Súly helyreállítása a sikeres fogyás és bariatrikus műtét után
A betegek jelentős része súlygyarapodást tapasztal a bariatrikus műtét után.Miért?
Írta: „Dr. Chris” Ibikunle
Milyen gyakran fogyott sikerrel, tartotta fenn, majd kezdett hízni? Ha "Teljesen állandóan" válaszoltál, akkor nem vagy egyedül. A súlygyarapodás azoknak a rémálma, akiknek a súlygyarapodása sikeres volt a bariatrikus műtét miatt, és ennek eredményeként sok ember elhagyta a fogyás célját.
Itt megpróbálom elmagyarázni, hogyan lehet leküzdeni ezt a problémát, és hogyan lehet megnyerni a csatát az extra kilókkal szemben.
Először próbáljuk megérteni, miért tűnik úgy, hogy testünk vissza akarja állítani a lefogyott súlyt. Ennek magyarázatához meg fogunk érteni egy anyagcsere alapjelnek nevezett fogalmat. Alapérték az a súlytartomány, amelyben testünk optimális működésre van programozva. A Fixpont elmélet szerint az ember teste küzdeni fog ezen súlytartomány fenntartásáért. Amikor a test természetes alapértéke alá megy, az étvágy és az anyagcsere is beállítódik, hogy megpróbálja visszavezetni minket a beállított ponthoz.
Lényegében, ha hosszabb ideig túlsúlyosak vagy elhízottak vagyunk, testünk hajlamos alkalmazkodni az elhízás és a túlsúly ehhez az állapotához, és hormonális és szisztémás környezetet teremt a súly fenntartásához és fenntartásához, de amikor megpróbálunk lefogyni, akkor lényegében a kialakult rendszer ellen küzdenek, ezért ha sikeresen fogyunk, testünk hajlamos visszatérni az eredeti súlyra és anyagcsere értékre.
Becslések szerint átlagosan körülbelül 3-5 év kell ahhoz, hogy valaki hatékonyan fogyjon, fenntartsa a súlyát, és lehetővé tegye a testének, hogy megértse az új anyagcsere-alapértéket. Továbbá, minél hosszabb ideig túlsúlyosak vagy elhízottak vagyunk, annál hosszabb ideig tart ennek az anyagcsere-alapértéknek a csökkentése.
Tehát milyen lépéseket tehetünk az anyagcsere alapértékének visszaállítása érdekében a sikeres fogyás alatt és után?
1. lépés Következetesség
Készítenünk kell egy 3-5 éves fogyási tervet, és ragaszkodnunk kell hozzá. Tudom, hogy sokkal nehezebb megtenni, mint amilyennek hangzik, de kivitelezhető. Ha a genetika vezérli a súlyunkat, lehetetlen fenntartani a fogyást? Ez a jelenlegi súlyától és céljaitól függ. Az egészségesebb étrend és az aktívabb életmód ellenére egyes testtípusok egyszerűen "vastagabb" jellegűek. Másrészt az elhízás (BMI 30 vagy annál nagyobb) komoly probléma, amelyet kezelni kell.
2. lépés Életmód
Mindig ajánlott elmélkedni az életstílusán, különösképpen a jól étkezni és aktív maradni. Az étrend és a testmozgás hozzájárul a súlyváltozásokhoz, még akkor is, ha nem ezek az egyetlen oka a súly visszaszerzésének.
3. lépés Gyógyszeres kezelés
Öt FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszer fogyáshoz. Ezek a gyógyszerek különböző módon működnek. Egyesek segítenek abban, hogy kevésbé érezzék magukat éhesnek, míg mások megnehezítik testének a zsír felszívódását az ételektől. A súlycsökkentő gyógyszerek akkor működnek a legjobban, ha életmódváltással kombinálják őket, például a rendszeres testmozgással és az egészséges étrenddel.
A súlygyarapodás a bariatrikus műtét után.
Bár a bariatrikus eljárások alapvetően megváltoztatják a test működését, ezáltal megváltoztatják a beállított pontot vagy a rögzített pontot, nagyon gyakori, hogy ezek után a műveletek után visszanyeri a súlyát.
A bariátriai műtétek közül a Roux-en-Y gyomor bypass eljárás (RYGB) volt az arany színvonal, amíg nemrégiben elvesztette első helyét egy újabb, kevésbé invazív eljárással, amelyet hüvelyi gyomoreltávolításnak hívnak. De még akkor is, ha a RYGB-eljárások ritkábbá válnak, sok olyan RYGB-s beteg van, akik annak ellenére, hogy a műtétet követő első években lefogytak, nyolc-tíz évvel később jelentős súlyt nyernek. A gyomor bypasson átesett átlagember végül visszanyeri az eredetileg elveszített súly 20-30 százalékát. A betegek körülbelül egyharmada visszanyeri az elveszített súly nagy részét.
Gyakran visszatér a súly a gyomor bypass/hüvely műtét után
Azok a személyek, akik súlygyarapodás után visszanyerik súlyukat, sokféle negatív érzelmet tapasztalnak, például csalódást, zavartságot vagy frusztrációt. Mivel azonban a tanulmányok azt mutatják, hogy gyakori a súlygyarapodás, ezt nem személyes kudarcként, hanem inkább orvosi valóságként kell tekinteni. Ez a probléma elég gyakori a gyomor megkerülése után, ezért nem vagy egyedül. Tudjuk, hogy a bariatriás betegek hosszú távon visszanyerik a testsúly egy részét, és együtt dolgozhatunk a fogyás újra elősegítésében.
A súly visszanyerése gyakran összefügg a RYGB utáni beteg anatómiájával
A gyomor bypass műtét megváltoztatja a gyomor és a vékonybél anatómiáját. A műtét során a gyomor a vékonybél második részéhez kapcsolódik. Ezt az új kapcsolatot "gastrojejunal anastomosisnak" vagy "outletnek" nevezik.
Idővel a kimenet kitágul (kinyílik), és ez a megnövekedés súlygyarapodást okozhat. Mivel gyakori, hogy a kiáramlás megnövekszik, az emberek gyakran szembesülnek a testsúlyával évekkel a gyomor megkerülése után.
A gyomor anatómiája a Roux-en-Y gyomor bypass előtt és után. A kimenet az új gyomortáska alján (zöld) történik.
Minimálisan invazív lehetőségek a RYGB utáni betegek számára, akik súlygyarapodást tapasztalnak
A bariatrikus sebészek ritkán javasolnak második műtétet az RYGB után, mivel az ismételt eljárások kockázatot hordozhatnak. Szerencsére nincs szükség további műtétre a súly visszanyerése érdekében, mivel a RYGB utáni betegek számára, akik súlyával küzdenek, számos lehetőség áll rendelkezésre, beleértve az endoszkópos eljárásokat, a gyógyszeres kezelést és az életmódváltást.
Endoszkópos eljárások
Az endoszkópos eljárások célja a kimenet méretének csökkentése. A csökkent termelés súlycsökkenést vált ki, és az éhezést csökkentő módon befolyásolhatja a hormonszintet is. A RYGB utáni betegek kimeneti tartománya 20 és 40 milliméter közötti lehet; A kimenet normál mérete vagy átmérője nyolc-tíz milliméter.
Az endoszkópos eljárás nagyszerű lehetőség azok számára, akik nem akarnak újabb súlycsökkentő műtétet végezni. Ezek az eljárások gyorsak és minimálisan invazívak, a szájon keresztül történnek. Ezek is reprodukálhatóak, így ha újra elkezd hízni, visszatérhet egy nyomon követési eljárásra.
A szövődmények kevések és ritkák. Tartalmazhatnak vérzést, amelyet antacid gyógyszerekkel lehet ellensúlyozni. Lehet, hogy a kimenet túl kicsi lesz, de ez megfordítható is.
A Georgia SurgiCare rendszeresen végez három endoszkópos eljárást a súly visszaszerzésének kezelésére. Az eljárás megválasztása a páciens preferenciájának és az orvos ajánlásának kombinációja, és az orvos együttműködik Önnel a legmegfelelőbb eljárás megtalálásában.
- Argon plazma koaguláció (APC)
Az APC eljárás során egy lézert alkalmaznak a kimenetre, ami összehúzódik és szilárdabbá válik. Az eljárás körülbelül 10 percet vesz igénybe, és a beteg ugyanazon a napon tér haza. Általában néhány látogatásra van szükség: az eljárást három havonta megismétlik, amíg a kimenet mérete nyolc-tíz milliméterrel csökken.
A korai adatok azt mutatják, hogy az APC-n átesett betegek egy év után kezdeti súlyuk körülbelül öt-nyolc százalékát veszítik el.
- A transzorális kiáramlás (TORe) csökkentése
A TORe eljárás során öltéseket helyeznek a kimenet köré annak méretének csökkentése érdekében. Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe. A TORe nemcsak a fogyásban segít, hanem az elhízást kísérő problémákban is, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a magas koleszterinszint.
Az adatok azt mutatják, hogy egy év után a betegek elvesztették kezdeti súlyuk 8,4 százalékát, és hatékonysága legalább 5 évig tartott.
- Hajlítás
A plikáció magában foglalja a szövetek behajtását a kimenet körül befelé, hogy csökkentse azok méretét. A plikáció fogalma hasonló a varrathoz, de az eszközök különböznek egymástól. A BWH Endoszkópos Központ az a hely az Egyesült Államokban, ahol jelenleg endoszkópos gyomorplikációt végeznek azoknál a betegeknél, akik RYGB/LSG után visszanyerték súlyukat.
A folyamatban lévő vizsgálatok azt mutatják, hogy 6 hónap alatt a betegek átlagosan 10,7 százalékot vesztettek a kezdeti súlyukból.
Mielőtt fontolóra veszik az endoszkópos eljárást a GSC-nél, kiértékelik a betegeket, hogy megállapítsák, megfelelnek-e életmódjuk változásainak. Csak akkor akarjuk a betegeket bariatriás eljárásnak alávetni, ha elkötelezettek az egészséges életmód fenntartása mellett a műtét után. Az endoszkópos eljárást a beteg jó étkezés és testmozgás melletti elkötelezettségével együtt végezzük.
Multidiszciplináris megközelítés a Főtitkárságon
Az összes atlantai nagyvárosi központunkban a Georgia SurgiCare multidiszciplináris megközelítést alkalmaz a bariatrikus műtétek és az endoszkópos kezelések terén.
Mindannyian csapatban dolgozunk. Értékeljük betegeinket a bariatrikus endoszkópia klinikán végzett beavatkozások előtt és után. Ezenkívül szorosan együttműködünk bariatrikus sebészeinkkel, táplálkozási szakértőinkkel, pszichológusainkkal és bariatrikus orvos kollégáinkkal.
A súly visszanyerése az RYGB/LSG után gyakori, és sok tanulmány kezdi feltárni, miért. Hangsúlyozzuk, hogy az embereknek tisztában kell lenniük a rendelkezésükre álló forrásokkal. Ha súlygyarapodásban szenved, kérjen segítséget. Ne szenvedj csak ezért. Sok embernek van ilyen problémája, és hatékony és minimálisan invazív megoldásaink vannak a kezelésére.
A szerzőről:
A klinikai sebészet professzora, az Augusta Egyetem és a Georgia Egyetem
American College of Surgeons
Az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság tagja.
Dr. Chris a Georgia SurgiCare csoport ügyvezető igazgatója, a grúziai Aznapi Sebészet elsődleges központja. Az Augusta Egyetem sebészprofesszora, aki a bariatrikus és az általános sebészet minden területére szakosodott, beleértve a gyomor refluxját, a fogyást, az epehólyagot, a sérv helyreállítását és a rákkezelést. Vezető a saját területén és a technológia élvonalában, elkötelezett amellett, hogy minden nap magas színvonalú, személyre szabott és együttérző ellátást nyújtson a betegeknek. Kemény munkájának és elkötelezettségének bizonyítékaként Dr. Chris számos rangos díjat és kitüntetést kapott, köztük az SBDC Business Development and Innovation Award, a Gwinnett legjobbja.