Transarterialis kemoembolizáció a májrák kezelésére

Olyan technikára hivatkozunk, amelyet egy daganat, ebben az esetben és általában a májrák kezelésére alkalmaznak. Ez abból áll, hogy rákellenes anyagokat (kemoterápia) és más embolikus anyagokat (embolikus szerek) injektál egy kis átmérőjű katéteren keresztül, a femorális artériában defektálva a máj artériába, vagyis azokba az erekbe, amelyek közvetlenül táplálják a daganatot oly módon, hogy Ezek az embolikus szerek felelősek a daganatot tápláló vérellátás megszüntetéséért, ugyanakkor blokkolják a kemoterápiás kezelés kijáratát, lehetővé téve ez számára a hatást.

kemoembolizáció

SZERZŐI

Nuria Pérez Rodríguez; ESEDÉKES.

Mª Del Mar Domínguez Ibáñez; ESEDÉKES.

Sonia Félix Gómez; Ápolás A.U.X.

KULCSSZAVAK: TACE, kemoembolizáció, transzarterialis embolizáció.

BEVEZETÉS.

A májrák a világ 5. leggyakoribb daganata és a 3. halálozási ok, amelynek fő kockázati tényezője a májcirrhosis. A legtöbb májdaganatot akkor diagnosztizálják, amikor a gyógyító kezelés már nem lehetséges, és a transzarteriális kemoembolizáció bizonyult az egyetlen kezelésnek, amely javítja a túlélést.

TARTALOM.

Ezt a technikát, amelyet angolul TACE-nek is neveznek, főként a májrák palliatív kezelésére használják, akár primer tumorként, akár más neoplazmákból származó metasztázisokként, például:

  • Ca. Colon.
  • Mell kb.
  • Hasnyálmirigy szigetecske sejt Ca.
  • Neuroendokrin Ca.
  • Sarcomas.
  • Elsődleges vaszkuláris daganatok a testben.

A máj normál körülmények között a portális artériából és a portalis vénából egyaránt kap vért, 25% és 75% arányban. Daganat jelenlétében azonban ez a százalék változik, mivel a daganat a vér legnagyobb részét a máj artérián keresztül kezdi megkapni, a többi máj a máj vénájából kapja. Ezért a kemoterápiás injekciót a máj artéria bal vagy jobb ágában hajtják végre.

Ennek az eljárásnak az alkalmazásával két egyértelmű célt kíván elérni, egyrészt a kemoterápia magas koncentrációjának közvetlenül a daganatba juttatására, a többi szövet megőrzésére a gyógyszeres hatásoktól, másrészt kezét, hogy megakadályozza a vér átjutását azzal, hogy a daganatot táplálják.

Önmagában alkalmazzák, a daganat egyedüli kezeléseként, általában azokban az esetekben, amikor a daganat mérete megnehezíti a műtétet (nem reszekálható daganat), vagy a műtét, kemoterápia, sugárterápia vagy rádiófrekvencia alternatívájaként és/vagy kiegészítéseként. Az intervenciós radiológus az eljárás végrehajtásáért felelős személy. A radiológiai szolgálaton vagy a járóbeteg műtőben zajlik, minimálisan invazív irányított technikával és helyi érzéstelenítésben. Általában a kezelési munkamenetek a daganat méretétől és a lebenyektől függenek, amelyekben legalább egy foglalkozásra van szükség érintett lebenyenként és egy vagy több munkamenetre, a daganat evolúciójától függően, az MRI-vel végzett későbbi kontrolloktól függően végrehajtják.

A szükséges anyagok:

  • RX felszerelés. Tartalmaz: RX asztal, egy vagy két sugárcső, monitor és fluoroszkópia, amely az Rx képeket videókká alakítja, ezáltal lehetővé téve a folyamat irányítását.
  • Katéter. Ez egy hosszú, rugalmas műanyag cső, amelynek átmérője körülbelül 1/8 hüvelyk.
  • Embolikus szer. Tipikusan poli (vinil-alkohol) olajat vagy műanyag részecskéket használnak.
  • Kemoterápiás gyógyszer, általában doxorubicin.
  • Mások: IV, ultrahangos készülék és monitor a vérnyomás monitorozásához.

Ha ez a máj elsődleges daganata, akkor a kezelésre jelölt betegeknek a következő jellemzőkkel kell rendelkezniük: 5 cm-nél nagyobb egyetlen daganat, vagy tünetmentes multifokális uni vagy bilobularis daganatok, megmaradt májfunkcióval és az invaziós vaszkuláris vagy extenzió hiányával a májon kívül. Ha ez májáttét, akkor a páciensnek fenn kell tartania a megőrzött májműködést, kevesebb mint 60% -os érintettséggel.

Éppen ellenkezőleg, ez a kezelés ellenjavallt a következő esetekben:

  • Előrehaladott májbetegség.
  • Trombózis vagy a portál áramlásának megfordítása.
  • Érbetörés.
  • Extrahepatikus kiterjesztés.
  • Ellenjavallat a citosztatikumok vagy az angiográfia beadására.
  • Alvadási rendellenességek.
  • Az epeutak műtéte vagy elzáródása.
  • Nem rosszindulatú daganat.
  • Vérzés.

A kezelés által nyújtott előnyök közül kiemeljük:

  • Az esetek 70% -ában ez a kezelés egyértelműen csökkentheti a daganat méretét, és lassíthatja növekedését.
  • A májdaganatok legnagyobb szövődménye általában a májelégtelenség, amely maga a tumor növekedését okozza a szerven belül. Ezzel a technikával csökkenthető a daganat mérete, lehetővé téve a máj működőképességének megőrzését.
  • Kiegészítő technikaként alkalmazható más kezelési lehetőségekhez.
  • Mivel a kemoterápia továbbra is lokalizálódik a tumorban, az embolizációs folyamatnak köszönhetően mellékhatásai a többi szövetben kevésbé.

Éppen ellenkezőleg, vannak hátrányaik is, ezek a következők:

  • A fertőzés kockázata, mint a technikából eredő legsúlyosabb szövődmény. 20 emberből 1 ember szenved fertőzésben a beavatkozás után, még antibiotikumokat is szed, 100-ból pedig 1 májelégtelenségben hal meg.
  • A kontraszt beadása károsíthatja a vesét.
  • Az embolizáló anyag a kívántnál eltérő helyen hagyható. Nem valószínű kockázat, mivel ez a kontraszton keresztül vezetett technika.
  • Zúzódások, helyi vérzések.

Ez egy minimálisan invazív technika, amelyet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre, néha szedációra van szükség. Ennek során a beteget körülbelül 48 óra alatt engedik ki, ha nincsenek komplikációk. Előkészítése a következőket tartalmazza:

  • A máj és a veseműködés, valamint az alvadás korábbi általános és specifikus elemzése.
  • Folyékony étrend az eljárás előtt 6 órával, az abszolút étrend pedig 2 órával előtte.
  • A lágyékot 2 nappal azelőtt leborotválják.
  • A mediációt a páciens a szokásos módon fogja megtenni, kivéve az antikoagulánsokat, amelyek módosulhatnak.
  • A folyamat körülbelül 90 percet vesz igénybe.

Az eljárás elvégzése után ajánlott:

  • A beavatkozás után 2-6 órán keresztül mozdulatlannak kell maradnia.
  • Relatív pihenés az első 2-3 napban és a heti normál aktivitás.
  • Zuhanyozhat, amikor csak akar.
  • Szúrás helyének megfigyelése. Fertőzés, véraláfutás vagy gyulladás jelei.
  • Az ezt követő CT- vagy MRI-vizsgálatokat háromhavonta végzik a daganat evolúciójának meghatározása érdekében.

Maga a kezelés számos olyan sajátos tünetet mutat be, amelyeket „normálisnak” tekintenek, és amelyekről a beteget tájékoztatni kell. Ezt post-embolizációs szindrómának hívják, és magában foglalja:

  • Hő a kontrasztból.
  • Normális, hogy akár egy hét múlva is tart.
  • Hasfájás, amelyet a megszakadt véráramlás okoz.
  • Vérrögök.
  • Az epehólyag gyulladása.
  • Májelégtelenség. Mivel a máj vérellátása csökken.
  • Fájdalom és helyi fertőzés.
  • Májfertőzés.
  • Hányinger, hányás és étvágytalanság akár két hét múlva is. Ezek a kemoterápiás gyógyszerek beadásának hatásai. Ez kevesebb lesz, mint intravénás alkalmazás esetén, mivel a gyógyszer lassabban szívódik fel a májban.