Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

alternatív

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.

Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven

Kövess minket:

- Nem mondtam, hogy ez jó neked - válaszolta a király. «Azt mondtam, nincs semmi hasonló»

Lewis Carroll, a szemüvegen keresztül

Ezzel a mondattal kezdődött 17 évvel ezelőtt az Arthritis Alapítvány Közlönye az ízületi gyulladás vitatott kezeléseiről 1. Akkor kijelentették, hogy a betegek 94% -a legalább 13 kezelést alkalmazott hatékonyságuk jóváhagyása nélkül, és megvitatták a betegek jelentős gazdasági költségeit és kockázatát.

Egy évvel korábban, 1983-ban, ebben a folyóiratban közzétettük saját statisztikáinkat a reumatikus betegek által úgynevezett paramedicinák használatáról; 54% -ukat mágneses karkötőkkel, gyógyítókkal, masszőrökkel/csontkovácsokkal, természetgyógyászokkal/homeopátiákkal, magnéziummal vagy akupunktúrával kezelték 2; adataink közelebb állnak az idén ACR kongresszuson jelentett rheumatoid arthritisben (RA), szisztémás lupus erythematosusban (SLE) és osteoarthritisben szenvedő betegeknél .

Amikor alternatív terápiákról (AT) beszélünk, akkor nem haszontalan kezelésekre, azaz hatástalan vagy önelégült kezelésekre, vagy túlzott kezelésre (túlzott feltárások, jövedelem meghosszabbítása stb.), Vagy felesleges kezelésekre, vagy orvosi megtévesztésre utalunk. rosszhiszeműség a kezelés egészében vagy részben, amellyel e terápiák némelyike ​​kapcsolódik, mivel mindez az orvosi műhiba fejezet alá tartozik.

Figyelembe vesszük azokat a TA kezeléseket, amelyek kívül esnek a tudomány vagy a hagyományos orvoslás irányvonalán, és amelyeknek nincs bizonyított klinikai hatékonysága. Nem tagadható, hogy ezek közül a kezelések közül sokan jobban érzik magukat a páciensben, hatékonyabban vállalhatják és küzdhetnek krónikus betegsége ellen. Meg kell azonban jegyezni, hogy 14% -uk elhagyja a hagyományos kezelést az ezzel járó súlyos kockázattal, és hogy 26% nem konzultálhat orvosával az AT 6 okozta káros hatások megjelenésével kapcsolatban. .

Az AT-vel kapcsolatos különféle vizsgálatokban nem találtak elegendő hatékonysági adatot a nitroimidazolokkal, lézerekkel, dimetil-szulfoxiddal, vagy méh-, hangya- vagy kígyómérgekkel végzett kezelésekről; a hangya anti-kiegészítő aktivitást mutatott in vitro, de a betegek plazmaértékei nem változtak 7 .

A táplálkozási változásokon alapuló kezelésekkel kapcsolatban bizonyíték van arra, hogy az alultápláltság, a cinkhiány vagy az alacsony zsírtartalmú és alacsony kalóriatartalmú étrend befolyásolhatja az immunválaszt, de ez nem bizonyítottan vezet objektív klinikai változásokhoz, ezért úgy tűnik, hogy nincs egy különleges ajánlás, hogy tanácsot adhassunk betegeinknek bármelyik kezeléssel kapcsolatban, beleértve a fokhagymát is, amelyet annyira szeretnek.

Ugyanez történik az ásványi anyagokkal vagy vitaminokkal, amelyeket adjuvánsként feltételeznek mind az ízületi gyulladás, mind az osteoarthritis kezelésében. De még ebben az esetben sincs elég tanulmány ahhoz, hogy ajánljuk őket minden betegünknek.

Az akupunktúra hatékony lehet a fájdalom enyhítésében, de nincs szignifikáns különbség a placebo csoportoktól, mind az osteoarthritis, mind a derékfájás esetén. A kiropraktika és a fizikoterápia ugyanolyan hatékony és kissé jobb, mint a derékfájásról szóló brosúra átadása, de mindkét terápia lényegesen drágább, mint a brosúra. A manipulációk káros hatásainak súlyossága eltúlzott, a tünetek növekedése csak az esetek 2% -ában fordul elő, és a gerincvelő sérülései vagy halála rendkívül alacsony: 0,0001% 11 .

Az ízületi gyulladásban szenvedő TA-ban a gyógyszerek száma óriási. Több mint 130 kezelési mód és több mint 500 termék létezik 11; A novénák és az imádságok hatékonyságát még elemezték: a papok életéve hasonló az orvosok vagy az ügyvédekéhez, de a leukózisban szenvedő gyermekek csoportjában azok, akiknek a családja naponta imádkozott, 15 hónappal hosszabb ideig élt túl, mint ez (7/10) 2/8 ellen); a tanulmány ezt a tényt a szerencsének tulajdonította 1. Ízületi gyulladásban szignifikáns javulást figyeltek meg (13. p .

Kicsit összefoglalva azt a hatalmas információt, amely a reumatikus folyamatok kezelésében jelent meg az AT-n, a következőképpen osztályozhatnánk őket:

-A halolajok, a glükózamin, a gyömbér kivonat, a fürdők, a jóga és az elme-test beavatkozások segíthetnek.

- További kutatásra van szükség: akupunktúra, kollagén, hasmenés, gyógynövények, manipulációk, S-metil-adenozin, vitaminok.

- Valószínűleg haszontalan: sok antibiotikum, cetil-mirisztolát, réz karkötő, DMSO, homeopátia, magnetoterápia, cápa porc, speciális étrend (fokhagyma), mérgek, cink.

Általános vélemény, hogy az AT-t a kevesebb kultúrájú, triviális betegségben szenvedő vagy nagy pszichológiai terhekkel rendelkező lakosság használja. Az American Rheumatology Society legutóbbi kongresszusán azonban az egyik közlemény kimutatta, hogy az AT-t a fehér emberek 82% -a, a feketéknek csak 58% -a használta. Ha megfigyeljük az AT alkalmazását a különböző reumákban, látni fogjuk, hogy az SLE-ben ezeket a terápiákat minél tünetibb, annál magasabb a beteg kulturális szintje és annál idősebb; RA-ban gyakoribb az alkalmazása, mint az osteoarthritisben (63% vs. 54%), és az ízületi gyulladásban szenvedő betegek több mint 38% -a 3 vagy több típusú AT 3-5-et is alkalmazott .

Milyen hozzáállásunk legyen a tartósan betegekkel szemben, akik elmagyarázzák nekünk, hogy szabályozatlan kezelésen estek át vagy szeretnének átadni? Az etikai kódex meghatározza, hogy "az orvosnak mindent meg kell tennie az egészség megőrzése vagy megteremtése érdekében, és ez az ő garanciája". Ezen garancia részeként meg kell mutatnunk a beteget abban, hogy mi megfelelő, kényelmes, közömbös, ártalmatlan, veszélyes vagy káros, összehasonlítva az AT-n történő átadásra irányuló javaslattal.

Az orvosi cselekvésnek elsősorban tudományos szempontokon kell alapulnia, de figyelembe kell venni a beteg preferenciáit is, és a betegnek képesnek kell lennie a különböző lehetőségek közötti választásra.

A barcelonai Hivatalos Orvostudományi Kollégium deontológiai kódexe a 43. cikkében kimondja: «Az orvos nem fog olyan eljárásokat alkalmazni és olyan gyógyszereket felírni, amelyeket nem megfelelően ismer, és amelyek nem tudományos bizonyítékokon vagy klinikai hatékonyságon alapulnak, még akkor is, ha a beteg Elfogadtam őket »14 .

Vannak olyan esetek, amelyeknél a kezelés ismeretlen, például a fibromyalgia. Ezekben az esetekben úgy gondolom, hogy Wolfe hozzáállása az, amely véleményem szerint igazságosabbnak tűnik: «Minden rehabilitációs eszközt fel kell használni, amelyet az egészség borít, az előnyök, amelyeket ezen kívül is kaphatnánk, nem azok biztonságos, hatékonyságuk nem bizonyított, és anyagi kárt okoznak »15 .

Nemrégiben hazánkban megtapasztaltuk egy többionosnak nevezett vegyület bevezetését, amelynek feltételezett tulajdonságai javítják a fibromyalgia tüneteit. Kihívásunk nem annyira ennek vagy más AT-knak a felismerése, hanem az, hogy objektív, hiteles, felelősségteljes, tiszteletteljes és érzékeny módon nézzünk szembe velük a pácienseink igényeivel szemben. Amint az ACR megállapítja, a gyógymódokat elemezni kell, azok figyelmen kívül hagyása nem lenne tiszteletben tartva a pácienseinket, és részünkről nem lenne ésszerű 16 .

Az orvosokat tájékoztatni kell az AT-ről, tudományosan értékelni és szigorúan tanulmányozni azokat a hipotéziseket, amelyek javíthatják ismereteinket és kezeléseinket.