Ureaplasma urethritis: differenciáldiagnózis a cystitis szempontjából

hólyaghurut

Kivonat: Az eset az alsó húgyúti fertőzések kezelésével foglalkozik, amely a klasszikus cystitisen túl differenciáldiagnózist kínál, mivel a beteg nem gonococcusos urethritisben szenved, ritka csírával: Ureaplasma urealyticum.

  1. Ruth Maye Soroa. A család- és közösségi orvoslás 4. évének belső rezidens orvosa. CS Zapatón. Torrelavega (Cantabria).
  2. Ofelia Casanueva Soler. Belgyógyászati ​​rezidens család- és közösségi orvoslás 4. évf. CS Dobra. Torrelavega (Cantabria).
  3. Belén García Soler. Az Oviedói Egyetem (Asztúria) Biológiai Karának hallgatója.

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Ureaplasma, urethritis, cystitis

Bevezetés:

A nők húgyúti fertőzései gyakran fordulnak elő az alapellátásban történő konzultációhoz, és a kiújulások és az újbóli fertőzések nem ritkák. Anatómiája miatt a nők húgycsöve rövidebb, közel van a végbélnyíláshoz és a hüvelyhez, sokkal jobban ki vannak téve a fertőző ágensek bejutásának, mint a férfiaknak.

A cystitis tehát nagyon gyakori fertőzés egészséges, szexuálisan aktív nőknél (bár nem szexuális úton terjedő betegségek), amelyek dysuria tüneteivel, gyakoriságával és sürgősségével járnak, és az E.coli a leggyakrabban érintett csíra. A gonococcus (Neisseria gonorrhea) és a nem gonococcus (Chlamydia, Ureaplama, Mycoplasma ...) urethritis nemi úton terjedő betegségek, amelyek klinikája sokszor hasonló a cystitishez, de kezelésekkel és szövődményekkel járnak (kismedencei gyulladás, sterilitás, cervicitis . .) nagyon eltérő, ezért gyanítani kell őket a helyes differenciáldiagnózis felállítására.

Klinikai eset:

25 éves nő, aki üresség szindróma miatt jött az irodába. Arra hivatkozik, hogy majdnem egy éven át visszatérő dysuria, polyuria és sürgősség van; Szinte mindig empirikusan (foszfomicin, béta-laktámok és kinolonok) kezelte antibiotikumokkal, mivel az általa gyűjtött néhány vizeletkultúra negatív volt, enyhítette a tüneteket szedésükkor, de anélkül, hogy teljesen eltűnt volna.

A beteg egyetemi hallgató, arra utal, hogy két évig stabil partnere van, és orális fogamzásgátlók fogyasztója, nem alkalmaz gátolási módszereket.

Az eset áttekintése után a betegnek hemogrammot, általános biokémiát, elemi és vizeleti üledéket, vizelettenyésztést és citológiát vetettek alá hüvelyi és endocervikális váladék tenyészetek felvételével. A vérben vagy a vizeletben nem észleltek változásokat, kivéve az enyhe hematuriát; az endocervicalis kultúra azonban megnövelte az Ureaplasma urealyticum-ot. 500 mg klaritromicinnel 12 óránként 7 napos kezelés után a beteg tünetei eltűntek, tünetmentes volt, a tenyészetek megismétlődtek és negatívak voltak; Javasolták a párod kezelését is. A vizsgálatot kiterjesztették a nemi úton terjedő betegségek (hiv, szifilisz, hcv, vhs) szerológiájával is.

Minden olyan fertőző és nem fertőző oknál el kell végezni, amely a ürítési szindróma tüneteit okozza, azaz dysuria, sürgősség, sürgősség, gyakoriság, suprapubus fájdalom és/vagy hematuria

Ez a hólyagban elhelyezkedő vizelet fertőzése, amelyet gram-negatív baktériumok, például Escherichia coli (80%), Proteus és Klebsiella okoznak. Általában pyuria, bakteriuria és hematuria által elemi és megváltozott üledékkel jelentkeznek.

Ürítési szindrómában szenvedő nőknél bőséges, bűzös hüvelyváladék, hüvelyi viszketés, dyspareunia jelenléte ... Néhány etiopatogén anyag az élesztő és gombás fertőzések, a trichomoniasis és a bakteriális vaginosis.

Gyanítanunk kell őket szexuálisan aktív, diszúriában szenvedő nőknél, de a hólyaghurutral ellentétben a pyuriában bakteriuria nélkül vagy a hagyományos kultúrákban növekedés nélkül. Néhány húgycsőgyulladást előidéző ​​csíra a Chlamydia, N. gonorrheae, Trichomonas vaginalis, Candida, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, herpes simplex vírus (HSV), emellett a higiéniai termékekben és kenőanyagokban húgycső-irritáló anyagok vannak, amelyek gyulladás tüneteit okozhatják ezen a szinten.

  • Kismedencei gyulladásos betegség (PID)

A dysuria mellett a hasi fájdalom, a láz és az endocervicalis mucopurulens váladék jelenléte erősen szuggesztív jelek. Ugyanazok a fertőző ágensek okozzák, mint az urethritis, komplikációiként a méh, a csövek és mások előrehaladásának és fertőzésének emelkedésével.

  • Nem fertőző okok
    • Intesztinális hólyaghurut vagy "fájdalmas hólyag-szindróma", elsődleges oka krónikus hólyaggyulladás, amelynek diagnózisa kirekesztő és kezelése nagyon nehéz.
    • Radikális hólyaghurut, másodlagos a sugárterápiánál.
    • Gyógyszeres cystitis, amelyet bizonyos kemoterápiás gyógyszerek, például ciklofoszfamid és ifoszfamid okoznak.
    • Idegentestek által okozott hólyaghurut, például hosszan tartó szondák okozta károk miatt.

Következtetés:

Az Ureaplasma urealyticum egy szaprofita csíra, amely számos tünetmentes egészséges felnőtt kolonizálhatja számos tünetmentes egészséges felnőtt légzőszervi vagy genitourinary rendszerének epitheliális nyálkahártyájának sejtjeit; bizonyos helyzetekben azonban növekedhet, elterjedhet vagy oltani más helyeken is okozhat fertőzéseket, például urethritist, chorioamnionitist, szülés utáni lázat, újszülött tályogot.

A Phylum Tenericutes-hez tartozó baktériumok filogenetikailag rokonságban vannak a gram-pozitívakkal, bár hiányzik a sejtfal, ami érzékenyebbé teszi őket az ozmotikus sokk okozta károsodásokra, de egy speciális plazmamembránt tartalmaznak szterinekkel és lipoglikánnal, amelyek némi ellenállás.

A fal hiánya farmakológiai szempontból nagyon lényeges, mivel nem fogunk tudni antibiotikumokat használni ezek ellen a sejtfal szintézisének megakadályozásával fellépő baktériumok ellen, mint például a B-laktámok, amelyek gátolják a Wall gyengülését okozó peptidoglikán transzpeptidációt. Ezenkívül az autolizinek továbbra is hatnak, ami a baktériumok ozmotikus sokk általi halálával végződik.

Az antibiotikumok egy csoportja, amely nem a fal szintézise ellen irányul, és ezért ebben az esetben alkalmazható, a makrolidok. Ezek az antibiotikumok úgy működnek, hogy általános módon megakadályozzák a fehérjeszintézist. Például az eritromicin, az egyik legismertebb makrolid, a riboszómák teljesítményének gátlásával hat.