Kezelés
A visszatérő kövek megelőzésére szolgáló terápiás stratégiák célja a kőképződésre hajlamos vizelési rendellenességek kijavítása, amelyek tartalmazzák a gyógyszereket vagy az étrendi intézkedéseket (vagy mindkettőt). A megelőző stratégiák eltérnek a számítások összetételétől. A kalciumtartalmú kőzeteket a legkülönbözőbb okok és a legkülönfélébb étrend és farmakológiai kezelések jelentik.
Az étrend kezelése
A "fogkő klinikai hatása" kifejezést arra használják, hogy leírják az általános táplálkozási intézkedések megkezdésével járó fogkő megismétlődésének csökkenését. Annak érdekében, hogy hasznos étrendi ajánlásokat nyújthasson, az értékelésnek tartalmaznia kell a táplálkozás részletes előzményeit. Habár a kőbetegséggel járó dietetikus nagyon hasznos, az orvosoknak vagy a nem szakszemélyzetnek hatékonyan kell működnie az étrendi tanácsadásban is. Különféle étrendi tényezők befolyásolják a kőképződést, beleértve a folyadékokat, a kalciumot, az oxalátot, a nátriumot, az állati fehérjét és a citrátot.
Folyadékok
A kövek megelőzésére szolgáló egyetemes ajánlás a bőséges folyadékbevitel fenntartása. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vizeletmennyiség növekményes növekedése, amelyet 500 ml víz betöltése indukál, jelentősen csökkentette a vizelet kalcium-oxalát telítettségét egy normál résztvevő és kőképző csoportban.
A magas folyadékfogyasztás védőhatását egy randomizált, kontrollált vizsgálatban hagyták jóvá, amelyben 199 visszatérő kalcium-oxalát kőképzőt véletlenszerűen osztottak be magas folyadékfogyasztású étrendbe, amely 24 órás vizeletmennyiséget eredményezett, legalább 2 liter, vagy egy kontroll csoportba. konkrét ajánlások nélkül. Az 5 éves vizsgálat végén az átlagos vizeletmennyiség a magas folyadékbéltartalmú csoportban 2,5-gyel volt nagyobb, mint a kontrollcsoportban, és a kiújulási arány kevesebb, mint a kontrollcsoportban a megismétlődési arány fele volt (12% vs. 27%); a kiújulás ideje hosszabb volt (39 vs. 25 hónap). Nem minden ital ugyanazt a jótékony hatást gyakorolja a kőképződésre.
Három nagy kohorszvizsgálat azt találta, hogy a kávé, tea, sör, bor és narancslé alacsonyabb kőképződés-kockázattal jár, míg a cukorral és punccsal édesített italok a számítások kialakulásának fokozott kockázatával járnak. A citrusfélékről és a gyümölcslevekről úgy gondolják, hogy magas citráttartalmuk miatt védőhatást gyakorolnak a kőképződés ellen, de a vizeletkő kockázatára gyakorolt hatásukat értékelő anyagcsere-vizsgálatok eredményei vegyesek voltak. Sajnos a szerzők szerint nincsenek olyan citrusfélék vagy gyümölcslevek, amelyeket randomizált vizsgálatokban teszteltek volna annak értékelésére, hogy milyen előnyük van a kő megismétlődésének csökkentésében.
Egyetlen hosszú távú vagy randomizált kontrollált vizsgálat elsődleges eredményként a kiújulás arányát értékelte. A vizsgálat véletlenszerűen kijelölt 1009 férfit, akiknek az első kőképződési epizódja követte az étrendet napi legalább 160 ml (szénsavas cukrot tartalmazó) szénsavas italok szabad bevitelével, tartózkodva az ilyen italoktól (vizsgálati csoport), vagy fenntartva a szokásos étkezési szokásaikat. szokások (kontrollcsoport).
A biztosításmatematikai statisztikai számításban a vizsgált csoport 6,4% -os előnyben részesült az aktuáriusi megújulás szabadságában 3 év alatt, összehasonlítva a kontrollcsoporttal (64,6% a vizsgálati csoportban vs. 58, 2% a kontrollcsoportban), bár az előny nagyrészt azoknak tudható be, akik főleg foszforsav-italokat fogyasztottak citromsav-italok helyett (68,5% vs. 52,9%). Ezeket a megállapításokat azonban nem igazolták olyan kisméretű metabolikus vizsgálatok, amelyekben összehasonlították egyes üdítők metabolikus hatását vs. víz, a vizeletkő kockázati tényezőiről. Magas szintű bizonyíték hiányában, amely alátámasztaná az egyik italt, a specifikus folyadékok nem ajánlhatók.
Kalcium
Noha számos örökletes és szisztémás betegség társul a kalcium vesekövekkel, legtöbbjük kialakulásának oka ismeretlen. A vizelet túltelítettsége kalcium-sókövek képződésével elősegíti a kristályosodást, míg a hiperkalciuria olyan tényező, amely hozzájárul a kalcium-foszfát és oxalát túltelítettségéhez. Valójában a hypercalciuria a leggyakoribb metabolikus rendellenesség a kőképzőkben (a betegek 30-60% -a). Bár a hiperkalciuriát általában a diszreguláció helye (bél, vese, csont) szerint osztályozzák, ez a megkülönböztetés a mechanizmusok és a közös kezelési megközelítés közötti kölcsönhatás miatt, az elsődleges hiperparatireoidizmus kivételével, az alapul szolgáló tényezőktől függetlenül, nagyrészt elhanyagolták patológia.
A kalciumbevitel és a kalciumkő-képződés kockázata közötti összefüggés összetett. Bár a megnövekedett étrendi kalciumbevitel növeli a calciuria-t, általában a kövek kockázatát a hiperkalciuriától eltérő tényezők is befolyásolják. A férfi hiperkalciuria randomizált, kontrollált vizsgálata véletlenszerűen 120 kalciumkő-képzőt választott alacsony kalciumtartalmú étrendhez, vagy normál kalcium-, alacsony nátrium- és alacsony állati eredetű fehérje-étrendhez.
Megállapították, hogy 5 év után az alacsony kalciumcsoportnál magasabb volt a kő megismétlődés aránya, mint a másik csoportnál (38% vs. 20%). Bár a kalciumcsökkenés mindkét csoportban hasonló volt, a vizelet kalcium-oxalátja emelkedett (7,2 mg/nap) az alacsony kalciumtartalmú étrendben, de csökkent (5,4 mg/nap) az étrendet követõ csoportban normál kalciumtartalommal. Sajnos a szerzők szerint ebben a vizsgálatban az étrendi kalcium kő megismétlődésére gyakorolt független hatását nem értékelték.
A kőképződés előfordulásának kockázatának feltárása a különféle ételek, italok és kiegészítők bevitelével összefüggésben 3 nagy prospektív kohorsz-tanulmányt használtak - egy férfi egészségügyi szakemberek egy csoportját (Health Professionals Followup Study, HPFS) és idősebb csoportokat. ápolók (ápolók egészségügyi tanulmánya I, NHS I) és fiatal ápolók (ápolók egészségügyi tanulmánya II, NHS II). Az első vizsgálatok azt mutatták, hogy a 3 kohorszban a magasabb kalciumbevitel a kőképződés előfordulásának alacsonyabb kockázatával járt együtt.
Hosszabb nyomon követés a férfi kohorszban azt mutatta, hogy bár a kalciumbevitel és az e-kő képződés előfordulása közötti inverz összefüggés igaz volt a 7,2-es férfiakra is, kalciumot termelő szervezetek jelenlétében Urease és magnéziummal túltelített vizelet, az ammónium és a foszfát elengedhetetlenek a fertőzött kövek képződéséhez. Az ismétlődő fertőzések megelőzéséhez elengedhetetlen a kövek műtéti eltávolítása és a vizelet antibiotikuma szerinti specifikus antibiotikum-kezelés az olyan okozati organizmusok felszámolására, mint a Proteus spp, a Staphylococcus aureus, a S. epidermidis és a Klebsiella.
Az acetohidroxámsav, egy erős ureázgátló, csökkenti a struvitkő képződésének kockázatát azáltal, hogy megakadályozza a baktériumok által kiváltott ureázt a vizelési környezet megzavarása miatt. Kimutatták, hogy csökkenti a kő növekedését és meghosszabbítja a kő növekedésének időintervallumát. A krónikus kezelésben részesülő betegek 22-62% -ánál azonban kisebb mellékhatások jelentkeztek, 15% -uknál mélyvénás trombózis alakult ki.
A káros hatások közé tartozik a remegés, a szívdobogás, az ödéma, a proteinuria, a fejfájás, a bőrkiütések, az alopecia, a vérszegénység, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a tromboembóliás események. Ezen korlátok fényében az acetohidroxámsav szuppresszív antibiotikumokkal együtt csak azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknél fennáll a visszatérő struvitkő képződésének kockázata, és azok számára, akik nem végezhetők műtéti kőeltávolítással.
Nyomkövetés
A nephrolithiasis diétás és orvosi kezelésének célja a kiújulás vagy a progresszió kockázatának csökkentése. A dózismódosítás és az étrend módosításának szükségességét a vizelet kiszámításának kockázati paramétereinek figyelemmel kísérése, időszakos 24 órás vizeletgyűjtés útján lehet remélni, hogy a vizelet paramétereinek változásai megelőzik a kövek klinikai megismétlődését.
Másrészt a gyógyszeres kezelés és az étrend betartását a páciens közvetlen kikérdezésével és a vizelet paramétereinek értékelésével lehet értékelni. Például a vizelet-nátrium tükrözi az étrendi bevitelt, a kálium jelezheti a kálium-citrát terápiának való megfelelést, a karbamid-szulfát és a nitrogén pedig az állati fehérje bevitelének vizeletjelzőiként szolgál. A vizeletgyűjtés gyakoriságát a kalkuláris betegség agresszivitása és a kezelésre adott válasz határozza meg. A vizeletet gyakran kell gyűjteni, amíg a vizelési paraméterek nem mutatják a kockázati tényezők megfelelő ellenőrzését, vagy amíg a kőképződés nem csillapodik.
Az utánkövetés időszakos képek készítését is magában foglalja a kövek kiújulásának megelőző kezelésének hatékonyságának meghatározása érdekében, míg a vér- és vizeletvizsgálatok a gyógyszerek káros hatásainak nyomon követését szolgálják.
Új kezeléseks
Amióta a kálium-citrátot 1980-ban kezdték használni a kövek megelőzésére, új gyógyszereket nem engedélyeztek. Talán ez magyarázza a diétás intézkedések iránti lelkesedést. A DASH diéta, egy általános egészséges étrend, amelyről kiderült, hogy csökkenti a vérnyomást, a nagy kohorszos vizsgálatokban a kőképződés csökkent kockázatával is társult.
Másrészt egy kicsi, randomizált, kontrollált vizsgálat 57 kalcium-oxalát kőképző betegnél hasonlította össze a DASH étrendet egy oxalát diétával, és alacsonyabb vizelet kalcium-telítettséget talált a DASH étrendet követő csoportban. Ez a diéta oxalátban gazdag ételeket tartalmaz, és módosítása az oxaláttartalom csökkentése érdekében hatékonyabban javíthatja a vizeletkövek kockázati tényezőit és végső soron a kiújulási arányokat.
Ígéretes új gyógyszeres kezelést is vizsgáltak cystinuriában szenvedő betegek számára. Atomerőmikroszkópia segítségével kimutatták, hogy a specifikus kristálynövekedésgátlók, az L-cisztin-dimetil-észter és az L-cisztein-metil-észter versenyeznek az L-cisztinnel, a cisztin természetes formájával, megváltoztatva ezzel a kristályképződést és csökkentve a kristályok növekedését. A cisztinuria egérmodelljében tesztelve az L-cisztin metil-észtere a méret csökkenését, de a képződött kövek számának növekedését okozta. Emberi vizsgálatokat még nem végeztek.
Következtetések
A vesekövek hatékony kezelésének alapja egy átfogó értékelés, amely az anamnézisen, a vérvizsgálaton és az anyagcsere-vizsgálatokon alapul. A kőtípus és a vizelet kockázati profilja alapján testre szabott étrendi módosítások csökkenthetik a kő megismétlődésének kockázatát, és szinte minden kőképző számára előnyös lesz a megnövekedett folyadékbevitel. Ha az étrend módosítása önmagában hatástalan, a gyógyszeres kezelést a beteg anyagcseréjének előzményei alapján kell megfontolni. A diéta és a gyógyszerek kombinációjával a kövek megismétlődésének kockázata jelentősen csökkenthető.
Fordítás és objektív absztrakt: Dra. Marta Papponetti
A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide