Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

integral

A cukorbetegség (DM) egy krónikus anyagcserezavar, amelyet abszolút vagy relatív inzulinhiány okoz hiperglikémia jelenléte jellemez. A krónikus hiperglikémia specifikus mikrovaszkuláris rendellenességeket, például diabéteszes retinopathiát, nephropathiát és neuropathiát, valamint felgyorsult arteriosclerosisot eredményez.

Becslések szerint a DM előfordulása a népesség 5-7% -a, amelynek 50% -a diagnosztizálatlan marad.

A diagnosztikai kritériumokat, valamint a DM besorolását 1997-ben módosította az American Diabetes Association és megerősítette az European Diabetes Consensus 1999-ben. A diagnosztikai kritériumok, kivéve a terhességi cukorbetegséget, a következők: a) 200-nál magasabb plazma glükóz a cukorbetegség tünetei (polyuria, polydipsia és indokolatlan fogyás), b) 126 mg/dl-nél nagyobb éhomi plazma glükóz és c) 200 mg/dl-nél nagyobb orális glükóz-tolerancia teszt után 2 órával a plazma glükóz.

A jelenlegi besorolás a cukorbetegséget az 1-es, a 2-es, a terhességi cukorbetegségre és a cukorbetegség egyéb specifikus típusaira osztja fel (a ß-sejt vagy inzulin hatásának genetikai hibái, endokrin hasnyálmirigy-megbetegedések, endokrinopátiák, gyógyszerek okozta cukorbetegség, kémiai anyagok vagy fertőzések és genetikai szindrómák). cukorbetegséggel jár).

A bőr állapotára összpontosítva becslések szerint a cukorbetegek 30% -ánál a betegség megjelenésekor bőrkiütések jelentkeznek, és egyes szerzők szerint akár 100% -ig is a betegség folyamán (figyelembe véve a
diabéteszes vaszkulopátia és neuropátia), ezért jelentős klinikai jelentőségűek. Ebben a cikkben négy csoportba soroljuk a cukorbetegség bőr megnyilvánulásait, az 1. táblázat szerint.

A bőrfertőzések előfordulási gyakorisága rosszul kontrollált cukorbetegeknél fordul elő szövődményekkel; továbbá súlyosabbak, ellenállóbbak a kezeléssel és hajlamosabbak a kiújulásra. A cukorbetegek fertőzését elősegítő tényezők között szerepel a hiperglikémia, a ketoacidózis, a perifériás mikrocirkuláció károsodása másodlagos hipoxémiával, diabéteszes neuropátia, hipohidrózis, trauma, a sejtek immunitásának megváltozása (egyes interleukinek hibája) és a neutrofilek károsodott funkciója. Ezen a szakaszon belül megkülönböztetjük a bakteriális és gombás fertőzéseket.

Ellentmondásos tanulmányok vannak arról, hogy nő-e a pyodermatitis előfordulása a cukorbetegeknél; konszenzus van azonban abban, hogy ezek a pyodermatitisek (impetigo, cellulitis [1. ábra], ecthyma, folliculitis, furunkulusok, karbunkulusok stb.) ellenállóbbak a kezeléssel, krónikusabbak és visszatérőbbek.

1. ábra Cellulit.

Az eritrazma a cukorbetegeknél gyakoribb. Ezt a fertőzést a Corynebacterium minutissum okozza, gyakran érinti a nagy redőket (főleg az angolokat), és világos határokkal erythemás barnás plakettként jelenik meg. Helyi eritromicinnel kezelik.

A cukorbetegeknél előforduló másik bakteriális folyamat a rosszindulatú külső otitis. A Pseudomonas aeruginosa okozza, és gennyes váladékként jelenik meg a külső fülből, fájdalmas narancsgyulladással ebben a régióban. Hatással lehet a porcra és végső soron a koponyaidegekre, főleg az arcra. Halálozási aránya megközelíti az 50% -ot, és antibiotikum-kezelést és műtéti eltávolítást igényel.

Végül két súlyos folyamat fordulhat elő gyakrabban cukorbetegeknél: gázgangréna és nekrotizáló fasciitis. Cukorbetegeknél a gázgangrént termelő csírák általában eltérnek a Clostridiumtól (Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides stb.). Mind a gázgangréna, mind a nekrotizáló fasciitis korai diagnózist, valamint megfelelő antibiotikus és műtéti kezelést igényel.

A gombás fertőzések elsősorban élesztőfertőzésekként jelentkeznek (vulvovaginitis, balanitis, glossitis, cheilitis, szédülés, onychomycosis stb.). Ezeket általában nehéz teljesen felszámolni, és ismételt ciklusokat igényelhetnek gombaellenes szerekkel, bár elég jól reagálnak a glikémiás kontrollra.

A dermatofita fertőzések nem gyakoribbak a cukorbetegeknél; fontosságuk azonban abban rejlik, hogy más fertőzések bejutási útvonalai lehetnek. Éppen ellenkezőleg, nagyobb a hajlam az orr-agyi mucormycosisra (phycomycetes). Ez az orrban kezdődik, majd a parakraniális orrmelléküregeket és a szájpadot érinti, majd továbbterjed az orbitális pályára és végül a központi idegrendszerre. A terület eltávolítása és az amfotericin B gyors beadása megmentheti a beteg életét.

Ez egy degeneratív kollagén betegség, amelyet először 1929-ben írt le Oppenheim. A Muller és Winkelmann 171 betegéből álló betegek szerint az e betegségben szenvedő betegek 65% -ában a szénhidrát-anyagcserében tapasztalható némi változás, legyen szó őszinte cukorbetegségről (1. és 2. típus) vagy rendellenes glükóz-tolerancia állapotról; 1000 cukorbetegből azonban csak háromnál alakul ki a betegség. Becslések szerint a lipoid necrobiosisban (LN) szenvedő betegek 70-90% -ánál nyilvánvaló cukorbetegség alakul ki valamikor. Érdekes továbbá, hogy az LN-ben és a DM-ben szenvedő betegek legfeljebb 50% -ánál az utóbbi egy vagy több szövődménye (retinopathia, nephropathia vagy neuropathia) jelentkezik. 15% -ban az LN megelőzi a DM-t, 20% -ban pedig egyszerre jelenik meg. A nőknél gyakrabban fordul elő.

Az elváltozások tünetmentesek, és előnyösen a lábak elülső és oldalsó régióiban helyezkednek el (főleg a pretibialis régióban), bár a karokon, a törzsön, az arcon és a fejbőrön is megtelepedhetnek. Lehetnek egy vagy több. A kezdeti elváltozás erythemás vagy barnás papulaként vagy plakkként kezdődik, amely sugárirányban növekszik, hogy fokozatosan átalakuljon atrófiás sárga-narancssárga lepedékké, telangiectasiákkal és kissé depressziós állapotban (2. ábra).

2. ábra: Lipoid necrobiosis.

Különféle ok-okozati tényezőket javasoltak, amint azt a 2. táblázat mutatja. A betegség lefolyása elhúzódó, és az optimális glikémiás kontroll nem jár a klinikai kép javulásával. Nincs választott kezelés, és a különböző tesztelt terápiákra adott válasz változó. Hasznosnak bizonyultak a kortikoszteroidok (topikális, intralesionális és szisztémás), thrombocyta-gátló szerek, műtéti eltávolítás és egyéb gyógyszerek, például pentoxifillin, klofazimin, heparinok, nikotinamid stb.

A cukorbetegek (1. és 2. típus) legfeljebb 60% -ában, de DM nélküli idősek 20% -ában is megjelenhet. Ez gyakoribb felnőtt cukorbetegeknél és férfiaknál. A diabéteszes bőrbetegségek (DD) 80% -a DM-hez kapcsolódik, míg a fennmaradó 20% nem. Vegyes patogenezissel és mikroangiopátiával rendelkezik, megjelenésével összefüggésben vannak a gyulladásos folyamatok és a fibrózis. Egyes szerzők összefüggést találtak e folyamat és a retinopathia, a neuropathia és a diabéteszes nephropathia megjelenése között.

Kicsi, sárga-barnás vagy barnás makulák, kör alakúak vagy oválisak, jól körülírtak és hegesek, amelyek egyenként vagy csoportosan jelennek meg (3. ábra). Hajlamosak az alsó végtagokon elhelyezkedni (szemléleti terület), bár más helyeket is leírtak. Tünetek és kétoldalúak, bár nem tartják be a szigorú szimmetriát. Krónikus evolúciójuk van, a glikémiás kontroll nem mutat javulást. Nincs kezelésük.

3. ábra: Diabéteszes dermopathia.

Diabetikus hólyag vagy bullosis diabeticorum

A cukorbetegek 1% -ában fordul elő, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Gyakori összefüggés van a diabéteszes neuropathiával, vasculopathiával és retinopathiával. Etiopatogenezisében a hólyagképződéssel szembeni rezisztencia csökkenését említették cukorbetegeknél a rögzítő szálak megváltozása és a dermoepidermális csomópont gyengesége miatt.

Egy vagy több feszült, fájdalommentes, szilárd állagú és tiszta tartalmú hólyag megjelenéséből áll, amelyek a végtagokon helyezkednek el, és általában heg nélkül gyógyulnak meg 2–5 hét alatt (4. ábra).

4. ábra: Bullosis diabeticorum.

A heg nélküli gyógyulás annak a ténynek köszönhető, hogy a hólyag kialakulása általában intraepidermális, bár előfordulhat subepidermális szinten is. Rövid lefolyásuk és az a tény, hogy tünetmentesek, spontán és következmények nélkül gyógyulnak, azt jelentik, hogy a kezelés nem szükséges.

A bőr megvastagodási szindróma

A DM jelenléte általában a bőr megvastagodásával jár, amelynek jellemzői eltérnek a szkleroderma jellemzőitől. Három mechanizmus kapcsolódik etiopatogeneziséhez: a kollagén nem enzimatikus glikozilezése, a kollagén túlzott hidratálása poliolcsoportok által, és az albumin fokozott extravazációja (glikozilezés útján), ami elősegítené a mikroangiopathia megjelenését és az azt követő kollagén-változásokat. A sűrűsödési szindrómában három entitás szerepel, amelyekről az alábbiakban kommentálunk:

Ez egy olyan kötőszöveti betegség, amely bekerült a bőr mukinózisába a mukopoliszacharidok dermisben történő lerakódása miatt. Alapvetően két formája létezik: a klasszikus vagy Buschke scleredema adultorum (amelyet megelőz egy fertőző folyamat és spontán válásra hajlamos), valamint a cukorbetegeknél megfigyelt (nem kapcsolódik fertőző folyamathoz és nem hajlamos a spontán felbontásra). A kettő közötti különbségeket a 3. táblázat mutatja. Ez utóbbit a nyak hátsó és hátsó részén a bőr diffúz megvastagodása jellemzi. A cukorbetegek 3% -ában fordul elő (túlnyomó többségben a 2-es típusú DM). Általában 30 és 50 év közötti, elhízott, régóta fennálló 2-es típusú cukorbetegségben és rosszul kontrollált vércukorszintben szenvedő férfiaknál fordul elő. Összefügg az inzulinrezisztenciával, a retinopathiával, az artériás hipertóniával és az ischaemiás betegségekkel. Úgy tűnik, hogy nem részesül a cukorbetegség metabolikus kontrolljában.

Viaszos bőr és korlátozott ízületi mozgékonyság

Jellemzője a sclerodermiform bőr megvastagodása a kéz és az alkar hátsó részén, amely a kéz ujjainak hajlító kontraktúrájához kapcsolódik, csökkent ízületi mozgékonysággal. Jellemzően a folyamat a kéz ötödik ujján kezdődik, majd sugárirányban terjed, hogy befolyásolja az interphalangealis, metacarpophalangealis és később a nagyobb ízületeket. Előfordulása 30% a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és összefüggésben áll a mikrovaszkuláris szövődmények, a retinopathia és a neuropathia magas kockázatával. Annak ellenére, hogy a folyamat kezdete és a DM időtartama összefügg, nem kapcsolódik a glikémiás kontrollhoz.

Több apró papula megjelenéséből áll, amelyek a kéz ujjainak, a csülöknek és a periunguális területnek a meghosszabbítási felületén és oldalirányában helyezkednek el. A cukorbetegek (1. és 2. típus) 60% -át érinti, bár nem cukorbetegeknél is megjelenhet (különösen azoknál, akik kézi tevékenységet végeznek).

1890-ben Polytzer és Janowsky írták le. A bársonyosan megvastagodott bőr jelenléte jellemzi, hiperpigmentációval, nagy redőkben (hónalj, ágyék és/vagy nyak). Ez a folyamat veleszületett jóindulatú dermatózisként jelenhet meg, lehet endokrin elváltozások miatt, különböző szindrómák részese lehet, másodlagos lehet bizonyos gyógyszerek bevitele után, sőt a belső rosszindulatú daganatok bőrjele lehet. Az endokrin elváltozások közül a cukorbetegség és az inzulinrezisztencia a leggyakoribb okok között, oly módon, hogy az inzulinrezisztencia markerének tekintik. Az acanthosis nigricans feltételezhető, hogy az inzulin túlzott mértékben kötődik az epidermisz és a fibroblasztok "növekedési faktor-szerű" receptoraihoz.

A diabéteszes vasculopathia bőrnyilvánulásai

A cukorbetegeknél nagyobb a perifériás érrendszeri megbetegedések előfordulása. Ez a perifériás érbetegség nem befolyásolja a szövetek áramlását oly módon, hogy összeegyeztethetetlen lenne életükkel; ha azonban minimális trauma vagy gyulladás lép fel ezekben a szövetekben, olyan anyagcsere igény alakul ki, amelyet nem lehet fedezni, és fekély és gangréna lép fel. Klinikailag ez az erekben bekövetkező változás szakaszos súrlódást, hideg lábat, éjszakai fájdalmat, nyugalmi fájdalmat, végtag emelkedésével járó sápadtságot, késleltetett vénás kitöltést, fényes és sápadt bőrt, a bőr függelékének atrófiáját, gangrénát (5. ábra) és amputációk.

Bőrszinten a diabéteszes mikroangiopátia diabéteszes dermatopátiát (amiről már beszéltünk), pigmentált és purpurás dermatózist (az eritrociták extravazációja következtében a felszíni plexusban), arc rubeózist (az arc és a nyak vörösvértestének színeződésének krónikus epizódjai) okoz. a DM-ben szenvedő betegek legfeljebb kétharmadában jelentkeznek) és erysipela-szerű erythema (a bőr vörössége a lábakon és a lábfejeken, fertőzésre utaló klinikai vagy laboratóriumi tünetek nélkül, de általában együtt jár a gangréna és csontváltozással járó csontelváltozással) általában megelőzi a gangrént).

Jelenleg a diabéteszes mikroangiopathia az erek károsodásán kívül patogénként magában foglalja a megnövekedett vér viszkozitást, rosszul aktív mikrocirkulációval és a kapilláris hipertóniával.

A diabéteszes neuropathia bőrnyilvánulásai

A diabéteszes neuropathia oka lehet az érzékszervi, motoros vagy autonóm rostok megváltozása.

Az autonóm neuropathia a szimpatikus idegek perifériás sérülése. A betegek intoleranciát mutatnak a hővel szemben, a test felső felében hyperhidrosis és az alsó végtagokban anhidrosis áll fenn. A verejték hiánya xerózist okoz a bőrben a hidratálás fenntartásának hiánya miatt. A száraz, pelyhes bőr később megrepedhet, és átjáró lehet a baktériumok számára. A betegek gyakran panaszkodnak-
Tudok hideg lábról, égésről és viszketésről.

A szenzoros és motoros neuropathiát paresthesia, hyperesthesia, hypoesthesia, radikuláris fájdalom, mély ínreflexek elvesztése, hyperkeratosis a nyomáspontok felett, izomsorvadás, csont- és ízületi változások, fekélyek (6. ábra). A fekélyeken belül van egy klinikai jelentőségű folyamat: talpi perforátor betegség vagy diabéteszes láb (7. ábra). Ez egy gyakori folyamat, amely a legnagyobb nyomás pontjaiban helyezkedik el (az első lábközép sarka és feje). Etiopatogenezisében több tényező is beavatkozik (diabéteszes neuropátia, érkárosodás, fertőzések és a csont által kifejtett nyomás miatt bekövetkező ortopédiai tényező). Kalluszként kezdődik, amely később fekélyesedik. Ez a fekély nemcsak hajlamos megoldódni, de megfertőződhet, mély tályogokat és osteomyelitist okozva. Ezért a cukorbetegeknél a végtagok acral részeit, elsősorban a lábakat kell feltárni, kerülni kell a traumát és a fertőzést.