minket a traumatológiában

A világ első csapata

A térdprotézis sebészeti technikái ultrahang-vezérelt műtéttel

A térdprotézis szuperspecialistája feltételezi a diagnosztizálás és a kezelés képességét, optimalizálja a siker esélyeit, egy speciális terület összes problémáját és szövődményét, a legkönnyebbtől a legösszetettebb esetekig.

A quadriceps íngyulladás vagy tendinopathia a quadriceps ínének gyulladásos vagy degeneratív változása (a mikrotrauma folyamatának utolsó szakasza), a patella felső pólusába való behelyezéskor.

A térdnyújtó mechanizmus a quadricepsből (vastus medius, vastus lateralis, vastus medialis és rectus femoris), a patella felső pólusához csatlakozó quadriceps ínből (ezeknek az izmoknak a végső elágazása) és a patella ínből áll. az alsó pólustól az elülső tibialis tuberositásig megy. A patella az emberi test legnagyobb szezamoidja, és úgy működik, mint egy csiga, fokozva az extenzor mechanizmus erejét. Ezek a szerkezetek a testtömegnél többszörösen nagyobb terhelést támogatnak az erőfeszítések során, főleg az ugró sportok (kosárlabda, futás, foci, síelés, ugrás vagy röplabda) során, amelyek leginkább terhelik a quadricepszet.

A térd az egyik olyan ízület, ahol a tendinopathiák és a bursitis a leggyakoribb. Ezek a folyamatok a térd bármelyik ínjében előfordulhatnak: patellaris (ugró térde), quadriceps, bicepsz femoris, lúdtalp, a poplitealis izomzat íngyulladása ... vagy az e struktúrák közelében lévő bursae-ban vagy párnákban.

A Quadriceps beillesztési tendinopathia klinikai képe

A tünetek megjelenése általában alattomos, ezért a kép megjelenésekor általában degeneratív rendellenességgel kell szembenéznünk, akár súlyosbodási epizóddal, akár anélkül. A quadriceps behelyezéses tendinopathiás betegek Fájnak a térd elülső részén, a patella felső szélén. Az érintett területen túlérzékenység van, és társulhat gyulladás, bár ez nem a leggyakoribb. A fájdalom fokozódhat a quadriceps nyújtásával vagy az ellenállás meghosszabbításával.

Kezdetben a quadriceps behelyezésű tendinopathiás betegnek fájdalma van intenzív sportolási erőfeszítések utáns vagy munka. Ez általában pihenéssel javul. Ezután a kép előrehalad, és a fájdalom megjelenhet az edzés előtt, és a fizikai aktivitás befejezése után is fennmaradhat. Végül a betegnek állandó fájdalmai vannak, még a szokásos tevékenységek mellett is.

A tendinopathiák Blazina által megállapított klinikai fázisai, amint azt a patellaris ínnél láttuk:

· 1. fokozat: Fájdalom csak a fizikai aktivitás végén. Pihenéssel hoz, és nem korlátozza az aktivitást.
· 2. fokozat: Fájdalom a fizikai aktivitás alatt és után. A beteg fizikai tevékenységét kényelmetlenséggel végezheti.
· 3. fokozat: Fájdalom a fizikai aktivitás alatt és után, amelyet a fájdalom mérsékel.

Néhány szerző azt is figyelembe veszi:

· 4. fokozat: Fájdalom a mindennapi élet során. Az ín megrepedhet.

A quadriceps beillesztése tendinopathia kórélettana

A térd összes ínelváltozásakor elengedhetetlen a patellofemoralis ízület megváltozásának vagy instabilitásának kizárása.

Noha a patellaris ín érintettsége a leggyakoribb, előfordulhat, hogy a quadriceps inszerciós enthesopathiája van, általában a vastus medialis és a vastus lateralis inszercióiban.
A négyfejűnek statikusnak és dinamikusnak kell lennie, a combhajlító izmokkal. A quadriceps négy izomhasából csak a rectus anterior rendelkezik statikus funkcióval. A másik három (a vastus intermedia, a vastus belső és a vastus külső) dinamikus funkcióval rendelkezik.

Az izom-ín vagy az ín sérüléseit (inszerciós enthesopathiák) előnyben részesíthetik külső tényezők, például lábbeli, nem megfelelő vagy túlzott edzés, vagy kemény felületek és belső tényezők, például életkor, súly, a lábak tengelyének megváltozása (genu valgus vagy lábak X-ben vagy genu varus vagy lábak karikában), a patella diszpláziája vagy fejlődési rendellenességei, valamint annak distalis combcsonttal való artikulációja, a boka és a láb illesztésének megváltozása, az ízületek lazasága, valamint az izmok és az inak rugalmassága, anyagcserezavarok vagy szisztémás betegségek.

A Q-szög növekedése (amelyet a quadriceps vonó tengelye alkot, egészen a patelláig és a patella ín tengelyéig, amíg be nem illeszkedik a sípcsont elülső sípcsőbe) vagy a femorális hozzájárulni quadriceps tendinopathia vagy gyakrabban patellaris tendinopathia.

Végül, ezekre a hajlamosító tényezőkre tekintettel a túlzott edzés vagy az ismétlődő mikrotrauma az utolsó ok, amely befolyásolhatja a betegség megjelenését. A szövettani vizsgálatok azt mutatják, hogy a végső szakaszban nincsenek gyulladásos sejtek, de vannak reparatív vaszkuláris hiperplázia és elhalt vagy elfajult kollagén szövetek. Vagyis a végső szakaszban ezek a sérülések krónikus degeneratív folyamatok: tendinosis.

A quadriceps behelyezésének tendinopathia diagnózisa

A klinikai vizsgálat, a röntgenfelvétel (az egyéb kapcsolódó elváltozások kizárása érdekében) és a nagy felbontású ultrahang az első vizsgálat. Lehetővé tehetik számunkra, hogy hipoechoikus területeket, megvastagodásokat, meszesedési területeket láthassunk; Doppler módban hipo- és hipervaszkuláris területeket vagy egyéb változásokat láthatunk. A hipervaszkuláris területek egy hatástalan javítási kísérletet jelentenek, amely azonban fájdalmassá válik, és más megközelítést igényel, először csökkentve a kóros hipervaszkuláris reakciót, majd elvégezve az ínregenerációt. Összehasonlíthatjuk a szemben lévő oldal térdével is.

Mágneses rezonancia képalkotás, a porc állapotának megtekintéséhez, és olyan esetekben, amikor patellofemoralis dysplasiasokra gyanakszunk, a vizsgálat vagy a CT lehetővé teszi számunkra a diagnózis felállítását és egyéb elváltozások kizárását, például pre-patellaris vagy infrapatelláris bursitis, patellar chondropathia patellofemorális diszpláziák, vagy osteochondrosisban szenvedő fiatalabb betegeknél, például Osgood-Shlatter betegség vagy Sinding-Larsen-Johansson szindróma, bár ezek a betegségek az extenzor mechanizmus disztális részén találhatók.

orvos

Hajlamosító tényezők. Az alsó M. torziós rendellenessége, patello-femoralis dysplasiaval

A radiográfiai vizsgálat normális, ha a patelláris aileronok épek, és a patella nem jár csonttöréssel vagy töréssel.

Ha a repedés teljes, akkor a patella lesüllyedése figyelhető meg, bár ez a késői szakaszokban gyakoribb.

Az ultrahang elengedhetetlen, és ha nem is meggyőző, az MRI meghatározza a végleges diagnózist és lehetővé teszi a mérték számszerűsítését.

A quadriceps ina szakadása

A quadriceps ín szakad Ez egy ritka sérülés, amelyet az ín erőszakos vagy rosszul összehangolt összehúzódása vagy ritkábban közvetlen trauma okoz, általában egy ínnél, amelyet egy alapbetegség (cukorbetegség, köszvény, veseelégtelenség, kortikoszteroidok, kollagén betegségek) károsítottak vagy gyengítettek. ), ami miatt nagyon ritka sérülés a fiatal sportolóknál. 40 évesnél idősebb betegeknél gyakoribb. Ezekben a ritka esetekben kétoldali elváltozások léphetnek fel.

Idős embereknél társult betegségekkel viszonylag alacsony intenzitású traumával fordulhat elő.

Elengedhetetlen a diagnózis gyanúja, mivel mivel a repedés általában nem teljes, az ín kompetens az oldalirányú kitágulások, a patellaris retinacle-ek, vagy bizonyos esetben az iliotibialis sáv kompenzáló szerepe révén, és a diagnózis késleltethető.

Kép: Alsó térdkalács a quadriceps szakadása miatt.

Ha a patella befolyásolja a patella retinaculumot, a funkcionális impotencia teljes és a diagnózis azonnali, kizárva traumás anamnézis esetén a patella törését sima röntgenfelvételek segítségével.

Scuderi technika, a quadriceps fordított V-jével, részvastagsággal, a quadriceps repedésének helyrehozására.

A Quadriceps beillesztési tendinopathia klinikai képe

A a quadriceps beillesztési tendinopathia klinikai képe Ez a fájdalomnak és bizonyos funkcionális impotenciának köszönhető, bár, mint mondtuk, a beteg gyengesége ellenére gyakran nehezen nyújtja a térdét, vagy más esetekben nem tudja kinyújtani lábát ülő helyzetből, de igen, miután kinyújtotta, segítséggel tartsa a térdét néhány másodpercig kinyújtva.

Codivilla technika, a quadriceps fordított V hosszának meghosszabbításával és megfordításával, teljes vastagsággal, a krónikus quadriceps szakadás javítására és meghosszabbítására.

A patella felső pólusánál tapintás fájdalmas, és ha a könny kiterjedt, üreg vagy üreg tapintható meg.

A körültekintő vizsgálat, amikor a beteget helyi fájdalomra utalják, és kattintással korai diagnózist adhat. Tapintáskor suprapatelláris fájdalom jelentkezik, amelynek érzése szerint az ujjakat be lehet helyezni az ínrésbe.

A quadriceps behelyezésének tendinopathiájának sebészeti kezelése

A quadriceps behelyezéses tendinopathia kezelése műtéti, különösen fiatal betegeknél és sportolóknál. Hiányos könnyek esetén is a választott kezelés műtéti javítás, így a sérülés nem halad előre és következményei vannak.

Közvetlen varrat készíthető nem felszívódó transzszensz öltésekkel, de ezt általában előnyösen erősítő plasztikával és ürítő varratokkal társítják, különösen, ha az ín korábban krónikusan károsodott.

Az eredmény az esetek több mint 80% -ában jó, A leírt szövődmények közül azonban ki kell emelnünk az erővesztést, a patellofemoralis inkongruitást, a mobilitás elvesztését vagy a maradék extenzió hiányát és a quadriceps tartós sorvadását az ellenkezőjéhez képest. Figyelembe kell venni a műtétek, fertőzések, bőrproblémák általános szövődményeit, valamint a rendkívüli megelőző intézkedéseket és a posztoperatív ellátást is.