Maria Luisa Martín Jiménez. Endokrinológia és táplálkozás. Belgyógyászat. Vészhelyzetek Puerta de Hierro Majadahonda Madridi Egyetemi Kórház

Absztrakt

A nem alkoholos steatohepatitis a cirrhosis és a májátültetés egyik fő oka; szorosan összefügg mind a 2-es típusú cukorbetegséggel, mind az elhízással. Ezután 2 cikket mutatunk be ennek a szervezetnek az új kezeléseiről, a vese SGLT2 kotransporter inhibitorok és a pajzsmirigyhormonok használatáról.

kezelések

Az alkoholmentes steatohepatitis a cirrhosis és a májátültetés egyik fő oka; szorosan összefügg mind a 2-es típusú cukorbetegséggel, mind az elhízással. Az alábbiakban 2 cikk található ennek az entitásnak az új kezeléséről, a vese SGLT2 kotransporter és a pajzsmirigyhormon inhibitorainak használatáról.

ABSZTRAKT

Az alkoholmentes steatohepatitis nagyon elterjedt betegség a mai társadalomban, és szorosan összefügg az elhízással és a 2-es típusú cukorbetegséggel 1. Ennek az entitásnak a kezelésével kapcsolatos vizsgálatok egyre gyakoribbak.

Ez a szöveg 2 cikket mutat be ennek a patológiának az új kezeléseivel, a vese kotransporter nátrium-glükóz 2 (SGLT2) inhibitorának, az empagliflozin és a levotiroxin alkalmazásának kísérleti kísérleteivel.

Az első tanulmány az úgynevezett E-LIFT-próba, amelyet a Diabetes Care 2018. augusztusában tett közzé. A fő cél a máj steatosisának csökkenésének bemutatása az empagliflozin alkalmazása után 2-es típusú cukorbetegeknél, ezt a tényt már kísérleti tanulmányok is dokumentálták rágcsálókkal 2, 3-5. Másodlagos célkitűzés a transzaminázok és a GGT értékének változásainak elemzése. A steatosis mértékét egy speciális típusú májrezonancia képalkotással analizálják, amely elemzi a proton sűrűségét (MRI-PDFF).

A vizsgálatban 20 évesnél idősebb betegek vettek részt, dokumentált máj steatosisban (MRI-PDFF> 6%) és 2-es típusú cukorbetegekben, akiknek HbA1c-értéke 7-10% volt. Kizárási kritériumok azok a betegek, akik alkoholt fogyasztanak (> 30 g/nap az elmúlt 10 évben vagy> 10 g/nap az elmúlt évben), bármely más típusú májbetegségben (HBV, HCV, autoimmun hepatitis, indukált hepatitis elleni gyógyszerek, hepatocelluláris carcinoma, cirrhosis), korábbi tiazolidinedionokkal vagy GLP1 agonistákkal végzett kezelések, valamint HIV, terhesség és veseelégtelenség.

Összesen 50, 2 kezelési csoportba randomizált beteg tartozik bele: a 2-es típusú cukorbetegség szokásos kezelése és a szokásos kezelés + az empagliflozin. A nyomon követést 20 hétig végzik. A legrelevánsabb eredmények a következők:

  • A máj steatosisának csökkentése az empagliflozinnal kezelt csoportban a követés végén, statisztikai szignifikancia mellett.
  • Az ALT jelentős csökkenése mindkét kezelési csoportban; anélkül, hogy különbséget találna az AST vagy a GGT szintjeiben.

A Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2018. júliusában megjelent második tanulmány a pajzsmirigyhormon szerepét elemzi a 2-es típusú cukorbetegek májsteatózisának csökkenésében, a pajzsmirigyhormon által termelt zsírsavak béta-oxidációjának növekedésével összefüggésben. . A fő cél az alkoholmentes steatohepatitis csökkenésének elemzése 2-es típusú cukorbetegeknél, akiknek pajzsmirigy-megbetegedése nem ismert, levotiroxinnal végzett kezelés után, ezt már a 6–9-es rágcsálókkal végzett korábbi vizsgálatok dokumentálják. .

Ez egy multicentrikus vizsgálat, amelyet szingapúri 6 kórházban hajtottak végre 2014 márciusa és 2016 júliusa között. A felvételi kritériumok a 2-es típusú cukorbetegek 21 és 60 év közöttiek és a HbA1c kevesebb, mint 10%, TSH és T4 normális normákon belül és ismert pajzsmirigy nélkül patológia. Kizárási kritériumok azok a betegek, akik bármilyen más típusú májbetegségben szenvednek, alkoholfogyasztás (> 30 g/nap), fibrózisuk meghaladja a 3-ot, és azok, akiknél a statinokkal, inzulinnal vagy orális antidiabetikumokkal végzett kezelést az elmúlt 2 évben módosították. hónapok. A steatosis mértékét májrezonanciával elemzik.

A vizsgált betegek száma összesen 20, mindegyik férfi és 16 hetes követési idővel. A kezelésre irányuló szándék elemzést végeznek, ahol minden beteg alacsony dózisban kap levothyroxint, hogy a TSH szintje 0,34-1,70 mIU/L maradjon. A követési időszak végén a legrelevánsabb eredmények a következők:

  • A máj steatosisának csökkenése statisztikai szignifikanciával.
  • A testtömeg-index, a zsigeri és a szubkután zsír jelentős csökkenése is.
  • Nem figyeltek meg változásokat a glikémiás kontrollban vagy a májprofilban.

KOMMENTÁR

Mindkét cikk új kezelési vonalakat mutat be egy olyan entitás számára, amely egyre elterjedtebb és szoros kapcsolatban áll mind a 2-es típusú cukorbetegséggel, mind az elhízással. Mindkettő következtetéseire való tekintettel úgy tűnik, hogy az empagliflozinnal, valamint a levotiroxinnal alacsony dózisban végzett kezelés ismert pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknél hozzájárulhat a máj steatosisának csökkenéséhez.

További vizsgálatokra van azonban szükség, mivel mindkettő nagyon kevés beteget tartalmaz (50, illetve 20), és a követési időszak nagyon rövid, a leghosszabb esetben legfeljebb 20 hét.

BIBLIOGRÁFIA

LINKEK Eredeti magazinok