórházi kezelés során klinikai eltérései vannak. Az elvégzett vizsgálatokban ez a két teszt előrejelzi a halálozást, a nyomásos fekélyek előfordulását és a kórházi visszafogadást. Az összkoleszterin- és HDL-koleszterinszint csökkenése a halálozás növekedésével függ össze. Bizonyos esetekben a tanulmány kiegészíthető testösszetétel-elemzéssel, amely alapvetően a testzsír növekedését és újraelosztását mutatja az izomtömeg csökkenésével (szarkopénia) együtt.

Az 1. ábra egy algoritmust mutat be, amely összefoglalja a táplálékértékelési folyamatot.

Kezelés

A törékeny időseknél vizsgált beavatkozások interdiszciplinárisak, és tartalmaznak bizonyos tápanyagok kiegészítését, testmozgást és bizonyos orexigén gyógyszerek alkalmazását. Ez a szakasz külön utal a gyenge és alultáplált idősekre vagy az alultápláltság kockázatának kitettekre; ezért a táplálkozási beavatkozásra (2. ábra) és a testmozgásra fog összpontosítani. Az alapvető szempontok a szokásos étrend megváltoztatásában, a számított energiaigény fedezésére szolgáló kiegészítők alkalmazásában és az alapbetegségnek megfelelő mesterséges táplálkozás (enterális vagy parenterális) alkalmazásában rejlenek.

A szokásos étrend módosítása

Mesterséges táplálkozás

Az enterális táplálékot akkor alkalmazzák, ha az orális adagolás nem használható etetés céljából, de a funkcionális emésztőrendszer fennmarad. Az ételt általában nasoenterialis tubus vagy gastrostomia biztosítja, ez utóbbi akkor várható, amikor 4-6 hétnél hosszabb idő várható. A rendelkezésre álló bizonyítékok szerint felhasználása a következő előnyöket kínálja: a) lehetővé teszi az energia, a fehérjék és a mikroelemek megfelelő ellátását; b) lehetővé teszi a táplálkozási állapot fenntartását vagy javítását, bár a súlyos alultápláltság fennállása akadályozhatja a kívánt hatást, és c) egyes tanulmányok szilárd eredményeket mutattak olyan kérdésekben, mint például az átlagos kórházi tartózkodás csökkentése, a életminőség vagy megnövekedett túlélés. Különösen érdekes az az etikai dilemma, amely bizonyos helyzetekben felmerül, például a fejlett állapotú demenciában.

Gyakorlási programok

A tai chi gyakorlata a gyengeség szindróma különböző összetevőire hat, különösen a járás sebességére, a szem-kéz koordinációra, a fizikai aktivitás mértékére és az életminőség érzékelésére. Hatásai a lassú, ritmikus és ellenőrzött mozgások megvalósításán alapulnak, alacsony terheléssel az ízületeken. Másrészt a strukturált programok ötvözik az aerob és ellenállási gyakorlatokat a rugalmassággal és az egyensúlytal. Folyamatos gyakorlata azt mutatja, hogy javult a klasszikus tesztek, például a rövid fizikai teljesítőképességű akkumulátor és a járási sebesség végrehajtása, ami klinikai szempontból a fogyatékosság és a törékenység csökkenéséhez vezet.

Megelőzés

GYAKORLATI AJÁNLÁSOK

• A törékeny idős embernek nagy a kockázata az alultápláltságtól az anorexia szokásos jelenléte, az izomtömeg csökkenése és a fizikai aktivitás hiánya miatt.

• A törékeny idősek alultápláltságának szűrésére szolgáló egyik legszélesebb körben használt kérdőív a Mini-Nutritional Assessment.

• A szűrési szakaszban az alultápláltság vagy az annak való szenvedés kockázatának diagnosztizálása a cél, míg az értékelési szakaszban megpróbálják számszerűsíteni ezt az alultápláltságot és a mögöttes okokat.

• A meglévő beavatkozások multidiszciplinárisak és magukban foglalják az orális kiegészítést és a mesterséges táplálkozást, a személyre szabott fizikai aktivitási irányelvek és a farmakológiai kezelés lehetősége mellett.

Bibliográfia

Bauer JM, Kaiser MJ, Sieber CC. Táplálkozási állapot értékelése idős embereknél: táplálkozási szűrés és értékelés. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010; 13: 8-13.

Matía P, Cuesta F. Táplálkozás a kórházban időseknél. Esp Geriat Gerontol tiszteletes. 2006; 41, 340-356.

Salvá A, Coll-Planas L, Bruce S és mtsai. A hosszú távú gondozási intézményekben lakók táplálkozási értékelése: az IAGG európai régiójának és az IANA táplálkozással és öregedéssel foglalkozó munkacsoportjának ajánlásai. J Nutr Egészségügyi öregedés. 2009; 13: 475-483.

Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozás Társasága - Spanyol Geriátriai és Gerontológiai Társaság (SENPE-SEGG). Táplálkozási értékelés időseknél. Gyakorlati ajánlások a geriátria és a táplálkozás szakértőitől. SENPE-SEGG konszenzusos dokumentumok. Galénitas-Nigra Trea, 2009.

Topinková E. Öregedés, fogyatékosság és gyengeség. Ann Nutr Metab. 2008; 52: 6–11.