UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA- LEON UNAN-LEÓN KÉMIATUDOMÁNYI KAR. Gyógyszertári fokozat megnevezése: Szisztémás lupus erythematosus kezelése a FLESNIC-ben kezelt betegeknél a 2007-2008 közötti időszakban. Monográfia a gyógyszerész vegyész fokozat megszerzéséhez. Szerzők: Br. HELENI FRANCIS DELGADO CALERO. Br. SILDA MARIA ESPINOZA CORDOBA. Br. CELIA MARIA HERNANDEZ MUÑOZ. Oktató: engedélyes Myriam Delgado Sánchez. Msc. A közegészségügyben. 2009. március

autónoma

MUTATÓ BEVEZETÉS . 6 HÁTTÉR . 7 INDOKOLÁS. 8 A PROBLÉMA MEGÁLLAPÍTÁSA. 9 CÉLOK 10 ELMÉLETI KERET. 11 MÓDSZERTANI TERVEZÉS. 71 EREDMÉNYEK ÉS MEGJEGYZÉSEK 74 FOTÓK ÉS GYENGESSÉGEK . 94 KÖVETKEZTETÉSEK. 95 AJÁNLÁSOK. 96 BIBLIOGRAPHY. 97 MELLÉKLETEK . 99 1

Elkötelezettség Istennek, amiért megadta a lehetőséget arra, hogy megszülessek, és a jó útján vezessem az életemet; amiért az a világosság világítja meg az életemet. Adj egészséget és erőt, hogy előbbre jussak, és zuhanás után mindig felkeljek. Köszönöm neki, hogy irgalmas irántam, és lehetővé tette, hogy elérjem céljaimat. Francisca Calero-nak; édesanyám, aki azért áldozott, hogy előrébb vigyen és jó emberré tegyen, jó tanácsaiért. Megértő és türelmes vagyok azokban a pillanatokban, amelyekre a legnagyobb szükségem volt. Neki azért, mert fontos lény és példa volt az életemben. Katya Delgado Calerónak, a nővéremnek, mert mindig ott van, amikor szükségem van rá, támogatást és főleg a szeretetét. Carlos Lópeznek, a barátomnak, aki sok türelemmel, szeretettel, szeretettel és megértéssel támogatott engem egész pályafutásom alatt, és tudta, hogyan lehetek hű ember, akinek biztonságban kell éreznem magam. Mindegyiküknek végtelen köszönet. Br. Heleni Francis Delgado Calero. 3

Elkötelezettség Istennek, amiért életet adott nekem, és lehetővé tette számomra, hogy elérjem céljaimat, és bölcsességet, türelmet és megértést nyújtsak számomra, hogy befejezhessem tanulmányaimat és Ő legyek, aki örömet szerez nekem, és nehéz pillanatokban békével tölti el a szívemet. Édesanyámnak, María del Socorro Córdobának, aki életem egyik alapvető pillére, útmutató és inspiráció számomra, támogatást, bizalmat és feltétel nélküli szeretetet adott nekem, és ő volt az, aki a lányomra vigyáz. karrierem lehetővé tette, hogy befejezzem a tanulmányomat. Nővéremnek, Merly Moreno Córdobának, amiért része volt álmaimnak és eredményeimnek, és bár távol van, mindig velem van, támogatást és szeretetet adva nekem. Lányomnak, Montserrat Ester Torres Espinozának, aki egész életemben jelen volt, türelemmel, megértéssel, szeretettel és gyengédséggel, ami lehetővé tette számomra, hogy befejezzem tanulmányaimat, és valódi inspirációként szolgálhassak a továbbjutáshoz. Férjemnek, Roberto José Torres-nek, szeretetéért, szeretetéért és megértéséért, azért, hogy támogatott, a legjobb társaságom voltam, és segített a továbbtanulásban a diplomám megszerzéséig. Nagyon szeretem mindet, és köszönök mindent. Br. Silda María Espinoza Córdoba 4

Háttér A nemzeti szisztémás lupus erythematosus (SLE) kezelésével kapcsolatban nem találtak nemzeti kutatást. Helyi szinten kutatást végeztek a HEODRA belgyógyászati ​​és neurohematológiai teremben az SLE-ben használt gyógyszerekkel, és a következő eredményeket kapták: A betegek 100% -a kortikoszteroidokat, majd NSAID-okat, folytató immunszuppresszánsokat, majd maláriaellenes szereket és végül különféle gyógyszerek. Az SLE-hez kapcsolódó leggyakoribb patológiák: ízületi gyulladás, lupus nephritis és peptikus fekély, thrombophlebitis, hasi fájdalom, hemolitikus anaemia és egyéb szövődmények. Az SLE által leginkább érintett ágazat a városi szektor. A vegyes fajú nők gyakrabban mutatják be őket. 7

CÉLKITŰZÉSEK * ÁLTALÁNOS: A szisztémás lupus erythematosus (SLE) kezelésének értékelése a Nicaragua-Leóni Szisztémás Lupus Erythematosus Alapítványában (FLESNIC) kezelt betegeknél. * KÜLÖNLEGES: 1-Írja le a vizsgált betegek jellemzőit. 2-azonosítsa az előírt gyógyszereket a betegség stádiumának megfelelően. 3 - Azonosítsa a betegek számára előírt laboratóriumi vizsgálatokat és az elért eredményeket. 4-Határozza meg az orvosok által az SLE-ben lévő gyógyszerek felírásakor alkalmazott kritériumokat. 5-Elemezze a diagnózis-kezelés összefüggést a vizsgált esetekben. 9.

Probléma nyilatkozat. Mi a szisztémás lupus erythematosus kezelése a Nicaragua-Leóni Szisztémás Lupus Erythematosus Alapítvány (FLESNIC) által kezelt betegeknél a 2007-2008 közötti időszakban? 10.

Normálértékek: Gyermekeknél: 4,4-6,0 mg/dl. Felnőtteknél: 4,4-5,3 mg/dl. A normál értékek laboratóriumonként kissé eltérhetnek. Mit jelentenek a kóros eredmények: A normálnál magasabb szint azt jelezheti: hyperparathyreosis. A parathormonhoz (PTH) hasonló anyagot termelő daganatok. D-vitamin mérgezés A normálnál alacsonyabb szint azt jelezheti: Hypoparathyreosis. Rossz felszívódás. Veseelégtelenség. D-vitamin-hiány Szérum-magnézium: Ez egy teszt, amely a vér magnézium-mennyiségét méri. Normálértékek: 1,8-3,0 mg/dl. Mit jelentenek a kóros eredmények: A magas magnéziumszint a következő állapotok esetén figyelhető meg: Krónikus veseelégtelenség. Kiszáradás Diabéteszes acidózis huszonegy

Alacsony magnéziumszint a következő feltételekkel figyelhető meg: Alkoholizmus. Krónikus hasmenés. Hemodialízis. Májcirrózis (máj). Szérum kalcium: Ez egy vérvizsgálat a vér kalciumszintjének mérésére, és általában a csont betegségeinek vagy a kalcium szabályozásának rendellenességeinek (vese- vagy mellékpajzsmirigy-betegségek) vizsgálatára vagy monitorozására szolgál. Normál értékek: A normál értékek 8,5 és 10,2 mg/dl között mozognak. A normál értékek tartományai kissé eltérhetnek a különböző laboratóriumok között. Mit jelentenek a kóros eredmények: A normálist meghaladó szintek jelezhetik: D-vitamin mérgezés, túlzott kalciumbevitel. Hosszan tartó mozgásképtelenség. Pajzsmirigy túlműködés (a pajzsmirigy túlzott aktivitása). A normálnál alacsonyabb szint azt jelezheti: Veseelégtelenség. Májbetegség (csökkent albumin termelés). Alacsony szérum magnéziumszint. Szérum-klorid: A szérum-klorid-teszt a szérumban lévő klorid mennyiségét, a vér folyékony részét méri. Normál értékek: A normál értékek laboratóriumonként kissé eltérhetnek. A tipikus normál tartomány 96–106 meq/L. 22.

Mit jelent a kóros eredmények A normálnál magasabb szint a következőket jelezheti: Légzőszervi alkalózis. Metabolikus acidózis a gyomor-bél-karbonát elvesztése miatt. Vese tubuláris acidózis. A normálnál alacsonyabb szint a következőket jelezheti: égési sérülések. Pangásos szívelégtelenség Túl hidratálás. Túlzott izzadás Szérum foszfor: Ez egy teszt, amely méri a foszfát mennyiségét a vérben. Normál értékek: A normál értékek 2,4 és 4,1 mg/dl között mozognak. Ezeknek a normálértékeknek a tartománya kissé eltérhet a különböző laboratóriumok között. Mit jelentenek a kóros eredmények: A normálist meghaladó szintek jelezhetik: hipokalcémia. Hypoparathyreosis Májbetegség. Veseelégtelenség. A normálérték alatti szintek a következőket jelezhetik: hiperkalcémia. Hiperinzulinizmus. Hyperparathyreosis 2. 3

Felnőttek és 40 kg feletti gyermekek: 1,5-3 g/nap egyenértékű adagokban; max. 6 g/nap. Egyszerű hólyaghurut nőknél: 3 g egyszeri adag. Veseelégtelenség 10-30 ml/perc: max. 500 mg naponta kétszer 2 mg/ml hígítás után. 12 éves gyermekek: szokásos, 250 mg/12 óra; akut bronchitis és a krónikus bronchitis súlyosbodása: 250 vagy 500 mg/12 óra; közösség által szerzett tüdőgyulladás: 500 mg/12 óra; vizelet: 125 vagy 250 mg/12 óra. 3 hónapos és 5 éves gyermekek: 15 mg/kg/nap, 2 adagra osztva; középfülgyulladás és szükség esetén esetek: 15 mg/kg, naponta kétszer. 5-12 éves gyermekek: 125 mg/12 óra; középfülgyulladás és szükség esetén esetek: 250 mg/12 óra. A kezelés normál időtartama: 5-10 nap. Gonorrhoea: egyszeri adag 1500 mg (2 IM injekció 750 mg, különböző helyeken) + 1 g orális probenecid. Meningitis: felnőttek, 3 g IV/8 óra; csecsemők és gyermekek, 200-240 mg IV/kg/nap 3-4 alkalommal; újszülöttek: 100 mg IV/kg/nap. Ellenjavallatok: Túlérzékenység a cefalosporinokkal szemben. 55

ANTIPARASZITIKUS Mebendazol Parazitaellenes szerek, inszekticidek és riasztószerek, féreghajtók, antinematode szerek, benzimidazol származékok. Hatásmechanizmus: Széles spektrumú féreghajtó, helmintikus, larvicid és ovicid hatású. Terápiás javallatok: Bélparazitózis, egyszerű és vegyes: Oxyuriasis, ascariasis, trichuriasis, hookworm. Nagy dózisban: kezelés. Hydatid ciszták (amelyeknél a műtéti beavatkozás ellenjavallt). Adagolás: Szájon át. Oxiuriasis: egyszeri 100 mg-os adag. Ascariasis, trichuriasis, hookworm vagy vegyes fertőzések: 200 mg/nap (reggel és délután), 3 nap. Ha 3 hét elteltével nem tűnik el, ismételje meg a kezelést. Hydatid ciszták: 50 mg/kg/nap 2-3 adagban, 3 hónapban, max. 3-5 g/nap. Ellenjavallatok: Túlérzékenység, terhesség. Nagy dózisban: májbetegségek, fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség. Figyelmeztetések és óvintézkedések: Korlátozott klinikai tapasztalat gyermekeknél 70 0 0 0 0 0 0 Összesen 52 100 50 96.15 2 3.84 Forrás: klinikai feljegyzések Az 1. táblázat a vizsgált betegek életkorát és nemi viszonyát mutatja be. Az életkorokat tekintve a leginkább érintettek a 20-29 év közöttiek (25%), főleg a női nemek, 96,15% -kal. 73.

1. ábra: SLE-s betegek demográfiai adatai. AGE-SEX Életkor-Nem Összes korosztály Nő Férfi 100 90 100 80 70 60 Százalék 50 40 30 20 10 19,23 17,31 1,92 25 23,07 1,92 19,23 19,23 17,31 17,31 13,46 13,46 5,77 5,77 0 0 0 0 70 Életkor 74

1. sz. Megjegyzés Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a leginkább érintett betegek 20-29 év közöttiek (25%) a nők SLE gyakoriságát tekintve. Érdemes megemlíteni, hogy az SLE megjelenése arányos az életkorral és a nemmel; Annak a ténynek köszönhetően, hogy ebben a korban a nők nagyobb termeléssel és szekrécióval rendelkeznek a hormonok miatt, hajlamosabbak szenvedni. A férfi nem kisebb arányban fordul elő, mert a női nemhez képest alacsony a hormontermelés. Egy elvégzett tanulmányban azt figyelték meg, hogy a szisztémás lupus erythematosus (SLE) gyakrabban fordul elő fogamzóképes korú nőknél (nő/férfi arány: 9/1), de ezek a statisztikák az egész világon eltérőek lehetnek. Ez a betegség főként a beteg életének második évtizedének végén és a harmadik elején jelenik meg. Az esetek 10-15% -ában a betegség 50 éves kor után jelentkezik, 20% -ukból kiderül, hogy pubertás előtt megkezdődhet. Fontos megemlíteni, hogy nincs konkrét életkor, amikor ez a betegség bekövetkezne. 75

1.1. Táblázat az SLE-ben szenvedő betegek demográfiai adatai A származás és a gazdasági helyzet viszonya. Származás Gazdasági helyzet. Származás Gazdasági állapot Városi Magas Közepes Alacsony Vidéki Magas Közepes Alacsony #% #% #% #% #% #% #% #% 42 80,77 0 0 17 32,69 25 48,08 10 19,23 0 0 3 5,77 7 13,46 Forrás: klinikai feljegyzések 1. táblázat. Az 1. fejezi ki a vizsgált betegek származását, valamint gazdasági helyzetét. A betegek származását tekintve 42 (80,77%) városi, ebből 25 (48,08%) alacsony gazdasági helyzetű és 10 vidéki származású (19,23%), közülük 7 (13,46%) alacsony gazdasági helyzetű . 1.1. Diagram 76

2. sz. Grafikon A szisztémás lupus erythematosus (SLE) kezelése szakaszok szerint. A grafikon alján elhelyezkedő számok a betegség stádiumának megfelelő kezelési ütemezést jelzik. Példa: 1- prednizon + Ca + multivitaminok + fényvédő krém + hidrokortizon + vas-szulfát. 79

Laboratóriumi vizsgálatok BHC VSG eritrocita hemoglobin hematokrit neutrofilek limfociták vérlemezkék TGP TGP húgysav Forrás: Klinikai feljegyzések. 3. táblázat: Laboratóriumi vizsgálati eredmények. Változott 32 7,2x10 6 mm 3 9,2g/dl 22% 45% 39% 430 000/mm 3 29IU/L 24UI/L 12,6mg/dl Biopszia SLE sejtek jelenléte ANA Negatív Pozitív LE sejtek Alkalikus foszfatáz hiánya 137UI/L 20 - 130 NE/l EGO kémiai glükóz-hemoglobin leukocita baktériumok 52,0 mg/dl pozitív pozitív bőséges referenciaérték