Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

faktor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Kövess minket:

  • Brachialis véna ultrahang
  • Diagnózis
  • Betegség adatok
  • Bazilika véna ultrahang
  • Ápolási gondozás és szempontok
  • Brachialis véna ultrahang
  • Diagnózis
  • Betegség adatok
  • Bazilika véna ultrahang
  • Ápolási gondozás és szempontok
  • Klinikai döntések
  • A mentesítés előkészítése
  • Összegzés
  • Bibliográfia

A 18 éves C.S.-t 2010 februárjában Crohn-betegséggel és irritábilis bél szindrómával diagnosztizálták. Hagyományos kezeléseket kapott szteroidokkal, lansoprazollal és azatioprinnal. A kezelést abbahagyták, amikor az azatioprin beadásával járó hasnyálmirigy-gyulladás kialakult.

2010. július-április között intravénásan infliximabot kapott, körülbelül 6 hetes időközönként. Ez alatt az idő alatt egyszer kórházba került, mert 2 napig véres széklet jelentkezett, és haematocrit értéke 31. Nem történt transzfúzió. A C.S. súlya kissé csökkent a februári 47,8 kg-ról a novemberi 47 kg-ra. Jól reagált a kezelésre, és elbocsátották.

Brachialis véna ultrahang

A brachialis véna nincs összenyomva, vagy vénás áramlása van. A kék a vénás áramlást, a piros az artériás áramlást jelzi.

Hat hónappal később C.S. Ismét ugyanazokkal a problémákkal került az ügyeletre. Ezúttal transzfúziót kapott, mert hematokritja 29,5 volt, és a vér megjelenése a székletben továbbra is fennáll. Még mindig fogytam, ami 42,8 kg-ra esett. Emiatt az egészségügyi szakember úgy döntött, hogy parenterális táplálást kell alkalmazni. Perifériás vénás katétert helyeztünk a jobb bazilikus vénába. Eleinte a katéter csúcsa helytelenül volt elhelyezve a belső nyaki vénában, de 24 óra elteltével spontán módon a felső vena cava-ban helyezkedett el. Miután megerősítette helyes helyzetüket, az ápoló elkezdte a parenterális táplálást.

48 órával a katéter elhelyezése után el kellett távolítani a kar duzzanata miatt. A parenterális táplálkozási tervet megszakították, amikor a beteg fájdalomra panaszkodott a perifériás intravénás helyeken. 4 nap elteltével fájdalomcsillapító gyógyszerek felírását, paracetamol és hidrokodon kombinációját írták elő. A ödémás jobb karját egy hevederrel rögzítették.

6 nap múlva a jobb karján folyamatos fájdalommal, duzzanattal és sápadtsággal tért vissza az ügyeletre. Az ultrahanggal a brachialis, bazilikus és axilláris vénákban elzáródásos trombus mutatkozott, amely a subclavia vénájáig terjed, és a jugularis véna egyértelműen szűkül. (Lásd: A brachialis véna és a bazilikus véna ultrahangja.)

A koagulopathia kialakulása rendellenes rezisztenciát mutat az aktivált C-fehérjével szemben. Az orvos a Leiden faktort, a leggyakoribb genetikai trombofíliát gyanítja, és elrendeli a V faktor mutációjának elemzését.

A vérben található V és VIII faktor fehérjéi szükségesek a normális alvadási folyamathoz. E folyamat során az aktivált C fehérje ezen két fehérjéhez tapad. Ha az alvadék elég nagy, az aktivált C fehérje inaktiválja az V faktort, korlátozva a további növekedést.

Az V faktor Leiden egy olyan kóros V faktor mutáció, amely rezisztens az aktivált C fehérjével szemben, ami képtelen megállítani az alvadék növekedését 1 .

Az V. faktor Leiden mutációjának elemzése C.S. pozitív volt a faktor V gén mutált kópiájában, ami megerősítette a Leiden hererozigóta 2 faktor V diagnózisát. A betegnél nem volt mélyvénás trombózis vagy koagulopátia. Szokatlan reakciókat mutatott azonban a perifériás intravénás katéterekkel, például ödéma és fájdalom az infiltráció egyértelmű bizonyítéka nélkül, ami további parenterális táplálás elutasításához vezetett.

Betegség adatok

Az V. faktor Leiden autoszomális domináns rendellenesség. Az a személy, aki a mutáció egy példányát örökölte egy szülőtől (50% V faktor normális és 50% kóros faktor), heterozigóta; aki két példányt örököl, egyet az apától és egyet az anyától, homozigóta 2. Az általános populáció 3–7% -ának van heterozigóta V Leiden faktora, és kevesebb mint 25% -ának van homozigóta V Leiden faktora 3. A homozigóta V faktorral rendelkező Leiden-eknél súlyosabb klinikai rendellenességek vannak; a kóros vérrögök kialakulásának kockázata 12-ből 1-nél magasabb. Heterozigóta V Leiden faktorral rendelkezők esetében a kockázat 1: 250-től 1: 125-ig 1-ig terjed. Az általános népesség kockázata 1000 emberből 1. A fehér egyedek körülbelül 5% -a érintett; a többi fajtánál a százalék jelentősen csökken 1 .

Bazilika véna ultrahang

A bazilikus véna nincs összenyomva. A tömörítés egészséges vénát jelez. A vénára gyakorolt ​​nyomás ellapítja azt, és annak felszabadítása gyorsan megtölti a vért.

Néhány heterozigóta embernél soha nem alakul ki vérrög. Az V. faktor Leiden önmagában gyenge kockázati tényező. További további kockázati tényezők, amelyek nagyobb valószínűséggel növelik a mélyvénás trombózis vagy más trombózisos megbetegedések előfordulását, a mozdulatlanság, a műtét, az elhízás és a terhesség 4 .

A jelenlegi adatok azt is jelzik, hogy a túlalvadás mindig a vénákra korlátozódik, nem az 1–3 artériákra .

Ápolási gondozás és szempontok

A sürgősségi osztályon tartott előadása után C.S. Az enoxaparint felírják. Az ápolónő felvétele után az ápoló megkezdi az intravénás heparin beadását az előírás szerint. Kórházi kezelése során az ápoló folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg jobb karját, szabályozva annak kerületét, színét és hőmérsékletét. A nővér a fájdalmat és a diszfunkciókat is felméri, és szorosan figyelemmel kíséri a laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a thrombocytaszámot a heparin által kiváltott trombocitopénia kizárására, valamint az antiXa szintet a heparin hatékonyságának meghatározásához. A kívánt terápiás tartomány 0,3-0,7 nemzetközi egység heparin/milliliter 4,5. A C.S. szintjei ebben a tartományban vannak.

A kórházi kezelés második napján a C.S. növekedés. A szakember fontolóra veszi a szöveti plazminogén aktivátorral (t-PA) való beavatkozást közvetlenül a trombusba.

5 nappal a felvétel után kész. C.S. jobb karjának második vizsgálata ultrahanggal, és az eredmények nem tükröznek javulást. Az intervenciós radiológus katéter irányított szöveti plazminogén aktivátorral folytatja, annak ellenére, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetséges. Ezt követően a C.S. javítja és csökkenti a gyulladást. A heparin infúziót további 48 órán át folytatjuk, majd enoxaparint adunk be és megmérjük a kisülést.

A mentesítés előkészítése

A nővér a kirendelés előtt áttekinti C.S. orvosi ellátását, aki 12 óránként önállóan kezeli az enoxaparint otthon, körülbelül 6 hónapig 1,5. Ezenkívül gondos és folyamatos laboratóriumi ellenőrzést igényel a heparin-kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében.

A nővér tanítja C.S. az enoxaparin szubkután injekcióinak beadási módját, és elmagyarázza, hogyan kell elforgatni az injekció beadásának helyét. A nővér áttekinti a mélyvénás trombózis és a vénás tromboembólia jeleit és tüneteit is, amelyek magukban foglalják a végtagok fájdalmát, duzzanatát és/vagy vörösségét, valamint a rejtett vérzés jeleit és tüneteit. A C.S. acetaminofent és hidrokodont írnak fel fájdalom esetén. Folytatja a prednizon, a lansoprazol és az infliximab szedését a Crohn-betegségben.

A C.S. megtanítják, hogyan kell fenntartani a megfelelő étrendet; például tisztában kell lennie az elfogyasztott K-vitamin mennyiségével, mert ez a vitamin növelheti az antikoagulációt és megszakíthatja az antikoaguláns gyógyszerek hatékonyságát 4. Az egészségügyi szakember mozgásterének javítása érdekében gyógytornászhoz irányítja, és megbeszél egy időpontot hematológiai nyomon követésre.

A 9 hónapos utólátogatás során C.S. javulást tükröz. Jobb belső nyaki, brachialis és axilláris vénái nyilvánvalóak. A subclavia vénában nincs tiszta vérrög, de a bazilikus vénán keresztül a vér áramlása minimális. (A bazilikus vénát használták a perifériás katéterhez, ezért teljesen el volt zárva. Ezért bármilyen áramlás javulás, és nem meglepő, hogy ez a véna még mindig jelentősen el van zárva.) A C.S. nem egyértelműen értékelik.

Ez volt C.S. utolsó látogatása a gyermekgyógyászati ​​osztályra, amikor a Leiden V-faktor további kezelésére a felnőtt egységbe került. ■

A szerző kijelenti, hogy nincsenek a cikkhez kapcsolódó pénzügyi összeférhetetlenségei.