| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В 23. kötet, 2. szám, Madrid, 2008. március/április
V SENPE Vitafórum. Az otthoni és a járóbeteg mesterséges táplálkozás aktuális problémái
V. A SENPE vitafóruma. Curren szövetek otthoni és ambuláns mesterséges táplálkozás során
A. García de Lorenzo, J. Álvarez, M. V. V. Calvo, S. Celaya, A. Cruz Jentoft, C. de la Cuerda, PP García Luna, M. León, A. Pérez de la Cruz, M. Planas és R. Taix
Multidiszciplináris és szakmaközösségi vita indul a spanyolországi otthoni és ambuláns enterális táplálkozás (NADyA) kapcsán felmerülő és elfogadható megoldások felkutatása céljából, tekintettel arra, hogy az adminisztráció elégtelen figyelmet fordított az alultápláltság globális problémájára, a egészségügyi szakemberek és olyan szabályozás hiánya, amely megkülönbözteti a beteget otthon vagy a lakóhelyen. Arra a következtetésre jutottak, hogy az otthoni enterális táplálkozás (NED) jelenlegi szabályozása különböző alkalmazásokhoz vezetett, és nem veszi figyelembe az ellátás összes klinikai realitását, kizárva e terápiás modalitás kiegészítő patológiáinak finanszírozásából. Javítási javaslatok készülnek mind a finanszírozás, mind a kórképek tekintetében, függetlenül a táplálkozási kezelés formájától.
Kulcsszavak: Ambuláns és otthoni mesterséges táplálkozás. Recept. Finanszírozás. Jogszabályok.
Multidiszciplináris és szakmaközösségi vita zajlik, amely megpróbálja felderíteni és megtalálni a spanyolországi otthoni és ambuláns enterális táplálkozást (HBAEN), mivel a közigazgatás kevés figyelmet fordított a hyponutrition globális problémájára, és a az egészségügyi szakemberek kollektivitása, valamint az a szabályozás hiánya, amely megkülönbözteti a beteget otthonában és az idősek otthonában. Arra a következtetésre jutottak, hogy az otthoni enterális táplálkozásról (HBEN) szóló jelenlegi szabályozást változatosan alkalmazták, és nem a valós klinikai egészségügyi ellátást veszi fontolóra, kizárva egyes patológiák ilyen típusú terápiáját. Javaslatot tesznek mind a finanszírozás, mind a kórképek javítására, függetlenül a táplálkozási terápiától.
Kulcsszavak: Otthoni és ambuláns mesterséges táplálkozás. Recept. Finanszírozás. Jogszabályok.
I. Elemzés és frissítés
A spanyol otthoni és ambuláns mesterséges táplálkozás (NADyA) forgatókönyvére összpontosítva megnyílik a V FORUM, elemzést készítve és frissítve azokat a szempontokat, amelyeket az elmúlt 10 év evolúciójában kiemelni kell:
• Kedvező szempontokként:
-Globális javulás figyelhető meg, részben az RD 1030/2006 fejlesztésével összefüggésben, bár úgy gondolják, hogy a jelenlegi helyzet érzékelhető hiányosságokat és zavart okoz, ezért hajlamos a javulásra.
-Ha összehasonlítjuk a spanyol jogszabályokat (I. táblázat) más európai országok jogszabályaival, akkor kiemelkedik az otthoni enterális táplálkozás (NED) finanszírozási kritériumainak egységességének hiánya az európai környezet országai között.
• Fejlesztendő szempontok:
-Az adminisztráció elégtelen figyelmet fordított az alultápláltság globális problémájára.
-Az egészségügyi szakemberek alig érdeklődnek a NADyA ellátás iránt.
-Hiányzik a NADyA szabályozás, amely megkülönbözteti a beteget otthon vagy a lakóhelyen.
II. Vényköteles, hozzáférés az orvosi rendelvényhez és a jogszabályokhoz
II. A. A vényt felíró és a vényre irányadó elveket illetően megállapítást nyert, hogy az otthoni enterális táplálkozási kezelések jelzését jelenleg a kórházak táplálkozási egységeihez rendelt szakorvosoknak, vagy azoknak kell elvégezniük, akik meghatározzák a gyógyszer egészségügyi szolgáltatásait. autonóm közösségek saját irányítási és kompetenciaterületeiken, az erre a célra létrehozott protokollokkal összhangban. Az étrendi termékekre vonatkozó ellátás a következőket foglalja magában: étrendi kezelések kiosztása bizonyos veleszületett anyagcserezavarokban és otthoni enterális táplálkozásban szenvedő betegek számára olyan betegek számára, akiknek a táplálkozási szükségleteit klinikai helyzetük miatt nem lehet kielégíteni hétköznapi fogyasztásból származó ételekkel.
II. B. Az ellátáshoz való hozzáférés követelményei között, amelyeket az RD1.030/2006 tartalmaz, meg kell jegyezni, hogy:
• A páciens táplálkozási szükségleteit nem lehet fedezni hétköznapi fogyasztású ételekkel.
• Ezeknek a termékeknek az adagolása lehetővé teszi a beteg életminőségének javítását vagy egy lehetséges gyógyulást
• A jelzés A jelzés
• Az előnyök meghaladják a kockázatokat.
• A kezelést időszakosan értékelik A kezelést időszakosan értékelik.
II. C. A II. Táblázat összefoglalja az otthoni bélben táplálkozó tápszerek engedélyezésének jogrendszerét (frissítve 2006-ra) Jelenleg és az SCO/3858/2006, december 5-i rendelettel összhangban, amely az ellátás bizonyos vonatkozásait tartalmazza az SNS étrendi termékeinek szabályozása, a NED enterális formuláit a következőkkel kell jellemezni:
• A makro- és mikroelemek meghatározott mennyiségű és eloszlású keveréke egyedüli táplálékforrásként történő felhasználásra.
• Adagolócsöveken és kivételesen orálisan történő használatra gyártják.
• A termék kiszerelésének végső formájában a kalóriasűrűség 0,5 és 2 kcal/ml között van.
• Folyadék vagy por kiszerelés.
• Gyártási eljárás, az élelmiszerek közvetlen kiszáradása vagy őrlése, vagy a szokásos fogyasztásra szánt élelmiszerek keverése, egyszerű vagy kidolgozott.
A speciális teljes tápszereknek - a teljes étrend összes általános jellemzőjének teljesítése mellett - meg kell felelniük az alábbi két követelmény legalább egyikének:
1. Táplálékprofilja úgy van kialakítva, hogy alkalmazkodjon egy adott patológia anyagcsere-változásaihoz és a jelenlegi tudományos orvosi szakirodalomban meghatározott ismert tápanyagigényéhez, ezért ebben az esetben az általános képletekhez képest szükséges használni. patológia.
2. Klinikai hasznosságát alátámasztják az összehasonlító vizsgálatok, teljes, kontrollált, randomizált és leendő általános képletekkel embereken, amelyek bizonyítják, hogy a képlet tápanyagprofilja előnyösebb egy adott patológia szempontjából, mint egy általános képlet:
• Ezeket a tanulmányokat tudományos folyóiratban kell közzétenni szakértői értékeléssel ("peer review").
• Egy adott tápanyag-kombinációval rendelkező termék specifikus vizsgálata csak erre a termékre vonatkozik, és csak azoknál a betegeknél javallt, akik hasonló tulajdonságokkal bírnak, mint a vizsgált populáció.
• A kizárólag kórházi indikációkra vonatkozó speciális készítmények nem tartoznak ide.
Ezenkívül egyes autonóm közösségek létrehozták az enterális formulák saját katalógusát, amely általában korlátozza a finanszírozásra jóváhagyott formulák számát, és a korlátozáshoz alkalmazott kritériumokat nem minden érintett fél ismerheti.
Végül, ami a parenterális táplálást illeti (PN), meg kell jegyezni, hogy az szerepel az SNS-ellátások portfóliójában (RD 1030/2006), bár nem fejlesztették ki, mivel ezt az ellátást végre kell hajtani. Ezért várható, hogy az SNS szakemberei alkalmazzák ezt a kezelést, ha az adott pillanatban a technika jelenlegi állása szerint javallt.
III. A NADyA szabályozásának problémái
Folytatjuk egymás után azokat a különféle problémákat, amelyeket a FÓRUM talált ezzel kapcsolatban.
• III. A. A beadási mód és a követelmények zavaros meghatározása a NED-ben:
- Az alkalmazás módja: "Enterális táplálkozás főként csövön keresztül és alkalmanként orálisan". Ez zavart okoz, mivel kényszeríti az orális kiegészítők teljes formulákká történő átalakítását, és kizárja a textúrával módosított termékeket a szonda követelményével. Ez megakadályozza azt is, hogy a progresszív neurológiai betegségben szenvedő beteg megelőzze vagy kezelje az alultápláltságot NED szájon át történő beadásával, a megelőző etetőcső előző lépéseként.
- Követelmények: Csak a képlet csövön keresztül történő beadása tekinthető NED-nek, amely a követelmények több mint 75% -át lefedi. Ez a feltevés korántsem valós (a NADYA-n a NADYA által közzétett éves nyilvántartások alapján) (1), többek között a kiegészítőkre és a dysphagiára vonatkozó előírások hiánya miatt.
• III. B. Betegek:
- Néhány hiányzás a jóváhagyott betegségek listájáról [Ritka betegségek: Cachexia (rákos, szív- és légzőszervi). Diszfágia Krónikus veseelégtelenség felnőtteknél. Anorexia nervosa. Katabolikus betegség utáni rehabilitáció], amelyek kizárják az orvos mérlegelési jogkörét és korlátozzák beavatkozásuk hatékonyságát.
- Egyes kórképek kizárása fontos társadalmi-egészségügyi következményekkel jár. Az időseket hátrányos megkülönböztetés éri, különösen a legkiszolgáltatottabbakat és a lakóhelyre befogadottakat
- A betegellátások területi egyenlőtlensége
• III. C. Engedélyezés: Általánosságban elmondható, hogy minden receptet az SNS felügyelőinek kell jóváhagyniuk, kivéve a kórházi kiadás eseteit (lásd III. E). Ezenkívül néhány autonóm közösség nem fogad el más közösségek receptjeit, és a lakóhelyüket elhagyni kényszerült betegeknek fel kell menniük egy helyi orvoshoz, aki felhatalmazással rendelkezik az adott közösségben elfogadott recept beszerzésére.
• III. D. Információ: Kevés információ áll rendelkezésre a NED használatáról a javallatok, patológiák, a termék típusa, az alkalmazás módjai és a klinikai nyomon követés tekintetében. Az NED-re vonatkozó információk kinyerhetők a vénykészítő által készített vényköteles jelentésben szereplő adatokból. Az államigazgatás összesítheti az egyes autonóm közigazgatások által összegyűjtött információkat, és ez szükséges egy közös számítógépes adatgyűjtő rendszer használatához.
• III. E. Forgalmazás: Szabálytalan az ország egész területén, képes terjeszteni mind a Gyógyszertárban (a leggyakrabban használt), mind a kórházi gyógyszertárban, vagy házhoz szállítás.
- A költség per fő diétás termékekben ez körülbelül 2,7-3 millió EUR/év (a gyógyszerköltségek körülbelül 1-1,5% -a) [IMS 2006: 121 641 489 €].
- Az étrendi termékekre fordított kiadások jelentősen megnőttek, ami meghaladja a gyógyszerköltségek alakulását, amely az elmúlt években stabilizálódott. Ennek oka valószínűleg a kezelt célpopuláció növekedése, a táplálkozási egységek nagyobb száma, az egészségügyi szakemberek növekvő tudatossága a helyes táplálkozás fontosságáról és végül az alultáplált betegek nagyobb száma, akiket az alapellátásban diagnosztizálnak.
- A kórházi gyógyszertár általi kiadások a kiadások ésszerűsítéséhez vezethetnek a Gyógyszertári Irodában történő elosztáshoz képest.
• III. G. A közigazgatási szabályozás nagy változékonyságot engedett meg az ellátás kezelésének gyakorlatában (javallat, recept, elosztás, adagolás, monitorozás). Ezenkívül a NADyA adminisztratív felépítését illetően megfigyelhető:
- A döntéshozatali folyamat nagyon összetett.
- Több döntéshozó.
- Meghatározott (nemzeti és autonóm), döntéshozatali képességekkel rendelkező beszélgetőpartner hiánya.
IV. Következtetések
• A NADyA szükséges és hasznos terápia, de hazánkban alulhasznált annak ellenére, hogy az utóbbi években fokozódott a használata.
• A jelenlegi NED szabályozások különböző alkalmazásokat hoztak létre, és nem veszik figyelembe az ellátás teljes klinikai valóságát, kizárva e terápiás modalitás kiegészítő patológiáinak finanszírozásából.
• A NADyA-ban szenvedő betegek monitorozása kötelező, és ösztönözni kell az ilyen típusú betegekben részt vevő szakemberek közötti kommunikációt.
• Különbség van a valóság és a szabályozás között: Enterális tubus táplálkozás; Orális kiegészítők; Diszfágia elleni termékek. Ez nehézségeket okoz a koherens szabályozás szempontjából, ezért megértjük, hogy jelentősen javítani kell.
• Ehhez a következő két lehetőség egyikét javasoljuk
- Három táplálkozási termék független finanszírozásának szabályozása: enterális tubus-táplálás; orális kiegészítők; dysphagia.
- Azonosítsa a kiegészítő patológiákat, hogy élvezhesse a táplálkozási termékek három kategóriáját, függetlenül a táplálkozási kezelés formájától. Ezeknek a termékeknek a felírása a táplálkozási és klinikai célok elérésétől függ, függetlenül a termék típusától (textúra, teljes tápszer vagy kiegészítő, beadási mód stb.).
• A SENPE gratulál a NADYA Csoportnak, és arra ösztönzi őket, hogy:
- Az információs és nyilvántartási rendszerek fejlesztésének és egységesítésének, valamint a NADyA klinikai gyakorlati útmutató (LE és NP) frissítésének folytatása.
- Készítsen eszközöket az életminőség felmérésére a NADyA-ban.
- Fejlesszen ki multimédiás képzési eszközöket, amelyek elősegítik a betegek és gondozóik oktatását.
- Végezze el a jelenlegi nyilvántartás hitelesítési tanulmányait.
- Javítsa a kapcsolatot az alapellátással, más szakemberekkel és egészségügyi szakemberekkel.
• A SENPE-nek meg kell erősítenie az adminisztrációval folytatott beszélgetőpartner alakját, ugyanakkor meg kell kezdeni a kapcsolatot a betegszövetségekkel. Társadalmunkat is be kell vonni a NADyA irányítási folyamatának fejlesztésébe, együttműködve az Egészségügyi Technológiai Értékelő Ügynökségekkel. Végül együtt kell működnie annak érdekében, hogy fenntartsa a páciens számára a CCAA közötti egyenlőség elvét, törekedve a kezelés homogenitására (vény, elosztás, nyomon követés).
Köszönöm
A SENPE köszönetét fejezi ki az Abbott Nutrition International együttműködéséért és határozott támogatásáért a Vitafórumok megtartásában.
Együttműködők
(1) NADYA: SENPE otthoni és ambuláns műtáplálkozással foglalkozó munkacsoport (www.nadya-senpe.com).
Levelezési cím:
A. Garcia de Lorenzo.
La Paz Egyetemi Kórház.
Madrid. Spanyolország.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2008. január 7-én.
Elfogadva: 2008. január 27.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll