| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei
verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra 29. kötet, 2. melléklet PamplonaВ, 2006. május/aug
Tüdőátültetés
Tüdőátültetés
M. Espinosa, R. Rodil, M. J. Goikoetxea, J. Zulueta, L. M. Seijo
Pneumológiai Osztály. Navarrai Egyetemi Klinika. Pamplona.
Kulcsszavak. Tüdőátültetés. COPD. Tüdő-fibrózis. Immunszuppresszió.
A tüdőátültetés általában a légzési elégtelenségben szenvedő betegek végső terápiás lehetősége. Az immunológia és a szövődmények kezelése terén elért számos előrelépés ellenére az átültetéshez kapcsolódó halálozás és morbiditás sokkal magasabb, mint más betegeknél. Az akut kilökődés szinte univerzális probléma az első évben, míg az obliteratív hörghurut csökkenti a hosszú távú túlélést. A légzőszervi fertőzések szintén jelentős szerepet játszanak a tüdőátültetéssel járó szövődményekben a graft állandó külső expozíciója miatt. Ennek a terápiás lehetőségnek a sikere azonban, amely alapvetően a donor és a recipiens megfelelő kiválasztásától függ, nyilvánvaló, mindenekelőtt az életminőség szempontjából.
Kulcsszavak. Tüdőátültetés. COPD. Tüdő-fibrózis. Immunszuppresszió.
Bevezetés
A tüdőátültetés indikációi
A cisztás fibrózis a gyermekek tüdőátültetésének leggyakoribb javallata, amely az esetek majdnem felét képviseli 1,3. A másik fontos csoportot a pulmonalis érrendszeri betegségek és ritkábban az interstitialis tüdőbetegségek és egyéb tüdőparenchymás betegségek alkotják.
A transzplantált jelölt betegeknek megfelelő, egyénre szabott kezelést kell kapniuk alapbetegségüknek megfelelően, átültetés előtt rehabilitációs programon és átfogó értékelésen kell átesniük; analitikai, radiológiai vizsgálatok (thoraco-hasi CT, ventilációs-perfúziós szcintigráfia, különösen, ha a transzplantáció egyetlen tüdő, és/vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél az orrmelléküregek CT-je), légzési és kardiovaszkuláris funkcionális vizsgálatok, különféle, Mantoux és szerológiák.
A jelölt
Az ideális transzplantált jelöltek kiválasztása során figyelembe veendő egyéb általános szempontok az alternatív kezelések hiánya, az abszolút fogyatékosság elérése nélküli súlyos funkcionális korlátozás és az életkor (a szívátültetésre jelentkezőknél 55 év vagy annál kevesebb) a tüdő; 60 év két tüdőtranszplantált jelölt esetében, és 65 éves egy tüdőtranszplantált jelölt esetében) 2.4 .
A pulmonalis hipertóniában szenvedő transzplantált jelölteket a testtűrés (a 6 perces séta teszt alatt kevesebb, mint 350 m), a funkcionális osztály (New York Szív Egyesület III vagy IV), a jobb szívelégtelenség és az intravénás prosztaciklinnel történő kezelésre refrakter progresszió. Az elmúlt években ennek a betegségnek az új kezelése (epoprostenol, iloprost, teprostinil, bonsentan, sildenafil) alternatívát jelentett a transzplantációval szemben, és késleltetheti vagy akár megakadályozhatja azt.
Abszolút ellenjavallatok
Relatív ellenjavallatok
A vevő előkészítése a donor azonosításakor kezdődik, és az érzéstelenítést addig nem indukálják, amíg a szerv alkalmasnak nem minősül. Az extrakció a padműtét befejezése után kezdődik.
Négyféle transzplantációs eljárás létezik:
1. Egy tüdő átültetés
Egyetlen tüdőtranszplantáció javallt COPD-ben és tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél, és csak alkalmanként pulmonális hipertónia esetén 7. Ez a lehetőség ellenjavallt súlyos pulmonalis hipertóniában vagy nemrégiben történt fertőzésben, bronchiectasisban vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél.
A legsérültebb tüdőt általában posterolaterális thoracotomiával távolítják el, és bronchiális, artériás és pitvari anastomózisokat hajtanak végre ebben a sorrendben. A beavatkozás előnyei egyszerűsége és rövid időtartama. Ezenkívül két címzett részesülhet ugyanabban az adományozóban. A közép- és hosszú távú túlélés azonban valamivel alacsonyabb, mint a bi-tüdő transzplantáció 8 .
2. Szekvenciális kétoldalú transzplantáció
3. Kardiopulmonáris transzplantáció
4. Élő donor tüdőtranszplantáció
Operáció utáni menedzsment
Az azonnali posztoperatív ellátás a ventilátor támogatására és a mechanikus lélegeztetéstől való elválasztásra, a folyadékkezelésre és a hemodinamikai stabilizálásra, az immunszuppresszív terápia megkezdésére, az akut szövődmények felderítésére és kezelésére, valamint a posztoperatív fertőzések megelőzésére és kezelésére összpontosít.
Azonnali szövődmények
Akut hiba: (10-15%)
Akut kilökődés (a betegek 55-75% -a az első évben)
Az anastomosis szövődményei (10%)
A tüdőtranszplantáció szövődményei
Fertőzések
Egyéb nem fertőző szövődmények
A tüdőátültetés szövődményei közül nem feledkezhetünk meg az immunszuppresszív kezeléssel járó mellékhatásokról, mint például az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség és a veseelégtelenség.
Krónikus kilökődés vagy obliteratív bronchiolitis (BOS)
Következtetés
A tüdőátültetés sajátosságai, és különösen szövődményei miatt továbbra is kihívást jelent a modern orvostudomány számára. A tüdőtranszplantált beteg prognózisa eltér a többi szilárd szervátültetéstől, mivel ezek nagy gyakorisággal fordulnak elő. Az immunszuppresszív terápiák finomítása és a krónikus kilökődés kezelése a következő két fő cél, amelyet el kell érni az elkövetkező években.
Bibliográfia
1. Arcasoy sm, Kotloff RM. Tüdőtranszplantáció. New England Medicine 1999; 14: 1081-1091. [Linkek]
2. Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T, Glanville AR. Nemzetközi irányelvek a tüdőtranszplantált jelöltek kiválasztásához. J szív tüdőátültetés 1998; 17, 703-709. [Linkek]
3. Glanville AR, Estenne M. Indikációk, beteg kiválasztása és a tüdőtranszplantációra történő beutalás időzítése. Eur Respir J 2003; 22: 845-852. [Linkek]
4. UpToDate: Indikációk; a címzettek kiválasztása; és a tüdőátültetés eljárásának megválasztása. [Linkek]
5. Nathan SD. Tüdőtranszplantáció: betegség-specifikus szempontok az áttételhez. Mellkas 2005; 127: 1006. [Linkek]
6. Steinman TI, Becker BN, Frost AE, Olthoff KM, Smart FW, Suki WN et al. Klinikai Gyakorlati Bizottság, Amerikai Transzplantációs Társaság. Iránymutatások a szilárd szervátültetésre alkalmas betegek beutalásához és kezeléséhez. Transzplantáció 2001; 71: 1189. [Linkek]
7. Lau CL, Patterson, GA. A tüdőtranszplantáció jelenlegi állapota. Eur Respir J 2003; 22. (47. kiegészítés): 57–64. [Linkek]
8. Wahidi MM, Ravenel J, Palmer SM, McAdams HP. Az idiopátiás tüdőfibrózis progressziója a natív tüdőben egyetlen tüdőtranszplantáció után. Mellkas 2002; 121: 2072-2076. [Linkek]
9. Sundaresan Rs, Shiraishi Y, Trulock EP, Manley J, Lynch J, Cooper JD et al. Egy vagy kétoldali tüdőtranszplantáció emfizéma esetén? J Thoracic Cardiovasc Surg 1996; 112: 1485-1495. [Linkek]
10. Meyers BF, Lynch JP, Trulock EP, Guthrie T, Cooper JD, Patterson GA. Egy vagy kétoldali tüdőtranszplantáció idiopátiás tüdőfibrózis esetén: tízéves intézményi tapasztalat. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 99-107. [Linkek]
11. Fisher S, Struber M, Simon AR, Anssar M, Wilhelmi M, Leyh RG et al. Videóval támogatott minimálisan invazív megközelítés a klinikai bilaterális tüdőátültetés során. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1196-1198. [Linkek]
12. Barr ML, Schenkel FA, Cohen RG, Barbers RG, Fuller CB, Hagen JA et al. A fogadó és a donor eredményei az élethez kapcsolódó és nem kapcsolódó lobártranszplantáció során. Transplant Proc 1998; 30: 2261-2263. [Linkek]
13. Meade MO, Granton JT, Matte-Martyn A, McRae K, Weaver B, Cripps P et al. Az inhalációs nitrogén-oxid randomizált vizsgálata az ischaemia-reperfúziós sérülés megelőzésére a tüdőátültetés után. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1483-1489. [Linkek]
14. Fiser SM, Cope JT, Kron IL, Kaza AK, Long SM, Kern JA et al. Aerosolizált prosztaciklin (epoprostenol) a belélegzett nitrogén-oxid alternatívájaként tüdőátültetés után reperfúziós sérüléssel küzdő betegeknél. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 981-982. [Linkek]
15. Sharples LD, McNeil K, Stewart S, Wallwork J. A bronchiolitis obliterans kockázati tényezői: a legújabb publikációk szisztematikus áttekintése. J szív tüdőtranszplantáció 2002; 21: 271-281. [Linkek]
16. Brock MV, Borja MC, Ferber L, Orens JB, Anzcek RA, Krishnan J et al. Indukciós terápia tüdőtranszplantációban: prospektív, kontrollált klinikai vizsgálat az OKT3, anti-timocita globulin és daclizumab összehasonlításával. J szív tüdőtranszplantáció 2001; 20: 1282-1290. [Linkek]
17. Trulock EP. Tüdőátültetés. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 789-818. [Linkek]
18. Kshettry VR, Kroshus TJ, Hertz MI, Hunter DW, Shumway SJ, Bolman RM. Korai és késői légúti szövődmények tüdőátültetés után: előfordulás és kezelés. Ann Thorac Surg 1997; 63, 1576-1583. [Linkek]
19. Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. A légúti szövődmények a tüdő transzplantációja után: kezelés és hosszú távú eredmények. Ann Thorac Surg 2001; 71: 989-994. [Linkek]
20. Mughal MM, Gildea TR, Murthy S, Petterson G, DeCamp M, Mehta AC. Az önmagában táguló fémes stentek rövid távú bevezetése megkönnyíti a hörgők dehiszcenciájának gyógyulását. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 768-771. [Linkek]
21. De Maria R, Minoli L, Parolini M, Gavazzeni G, Gentile M, Grossi P et al. A szívtranszplantált betegek hat hónapos morbiditásának és mortalitásának prognosztikai meghatározói. A szívtranszplantáció fertőzésével foglalkozó olasz vizsgálati csoport. J szív-tüdőtranszplantáció 1996; 15: 124-135. [Linkek]
22. Kotloff RM, Ahya VN. A tüdőátültetés orvosi szövődményei. Eur Respir J 2004; 23: 334-342. [Linkek]
23. Lau CL, Patterson GA, Palmer SM. A tüdőátültetés kritikus gondozási szempontjai. J Intenzív Terápia Med 2004; 19: 83-104. [Linkek]
24. Maurer JR, Tullis DE, Grossman RF, Vellend H, Winton TL, Patterson GA. Fertőző komplikációk izolált tüdőátültetés után. Mellkas 1992; 101: 1056-1059. [Linkek]
25. Varela A, Alvarez Kindelan A, Roman A, Ussetti P, Zurbano F; SEPAR munkacsoport. Arch Bronconeumol 2001; 37: 307-315. [Linkek]
26. Citomegalovírus fertőzés és tüdőgyulladás. Hatás izolált tüdőátültetés után. Washingtoni Egyetem tüdőátültetési csoportja. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1017-1023. [Linkek]
27. Westney GE, Kesten S, De Hoyos A, Chapparro C, Winton T, Maurer JR. Aspergillus fertőzés egy- és kettős tüdőtranszplantált betegeknél. Transzplantáció 1996; 61: 915-919. [Linkek]
28. Cahill BC, Hibbs JR, Savik K, Juni BA, Dosland BM, Edin-Stibbe C et al. Aspergillus légúti kolonizáció és invazív betegség tüdőátültetés után. Mellkas 1997; 112: 1160-1164. [Linkek]
29. Gordon SM, Avery RK. Aspergillosis tüdőtranszplantációban: előfordulás, kockázati tényezők és megelőző stratégiák. Transpl Infect Dis 2001; 3: 161-167. [Linkek]
30. Arcasoy SM, Hersh C, Christie JD, Zisman D, Pochettino A, Rosengard BR és mtsai. A tüdőátültetést bonyolító bronchogén karcinóma. J szív tüdőtranszplantáció 2001; 20: 1044-1053. [Linkek]
31. Collins J, Kazerooni EA, Lacomis J, McAdams HP, Leung AN, Shiau M és mtsai. Bronchogén carcinoma tüdőátültetés után: gyakoriság, klinikai jellemzők és képalkotó eredmények. Radiológia 2002; 224: 131-138. [Linkek]
32. Reams BD, McAdams HP, Howell DN, Steele MP, Davis RD, Palmer SM. Transzplantátum utáni limfoproliferatív rendellenesség: incidencia, megjelenés és a kezelésre adott válasz tüdőtranszplantált betegeknél. Mellkas 2003; 124: 1242-1249. [Linkek]
33. Boehler A, Estenne M. Transzplantáció utáni bronchiolitis obliterans. Eur Respir J 2003; 22: 1007-1018. [Linkek]
34. Estenne M, Maurer JR, Boehler A, Egan JJ, Frost A, Hertz M és mtsai. Bronchiolitis obliterans szindróma 2001: a diagnosztikai kritériumok frissítése. J szív tüdőtranszplantáció 2002; 21: 297-310. [Linkek]
35. Neuringer IP, Chalermskulrat W, Aris R. Obliteratív bronchiolitis vagy krónikus tüdő allograft kilökődés: a tudomány alapja. J szív-tüdőtranszplantáció 2005; 24: 3-19. [Linkek]
36. Estenne M, Hertz MI. Bronchiolitis obliterans az emberi tüdőátültetés után. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 440-444. [Linkek]
37. Zheng L, Ward C, Snell GI, Orsida BE, Li X, Wilson JW et al. Hegkollagén lerakódás a tüdőtranszplantált betegek allograftjainak légutaiban. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 2072-2077. [Linkek]
38. Davis RD Jr, Lau CL, Eubanks S, Messier RH, Hadjiliadis D, Steele MP és mtsai. Javult a tüdő allograft funkciója a fundoplikáció után a gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő, tüdőátültetésen átesett betegeknél. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 533-542. [Linkek]
Levelezés:
L.M. Seijo
Pneumológiai Osztály
Egyetemi Klinika
Avda. PII XII, 36
31008 Pamplona
Telefon: 948 296632
[email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll