A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

nico

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A szív- és érrendszeri betegségek a nők halálának fő oka. Körülbelül minden második nő meghal valamilyen kardiovaszkuláris eseményben, szívinfarktusban vagy stroke-ban, és ezek a halálozások meghaladják az összes rák együttes halálozását 1. Ebben rejlik a szívkoszorúér-betegség (CAD) megerősítésének vagy kizárásának fontossága mellkasi fájdalommal jelentkező nőknél 2. Ismeretes, hogy a nőknek nem szívkoszorúér-oka van a precordialis fájdalomnak, például vazopasztikus és mikrovaszkuláris angina (X szindróma), valamint nem iszkémiás rendellenességeknek, például a mitrális szelep prolapsusának 2. A szívkoszorúér-műtét vizsgálatban (CASS) az anginás nők csak 50% -ának volt jelentős koszorúér-elváltozása, szemben a férfiak 83% -ával. Egy négyen végzett tanulmányban hasonló eredményeket kaptunk (45,3% szemben 83,7%). Ezzel szemben az izolált szívkoszorúér-kockázati tényezők elemzése kimutatta, hogy a nők 54,5% -ában helyesen jósolja a CAD létét és mértékét, míg a férfiaknak csak 39,3% -a .

Ayanian és Epstein a massachusettsi és Maryland-i kórházakba felvett több mint 80 000 CAD-beteg eredményeit áttekintve kijelentik, hogy a nőknél lényegesen kevesebb szívkoszorúér-angiográfiát (CCG) vagy koszorúér-revaszkularizációt végeztek angioplasztikával vagy szívizom-revaszkularizációs műtéttel (CABG) 6, valószínűleg a diagnosztizálás nehézségei.

Másrészt a CABG utáni halálozás kettős a nőknél, mint a 7-9. A CASS-ben ez a nőknél 4,5%, a férfiaknál 1,9% volt 8. Bár az alacsony testfelülethez és az erek átmérőjéhez vannak technikai tényezők, 8 Khan és mtsai arra a következtetésre jutottak, hogy a magasabb posztoperatív mortalitás (4,6% és 2,6%) összefüggésben volt a későbbi CAD diagnózissal, és ezeket a betegeket A CABG később betegségük során, magasabb fokú ischaemia és kamrai diszfunkcióval. Ezért fontos ismerni a CAD-nek a nőkben való előfordulásának valószínűségét, a 2,10 tünetek és a koszorúér-kockázati tényezők alapján, felállítva az anatómiai diagnózist és ennek következtében korán.

A vizsgálat célja annak bemutatása, hogy a Douglas és Ginsburg 2 klinikai szűrése (1. táblázat) alapján a koszorúér-angiográfiában megjósolható a CAD létezése.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Tipikus angina, a CASS 11 vizsgálat meghatározása szerint .

Diabetes mellitus, legyen az I. vagy II.

Perifériás érbetegség, intermittáló claudikáció kórtörténete és/vagy érsebészeti kórtörténet.

Arteriális hipertónia, a JNC V 12 vérnyomásértékeinek meghatározása szerint, függetlenül attól, hogy kezelik-e vagy sem.

A lipoprotein rendellenességek, az Országos Koleszterin Oktatási Program - Felnőttek II. Kezelőpultja (NCEP-ATP II) által javasolt értékek szerint 13 .

Elhízás, testtömeg-index> 27 kg/m 2. Figyelembe vettük az eloszlást és a központi elhízást is, vagyis a derék/csípő arány> 0,90.

Ülő szokás, fizikai aktivitási index 14 .

Koszorúér-betegség vagy GCC (+), koszorúérelzáródás> = 50%.

1994. január 1-jétől 1996. június 30-ig 1042 CCG-t végeztek, amelyek közül 260 (24,95%) nő volt. Ez egy retrospektív eset-kontroll vizsgálat, amelyben csak azokat a betegeket vették figyelembe, akiknél a precordialis fájdalom miatt vizsgálták. 189 beteget vontak be. Átlagos életkoruk 59,06 év volt, szórása ± 9,52 év (95% -os konfidencia intervallum [CI], 57,7-60,42 év).

A valószínűség becslését a következőképpen hajtották végre: az alacsony kockázatú A csoport olyan nőkre korlátozódik, akiknek nincsenek fontosabb CAD meghatározói (pl. Premenopauzás nők, atípusos angina, cukorbetegség vagy perifériás érrendszeri betegségek nélkül), és legfeljebb egy közbenső determináns vagy két kisebb meghatározó CAD. A magas kockázatú C csoportba azok a nők tartoznak, akiknek két vagy több fő meghatározója van, vagy egy fő meghatározó, valamint egynél több köztes vagy kisebb meghatározó. A fentiek között szerepel a közepes kockázati csoport B 2 (2. táblázat).

Figyelemre méltó, hogy ebben az elemzésben az a tény, hogy a posztmenopauzás nők nem szenvednek hormonpótló kezelést (HRT), nem tekinthető fő meghatározó tényezőnek, mivel 149 beteg közül, akik fenntarthatták ezt a kezelést, csak egy volt ugyanazon.

Ezt követően a valószínűségi csoportokat korreláltuk a koszorúér-angiográfia eredményeivel.

Az alkalmazott statisztikai módszer az érzékenység, a specificitás, a pozitív prediktív és a negatív prediktív érték kiszámítása volt. A táblázatokban szereplő p értékek megegyeznek a függetlenség hipotézisének * 2 tesztjével összefüggő valószínűséggel.

A korábban leírt valószínűségi becslés szerint az A csoportba 29 beteg, a B csoportba 55 beteg és a C csoportba 105 beteg tartozik. Az első csoportban nem találtunk koszorúér elváltozást. A koszorúér elváltozásokat a második csoportban 13, a harmadik csoportban 72 betegnél találtuk (3. táblázat).

Figyelemre méltó, hogy nem volt szignifikáns különbség a betegek életkora között a különböző csoportokban; Igen, kiderült, hogy 59 éves kor felett az esélyhányados 1,12 volt, ez az érték megfelel az életkor minden egyes évének relatív kockázatának. Az A csoportban 0, 72, 0 és 47% volt; a B csoportban 15,2, 59,6, 23,6 és 46,3%, a C csoportban 84,7, 68,3, 68,5 és 84,5%, az érzékenység, a specificitás, a prediktív érték pozitív és negatív.

Ugyanezen elemzésnek vetettük alá a fő, a köztes és a kisebb meghatározó tényezők egyes összefüggéseit is. Néhány asszociációt emelnek ki, amelyek megerősítik a Douglas és Guinsburg klinikai szűrés érvényességét (4. táblázat).

A Douglas és Ginsburg ezen általunk kielégítőnek tartott klinikai szűrése szerint nagyon jó összefüggést találtunk a valószínűség mértéke és a CAD jelenléte között az angiográfián. Az alacsony valószínűségű csoportban nem volt utalás a CCG-re. A B csoportba tartozó nőknél a javallatot egyedileg kell elemezni. A C csoport helyesen jelzi a CCG 15 értékét. Úgy gondoljuk, hogy a követendő lépések megfelelőek, ha a beteget egy kockázati csoportba sorolták, összhangban azzal, amit Douglas és Ginsburg 2 javasolt: nem folytatjuk a kiegészítő vizsgálatokat az alacsony valószínűségű csoportba tartozó betegekkel. A közepes valószínűségi csoportba tartozó betegek iszkémiás teszten mennek keresztül. Ha az eredmény kétséges vagy pozitív, CCG-t hajtanak végre. És, mint korábban említettük, a nagy valószínűséggel rendelkező betegek közvetlenül 2,15 CCG-n mennek keresztül .

Az életkort illetően, vagyis az 59 év feletti megnövekedett kockázatot, a népességünk számára a legalacsonyabb meghatározó: az életkor> 65 év, 60 év feletti életkorra kell változtatni.

Feltételezzük, hogy a HRT nélküli posztmenopauzás nők nem tekinthetők a fő meghatározó tényezőknek, tekintve, hogy populációnkban alacsony a HRT előfordulási gyakorisága. Ragaszkodunk a kiterjedt bibliográfia 16-24 alapján a HRT fontosságához a posztmenopauzás nőknél. Tekintettel arra, hogy Svájcban 25, 75% -ban, USA-ban 30%, hazánkban pedig csak 3% végzi a hormonpótló kezelést, annak kezelését olyan szakterületnek kell elvégeznie, amely magában foglalja a nőgyógyászatot, az orvosi klinikát és a kardiológiát (megelőző és/vagy terápiás).

Kiemelkedik az olyan kockázati tényezők magas előfordulása, mint a dohányzás (34,39%), az elhízás (50,26%) és az ülő szokás (71,93%), amelyek terápiás szempontból felszámolhatók; valamint az artériás hipertónia (68,78%) és a dyslipidaemia (49,20%), amelyek szabályozhatók. Ami a klinikai kardiológust illeti, az első kapcsolat, amellyel a beteg kapcsolatba kerül, növelni kell részvételét az elsődleges prevencióban, legyen szó csak higiéniai-diétás intézkedésekről 14, 26, 27, farmakológiailag 28-30 vagy vegyesen.

A vizsgálat korlátja annak retrospektív jellegében és a betegek angiográfiára történő kiválasztásának valószínű elfogultságában áll, de ragaszkodunk ennek a klinikai szűrésnek a döntéshozatalhoz való hasznára.

Ennek a klinikai és rizikófaktor-elemzésnek az alkalmazása nagyon hasznos az angiográfiai vizsgálat elvégzésének eldöntésekor, és nagyon jó összefüggést mutat a valószínűség mértéke és a koszorúér-angiográfiában előforduló CAD között.