A.M. Angulo Sánchez, A. López Álvarez.
Családorvosok- PEAC
CEDT - Daimiel (Ciudad Real).
SZERZŐ A MEGFELELŐSÉGRE
A.M. Angulo Sánchez
Postai cím: Plaza Agustín Salido nº 3- 1 A Ciudad Real
Kulcsszavak: hypopotassemia, anorexia, diuretikumok
Bevezetés: A diuretikumokkal való visszaélés, mint a fiatal betegek súlycsökkentő eszköze, elektrokardiográfiai változásokat okozhat.
Az eset bemutatása: 26 éves nő, aki a Központ Sürgősségi Osztályára érkezett
a bal karba sugárzó, általános rossz közérzet kíséretében megjelenő, elnyomó mellkasi fájdalom képe miatt.
Vita: Ez egy mellkasi fájdalommal járó fiatal beteg, aki elektrokardiográfiai elváltozásokat mutat be, ezért kiegészítő vizsgálatokra a kórház sürgősségi osztályára irányítják.
Következtetés: Elektrokardiográfiai változások jelenlétében fiatal betegeknél a szív eredete mellett más patológiákra is gondolnunk kell, például étkezési rendellenességekre.
Bevezetés: A diuretikumokkal való visszaélés, mint a fogyás purgetikus módja a fiatal betegek körében, elektro-cardio rendellenességeket okozhat.
Az eset bemutatása: Huszonhat éves nő megy az Egészségügyi Központ sürgősségi helyiségébe a mellkas közepén elnyomó fájdalom tünetével, kisugárzott bal karral, általános kényelmetlenség kíséretében.
Vita: Egy mellkasi fájdalommal járó fiatal betegről van szó, aki elektro-cardio rendellenességeket mutat be, ezért további vizsgálatokra a kórházi sürgősségi szolgálatra küldik.
Következtetés: Elektro-cardio rendellenességek jelenlétében fiatal betegeknél a szív eredete mellett más betegségekre is gondolnunk kell, például étkezési viselkedési rendellenességekre.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Egy 26 éves nő, aki az Egészségügyi Központ sürgősségi szolgálatához érkezett a bal karba sugárzó, nyugalmi állapotban megjelenő nyomasztó központi mellkasi fájdalom miatt, 30 percig tart, dyspnoe, hányinger és általános rossz közérzet kíséretében. Nincs láz vagy módosítás köhögéssel vagy mozdulatokkal.
Az előző napokban emésztőrendszeri tünetek hányással és hasmenéssel, láz nélkül.
Az elmúlt hónapban 3 hasonló jellegű epizódot mutatott be.
Személyes hátterében érdemes megjegyezni, 3 évig volt dohányos. Nincs alkohol vagy mérgező fogyasztás. Orrszeptum műtét.
Jelenlegi kezelés: gestiondeno/etinilösztradiol és a furoszemid szórványos szedése 2 évvel ezelőtt.
Kutatás közben: RT 107/60 HR 74 ütés/perc Hőmérséklet 36 ºC Szo O2 98%
AC: Ritmikus hangok zörej nélkül AP: MVC hozzáadott zaj nélkül
1. kép: EKG: SR 70 ütés/perc sebességgel, normál tengely. ST süllyedés II, III, aVF, V4-V6-ban. Előléptetés aVR-ben.
Az acetilszalicilsavat 300 po-ra adják be, és akut koronária-szindróma gyanúja esetén kórházba utalják, ahol clopidogrel 600 po-t és Clexane 40 sc-t írnak fel.
Konzultáció az ICU-val az elektrokardiográfiai elváltozások, a koszorúér-profil klinikai és az NSTEACS-sel kompatibilis EKG miatt.
Az analitikai vizsgálatig továbbra is megfigyelés alatt áll, ahol a normális vizeletben szív- és toxikus enzimek figyelhetők meg.
Káliumlelet 1,8 mEq/l. A vese működése és a normál ionok. Az eredményeket új elemzések igazolják. Vénás vérgázok és normál mellkasröntgen.
Újbóli kihallgatásakor a beteg arról számolt be, hogy körülbelül két évvel ezelőtt folyamatosan szedte a furoszemidet a fogyás érdekében. Jelenleg arra utal, hogy szórványosan veszi. Ez utóbbi két évben körülbelül 20 kg-ot fogyott. Igyon 4 liter vizet naponta.
3 napig megfigyelés alatt kell maradni intravénás káliumpótlással analitikai kontrollokkal, amíg el nem éri a 3,1 mEq/l szintet.
A pszichiátria értékelése alapján úgy döntenek, hogy belépnek az étkezési rendellenességek egységébe.
Felvétele során a beteg arról számol be, hogy már 4-5 éve diuretikumokat szedett, kezdetben kontrollált módon "folyadékretenció miatt", miután hízott, és 2010 óta a bántalmazás fokozódott, akár 12 -14 furoszemid tabletta naponta. Ebben az időben elkezdte korlátozni a bevitelt is, mert elmondása szerint a rossz étkezési szokások miatt sokat hízott, miután befejezte tanulmányait és nem dolgozott.
Apja betegsége következtében csökkent az ételfogyasztása. Súlya 96 kg volt. Két hónapja ismét korlátozza a bevitelt, mert elkezd dolgozni, egyre fáradtabb, és amikor hazaér, nem eszik. Négy epizódot is bemutat a nyomasztó mellkasi fájdalomról, amely a bal karra sugárzik, amely három alkalommal nyugalomban volt.
Néhány nappal a felvétele előtt gyomor-bélgyulladással kezdődik, emiatt fokozódik a fáradtsága, és úgy dönt, hogy helye sürgősségi szolgálatához megy.
Ez egy olyan beteg, aki visszaél a diuretikumok bevitelével a fogyás eszközeként, ami súlyos hypokalemiát okozott, amely elektrokardiográfiai változásokkal jelentkezett.
Étkezési rendellenességek esetén nem megfelelő kompenzációs magatartás fordul elő a súlygyarapodás megelőzésére, ideértve a diuretikumok és a hashajtók túlzott használatát.
A bulimia nervosa diagnosztikai kritériumai
Ezek a rendellenességek általában a késői tinédzserekben jelentkeznek. Későbbi megjelenés nem gyakori, de nem is kivételes, és a klinikai vizsgálat sokszor megállapítja, hogy ezek olyan "részleges" esetek, amelyek szubklinikusak maradtak, amíg ritka stresszes körülmények között súlyosbodtak. Ezek a betegek gyakran depressziós tünetekkel, valamint hangulati rendellenességekkel, valamint szorongásos tünetekkel járnak. Anyagfüggőséget és bántalmazást figyeltek meg a betegek egyharmadánál. A stimulánsok használata általában az étvágy és a testsúly szabályozásának kísérletével kezdődik. Az előzetes adatok azt sugallják, hogy a purgatív típusú esetekben több a depressziós tünet, és nagyobb a súly és a test alakja miatt aggodalom, mint a nem purgatív típusú esetekben. A hashajtók és a vízhajtók egyaránt kiszáradást okoznak, amelynek következménye a fogyás, de használatuk megszakadása esetén a folyadékok reflex visszatartása következik be, ezért ezek alkalmazása folytatódik.
A megtisztulás gyakran folyadék- és elektrolit-egyensúlyi zavarokhoz vezet (hypokalaemia, hyponatraemia, hypochloremia)
A hypokalemia alatt a plazma káliumkoncentrációjának 3,5 mEq/l alatti csökkenését értjük. Ez az egyik leggyakoribb elektrolit rendellenesség a klinikai gyakorlatban. A hipokalémia vese-, szív- és neuromuszkuláris tüneteket, valamint endokrin és metabolikus változásokat okoz.
A hypokalemia etiológiája
A vesében a kálium csökkenése mérsékelt és reverzibilis csökkenést okoz a glomeruláris szűrési sebességben és a veseplazma áramlásában. Gátolja az antidiuretikus hormon hatását a vesetubulusban, nephrogén diabetes insipidus állapotot eredményezve, polyuria és polydipsia mellett.
A hipokalémia fokozza a proximális hidrogén-karbonát visszaszívódását és kedvez a hidrogénionok távoli tubuluson keresztüli kiválasztódásának, hozzájárulva ezáltal a metabolikus alkalózis kialakulásához. Ha a hypokalemia súlyos (kevesebb, mint 2mEq/L), gátolja a klór újrafelszívódását a Henle hurok emelkedő részében, és túlzott vizeletveszteséget okoz a klórban, hipoklorémiás metabolikus alkalózis esetén. Emellett növeli a vese prosztaglandinok termelését.
A hipokalémia szív- és neuromuszkuláris megnyilvánulásai elsősorban a sejtmembrán hiperpolarizációjának köszönhetők.
A szívben a hypokalemia elektrokardiográfiai rendellenességeket vált ki, mint például a T hullámok ellapulása és inverziója, kiemelkedő U hullám, ST süllyedés, QT megnyúlás és PR. Mindez hajlamosítja az atrio-kamrai méhen kívüli ütéseket, és fokozódik a digitalis toxicitása, ami végzetes aritmiákhoz vezethet.
A hypokalemia kezelésével kapcsolatban azt találjuk:
-Enyhe hipokalémia (kálium 3-3,5 mEq/l között): kiegészítse az étrendet káliumban gazdag ételekkel, mint például narancs, banán és paradicsom.
-Mérsékelt hipokalémia (kálium 2,5-3 mEq/l között): orális káliumbevitel, étkezés közben történő alkalmazása a gastroduodenalis fekély kockázata miatt.
-Súlyos hypokalaemia (kálium kevesebb, mint 2,5 mEq/l): intravénásan beadott kálium-klorid:
* Minden „3” alá eső mEq/l-re teljes hiány 200–400 mEq
* A káliumpótlás nem haladhatja meg a 100-150 mEq/nap értéket.
* A szérum káliumkoncentrációja nem haladhatja meg a 30 mEq értéket minden szérum 500 cm3-enként
* Az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 20 mEq7 órát.
* Perifériás vonalak használatakor nagyon gyakori nemkívánatos hatás a szúrás helyén fellépő fájdalom és a phlebitis.
A páciens felvétele során a káliumszint normalizálódott (vashiányos vérszegénység, B-vitamin-hiány és hypothyreosis is megfigyelhető, melyeket szintén kezelnek). Emellett érzelmi labilitást mutat, a testkép torzulása nélkül, és nem erőlködik. Nincs más purgatív viselkedés. Nincs ön- vagy hetero-agresszív ötlet.
A diurézis diuretikumok és normál kálium nélküli helyreállításának ellenőrzése után a kisülést a súlyos hypokalemia és a furoszemid-visszaélés miatt másodlagos elektrokardiográfiai változások, valamint a nem meghatározott étkezési rendellenesség diagnosztizálásával határozták meg. Ambuláns pszichiátriai és endokrinológiai konzultációk nyomon követése.
2. kép: EKG: SR 70 ütés/perc sebességgel, normál tengely. Nincs elektrokardiográfiai rendellenesség.
BIBLIOGRÁFIA
-KLINIKAI NEFRROLÓGIA. Ed. Panamericana. L. Hernando Avendaño
Anyagcserezavarok. 58–61. Oldal
-VÉSZHELYZETI JEGYZŐKÖNYVEK KÉZIKÖNYVE. SZŰZ DE LA SALUD KÓRHÁZ. Koordinátor: A. Julián Jiménez. 779-781
-BEVEZETÉS A PSZICHOPATOLÓGIABAN ÉS A PSZICHIATRIKÁBAN. 5. kiadás
Szerkesztőség Masson. J. Vallejo Ruiloba. 323-333. Oldal
-DSM IV. TR. MENTÁLIS RENDELLENESSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ÉS STATISZTIKAI KÉZIKÖNYVE. Ed. Masson.
-Pszichiátriai vészhelyzetek a gyermekekben és a serdülőkorban. Ed. Masson